皮肤移植

1. 皮肤移植 • 一,作用 • 封闭创面，恢复体表完整 • 二,分类 • （一）自体皮肤移植 皮肤游离移植 • 皮瓣移植 • （二）异体皮肤移植（因排斥反应而不能成活） 同种异体移植：他人皮肤→溶解，坏死，脱落，仅有覆盖作） 异种异体移植：如猪皮，鸡皮。 • （三）人造皮肤（猪的胶原蛋白纤维，聚脂塑料薄膜）无排斥，作为短暂覆盖使用。

2. 第一节皮肤的游离移植 • 一皮肤的结构 • 表皮，真皮，附属器。 平均厚度： 1.15mm • 二 游离皮片的分类 • 1，表层皮片 ： • 组成：表皮加少许真皮。 • 厚度：0.2—0.25mm。 • 特点：宜成活，宜收缩，不耐磨。 2，中厚皮片 组成：表皮加部分真皮，为全层的1/4—3/4 厚度：0.3—0.8mm 薄：0.3－0.4 特点：宜成活，收缩少，耐压 中：0.5－0.6 应用：广泛 厚：0.7－0.8 3，全厚皮片： 组成：皮肤全层 厚度：0.8mm以上 　　　　　 特点：色泽，质地耐压度均较好。对受皮区要求较高 应用：小面积地颜面创伤

3. 三种皮片性能比较 • 项目 表层 中厚 全 厚 • 皮片结构 表皮+少许真皮 表皮+部分真皮 全 层 • 厚度 0.25mm↓ 0.3－0.8mm 0.8mm↑ • 肉芽创面或活力 容易 较易 不易 • 抗感染能力 强 中等 弱 • 皮片收缩性 强(挛缩疤痕) 中等 少 • 皮片耐磨性 弱 较好 强 • 皮片色素 明显 中等 少 • 沉着 • 用途 难愈肉芽创面 广，新鲜创面 矫形(颜面) • 三度烧伤创面 整形 负重部位 • 整形衬里 疤痕 • 禁忌 头，面 负重部位 面；腱；骨 肉芽创面 • 肌腱,肌肉

4. 四移植皮片的存活过程 • 移植皮片营养 纤维蛋白 白淋巴吞噬细胞 3到4日 • －－－－－→维活－－－ →黏附 －－－－－ →清除－－ → • 创面血浆 纤素 （24—48小时 ） 血管增生　　　 • 血管渗入皮片－－ →成活 • 五　注意事项 • 　一，供皮区选择要点 • １，皮肤色泽质地相似 • ２，不常暴露区　 （１）表，中厚：大腿最佳，腹背部，上臂　 • 　　　　　　　　 小腿常可 • （２）全厚：与受皮区近似部位 • 　　　　　　　　 （３）大面积烧伤：可用头皮 • 　二　皮片厚度的确定 • 　　　受皮区：１颜面　掌足　关节－－全厚 • 　　　　　　 ２躯干　四肢－－中厚或表皮

5. 六游离植皮术 • （一）术前准备 • １供皮区：同无菌手术，但不能用碘酒消毒 • ２受皮区：肉芽无水肿，无分泌物 • （二）取皮方式 • １，手动取皮剃刀式　滚轴刀取皮 • （１）适应部位：适用于大腿及背部　腹部不宜 • （２）要点：刀与皮肤呈４０角切入，改为１０－１５度角作拉锯式滑动式并向前推进 • ２，取皮机取皮法 （１）适应部位：大腿，腹，背部等大面积取皮．一次可取：１０*２ ０cm （２）要点：鼓面粘提皮肤，推拉手柄取皮 　 ３，全厚皮片切取法：按需要画图切取　

6. 皮片的存放应防止卷曲，收缩干燥 • （三），皮片的存放：应防止卷曲，收缩，干燥。 • 以生理盐水纱布衬托皮片后，卷成卷状 • 四，供皮区创面处理 • １加压包扎法：压迫止血，加压包扎（油纱） • ２早期暴露法：渗液多或汗多时，４－６天后，去掉敷料，仅留油纱，促进创面干燥 • 五，植皮方法 • １受皮区准备： • （１）清洁创面：无菌创面或清创后的清洁创面，２４小时内中厚皮片植皮 • （２）感染创面：２－３％的高渗盐水湿敷，至肉芽细密结实，无水肿，色泽红活

7. ２植入方法 • （１）缝合法：清洁创面（无菌或清创创面） • （２）缝合引流法：用于肉芽创面．缝合后将皮片作多处小切口引流． • （３）邮票法：用于肉芽创面，引流更好。 • （４）点状法：多用于较大面积植皮，可节育皮片。 • 3，植皮加压固定法： • （１）加压包扎法：用于小创面或四肢。 • 　　　　无菌创面：油纱覆盖。 • 　　　　肉芽创面：网眼纱布＋NS 或抗生素液＋油纱。 • （２）打包加压包扎法 • 　　　　用于不宜包扎的部位，以缝线结扎加压。 • （３）包膜植皮法用于口鼻睑 • 　　　　将印模软化后贴在皮片后，粘附创面。 （４）暴露植皮法 • 　　　 用于大面积烧伤，不用敷料，固定肢体。

8. ４术后处理 • （１）观察皮片 • 　成活—皮片附着紧密，皮色红活 • 血肿—皮色紫暗，有波动感 • 坏死 —皮色发黑伴干痂 • （2）更换敷料根据创面性质或皮片种类决定时间 • A，清洁创面 • 表皮皮片 4－5天 更换或拆线 • 中厚皮片 6－8天 • 全层皮片 8－10天 • B，肉芽创面 术后3－4天更换

9. （六）植皮失败原因及预防 1，皮下血肿 • 处理：24小时内清除血肿，3天后须切除坏死皮片。　　　　　 2感染 ：痛体温上升，分泌物，皮片漂浮。 • 预防： 肉芽创面de准备要充分植皮时严格无菌作止血彻底 3，皮片移位 4，皮片压力不当 正常压力为4 ～6.7Kpa(30～50mmHg) • 压力　　过小　皮片接触不良 • 　　　　过大　皮片血运受阻