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一例急诊 PCI 病例讨论

一例急诊 PCI 病例讨论. 济源市第二人民医院 石小燕 薛瑞璐. 临床资料. 女性 75 岁 活动后胸闷 10 年 , 恶心呕吐 3 天 , 心悸出汗 18 小时 于 2011-01-20 入院 高血压病 1 年 查体 BP120/70mmHg HR56 次 / 分 双肺正常 , 心律齐 , 无杂音 急查 CKMB 246U/L,cTnI 3.01ug/L ,MB 560U/L ECG: 窦性停搏 , 房室交界性心律 ,III AVF V3R V4R ST 抬高 0.05-0.1 mv,I AVL V4-V7ST 压低 T 波倒置

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一例急诊 PCI 病例讨论

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Presentation Transcript

  1. 一例急诊PCI病例讨论 济源市第二人民医院 石小燕 薛瑞璐

  2. 临床资料 • 女性 75岁 • 活动后胸闷10年,恶心呕吐3天,心悸出汗18小时 • 于2011-01-20入院 • 高血压病1年 • 查体BP120/70mmHg HR56次/分 双肺正常,心律齐,无杂音 • 急查CKMB 246U/L,cTnI 3.01ug/L ,MB 560U/L • ECG:窦性停搏,房室交界性心律,III AVF V3R V4R ST抬高0.05-0.1 mv,I AVL V4-V7ST 压低 T波倒置 • 诊断:冠心病 急性下壁右室心肌梗死

  3. 入院ECG

  4. 入院ECG

  5. 急诊CAG

  6. 急诊CAG

  7. CAG 结论 • LMd 70%狭窄 • LADp 70%狭窄 LADm肌桥 • LCXo90%狭窄 LCX m 100%闭塞 • RCA p 100%闭塞 • LADd向LCXd有侧枝循环形成 血流1级 • 冠心病 AMI LM+三支病变 IRA为RCA

  8. 微导管支持下送Cordis0.014*300cmATW至RCAd

  9. Maverick2 2.0*15mm Balloon

  10. 问题 • 1支架植入？ • 2内科保守治疗？

  11. Firebird 2.75*33mm stent

  12. 支架术后

  13. 导管注入欣维宁10ml

  14. 术中患者血压低(80/50mmHg),予快速补液(低分子右旋糖酐)及多巴胺泵入后血压升至110/70mmHg术中患者血压低(80/50mmHg),予快速补液(低分子右旋糖酐)及多巴胺泵入后血压升至110/70mmHg 术中欣维宁15ml静推后14ml/h泵入 术后心电图示窦性心律

  15. 术后 ECG

  16. 术后 ECG

  17. 术后患者呕吐咖啡色胃内容物约100ml,停欣维宁,继续肠溶阿司匹林+氯吡格雷, 患者未再呕血,复查血常规,血红蛋白无下降,予低分子肝素皮下注射.

  18. 出院前ECG

  19. 出院前ECG

  20. 随访患者无特殊不适

  21. 1月后ECG

  22. 1月后复查CAG（2011-02-19）

  23. 1月后复查CAG

  24. 问题 • 下一步治疗 • 1择期PCI? • 2CABG? • 3内科强化药物治疗？

  25. 谢谢大家

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