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Rofecoxib - Therapie bei akuten Schmerzen

. Mechanism of Action of NSAIDs:. Current Hypothesis. Adapted from Paulus HE, Bulpitt KJ. In: Klippel JH, ed. . Primer on the Rheumatic Diseases. . 11th ed. Atlanta: Arthritis Foundation,. 1997:422-426; Robinson DR . J Rheumatol. 1997;24(suppl 47):32-39; Vane JR, Botting RM . Inflamm Res. 1995;44

lilianna
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Rofecoxib - Therapie bei akuten Schmerzen

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Presentation Transcript

    1. Rofecoxib - Therapie bei akuten Schmerzen M. Gehling Kassel

    3. Probleme der Anwendung von Cyclooxygenaseinhibitoren in der postoperativen Schmerztherapie Blutungkomplikationen gastrointestinale Blutungen Nierenfunktionsstörungen

    4. Alcarez A, Lopez-Herce J, Serina C, Bueso-Inchausti A, Saez MJ, Sancho L Gastrointestinal bleeeding following ketorolac administration in a pediatric patient J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996; 23: 479-81. Prospektive randomisierte Studie an 96 Kindern mit Tonsillektomie: Gruppe 1: 0.1 mg/ kg Morphin i.v. (Mo) Gruppe 2: 1 mg/ kg Ketorolac i.v. (Ket) Mo Ket p interventionsbedürftige Blutung 0/47 5/49 0.03

    5. Reuben SE, Fingeroth R, Krushell R, Maciolek H Evaluation of the safety and efficacy of the perioperative administration of Rofecoxib for total knee arthroplasty J Arthroplasty 2002; 17: 26-30

    6. Relevanz des Blutungsrisiko HNO, Tonsillektomien, Mittelohreingriffe Ophthalmologie, Retinachirurgie Neurochirurgie Orthopädie/ Traumatologie Viszeralchirurgie: Tumorchirurgie

    7. Probleme der Anwendung von Cyclooxygenaseinhibitoren in der postoperativen Schmerztherapie Blutungkomplikationen gastrointestinale Blutungen Nierenfunktionsstörungen

    8. Strom BL, Berlin JA, Kinman JL, Spitz PW, Henessy S, Feldman H, Kimmel S, Carson JL Parenteral ketorolac and risk of gastrointestinal and operative site bleeding JAMA 1996; 275: 376-82 Postmarketing-Studie 1991-1993 10 272 Patienten mit Ketorolac 10 247 Patienten mit Opioidanalgesie Gastronintestinale Blutungen OR (95%-CI) Ketorolac alle 1.3 (1.11 - 1.53) Ketorolac Alter > 75 Jahre 1.66 (1.23 - 2.25) Ketorolac Dauer > 5 d 2.20 (1.36 - 3.57)

    9. Adverse upper gastrointestinal effects of rofecoxib compared with NSAID´s Langman MJ et al. JAMA 1999; 282: 1929-33

    10. Pietzsch M, Theuer S, Haase G, Plath F, Keyser M, Riethling Results of systematic screening for serious gastrointestinal bleeding associated with NSAIDs in Rostock hospitals Int J Clin Pharmacol Ther 2002; 40: 111-5 Ulcusanamnese Herzerkrankung Helicobacter pylori-Infektion Hypertonie Alter > 60 Diabetes melitus Rauchen Alkohol Thrombozytenaggregationshemmer Antikoagulatien Kortikoide

    11. Probleme der Anwendung von Cyclooxygenaseinhibitoren in der postoperativen Schmerztherapie Blutungkomplikationen gastrointestinale Blutungen Nierenfunktionsstörungen

    14. Malstrom K, Daniels S, Kotey P, Seidenberg BC, DesjardinPJ Comparison of Rofecoxib and Celecoxib, two cyclooxygenase-2 inhibitors in postoperative dental pain Clin Ther 1999; 10: 1653-63 Randomisierte doppelblinde Studie Zahnextraktion Placebo n=45 Rofecoxib 50 mg n=90 Celecoxib 200 mg n=91 Ibuprofen 400 mg n=46 Schmerzreduktion nach 8 und 12 Stunden

    15. Malstrom K, Daniels S, Kotey P, Seidenberg BC, DesjardinPJ Comparison of Rofecoxib and Celecoxib, two cyclooxygenase-2 inhibitors in postoperative dental pain Clin Ther 1999; 10: 1653-63

    17. Reuben SS, Connelly NR Postoperative analgesic effects of Celecoxib or Rofecoxib after spinal fusion surgery Anesth Analg 2000; 91: 1221-5

    18. Indikationen von Rofecoxib bei akuten Schmerzen in kontrollierten Studien überprüft Schmerz (%) Opioide(%) Reduktion Perioperative Schmerztherapie Arthroskopien 20-40 % 40 % Gelenkersatz 25 % Spondylodesen 30 % 50 % Abdominalchirurgie 30 % 30 % Zahnextraktionen 50-75 % 50 % Menstruationsschmerzen 30 %

    19. Analgetische Wirkung von 50 mg Rofecoxib in vergleichenden Studien bei akuten Schmerzen Rofecoxib ˜ Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac Rofecoxib > 4 mg Morphin Rofecoxib > 60 mg Codein + 600 mg Paracetamol Rofecoxib > Celecoxib

    20. Zusammenfassung Rofecoxib 50 mg präoperativ Ersatz von Diclofenac + Omeprazol präemptive Wirkung ? Eingriffe ohne gravierende Volumenverschiebung Dysmenorrhoe Keine bekannte Kontraindikation gegen rückenmarksnahe Regionalanästhesie Cave: Akutes Nierenversagen

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