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Hiperemesis gravidica

Hiperemesis gravidica. ESTEBAN LIMA RIOS. DEFINICION. Mujer con vómitos persistentes. Perdida > 5% del peso corporal de la paciente (antes del embarazo). Cetonuria durante el primer trimestre. EPIDEMIOLOGIA. 1 de cada 300 mujeres.

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Hiperemesis gravidica

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Presentation Transcript

  1. Hiperemesis gravidica ESTEBAN LIMA RIOS

  2. DEFINICION Mujer con vómitos persistentes. Perdida > 5% del peso corporal de la paciente (antes del embarazo). Cetonuria durante el primer trimestre. “Hyperemesisgravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

  3. EPIDEMIOLOGIA 1 de cada 300 mujeres. 80% de mujeres embarazadas presentan nauseas y vómitos durante su embarazo. Sintomatología inicia 4-10 semanas de gestación (SDG). Pico 9ª SDG. Desaparecen o disminuyen 16-20 SDG. SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica.RevObstetGinecolVenez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

  4. EPIDEMIOLOGIA De riesgo Niveles elevados de estrógeno. Reflujo gastro-esofagico. Hijas de madres con hiperemesis gravídica. De protección Edad materna > 35 años. Tabaquismo. “Hyperemesisgravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

  5. Rolv Skjærven, Andrej M Grjibovski, et al. ”Recurrence of hyperemesisgravidarumacross generations: populationbasedcohortstudy”. BMJ. 2010.

  6. Rolv Skjærven, Andrej M Grjibovski., et. al. ”Recurrence of hyperemesisgravidarumacross generations: populationbasedcohortstudy”. BMJ. 2010.

  7. Disminución o desaparición de los vómitos en segundo trimestre es debido a que el organismo se acostumbra a esa elevación hormonal (estrógenos y progesterona), aunado a la disminución de hGC. Fenómeno similar al observado después de varios meses de terapia anticonceptiva oral. “Hyperemesisgravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

  8. PATOGENESIS Desconocida. Diferentes Teorías: Factores psicológicos. Cambios hormonales. Otros. “Hyperemesisgravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

  9. FACTORES PSICOLOGICOS Trastorno de somatización – conversión. Stress intenso. No evidencia clara de que la desencadene, sin embargo si incrementan sintomatología. “Hyperemesisgravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

  10. CAMBIOS HORMONALES Concentración sérica elevada de estrógeno y progesterona (3º Trimestre). Concentraciones elevadas de hCG (1º Trimestre). Mujeres HG vs NO HG Mujeres Enfermedad TrofoblasticaGestacional Embarazo múltiple Elevada [ ] hCG “Hyperemesisgravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

  11. “Hyperemesisgravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

  12. “Hyperemesisgravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

  13. OTROS Motilidad gástrica disminuida. Infección por H. pylori. Alteraciones en sistema nervioso autónomo. Factores genéticos y variantes anatómicas. “Hyperemesisgravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

  14. INFECCION POR H. PYLORI Debido a cambios del pH gástrico Incremento del pH a causa de hormonas esteroideas elevadas. Mayoria de las pacientes infectadas permanecen asintomáticas. Mujeres con nivel socioeconomico bajo.

  15. FACTORES INMUNOLOGICOS Sistema inmune hiperactivado. Niveles elevados de IL 6 TNF a. IL1, IL2,IL6, IL8. Aumento de concentración y actividad de adenosina. SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica.RevObstetGinecolVenez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

  16. DIAGNOSTICO Clínico y de exclusión. Varios vómitos al día en relación o no con las comidas. Intolerancia vía oral parcial o total. Ausencia de otra sintomatología. “Hyperemesisgravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

  17. LABORATORIO Hemoconcentración. Hiponatremia. Hipopotasemia. Hipocloremia. Alcalosis metabólica. Elevación leve de AST y ALT < 300 U/L Aumento de T4 y supresión TSH. SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica.RevObstetGinecolVenez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

  18. SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis gravídica.RevObstetGinecolVenez, sep. 2006, vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

  19. ESTUDIOS DE IMAGEN Ecografía Pélvica en busca de embarazo molar o gemelar. Alteraciones anatómicas (estasis vías biliares). No necesario escaneo rutinario, únicamente en caso de sospecha de ETG o embarazo múltiple. Emma Kirk, Aris T Papageorghiou, et al. “Hiperemesisgravidarum: is an ultrasound scan necessary” . Human Reproduction Vol.21, No.9 pp. 2440–2442, 2006.

  20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Náuseas y vómitos de la gestación. Afección gastrointestinal Gastroenteritis Gastroparesia Acalasia Hepatitis Obstrucción intestinal Pancreatitis Apendicitis “Hiperemesisgravidica”. Protocolos Medicina Fetal y Perinatal Servei de Medicina Maternofetal. ICGON. Hospital Clinic Barcelona. 2009.

  21. Afección del tracto genito-urinario Pielonefritis Uremia Cólico renal Afección metabólica Cetoacidosis diabética Porfiria Hipertiroidismo “Hiperemesisgravidica”. Protocolos Medicina Fetal y Perinatal Servei de Medicina Maternofetal. ICGON. Hospital Clinic Barcelona. 2009.

  22. Afección neurológica Pseudotumor cerebral Migraña Otras Toxicidad farmacológica “Hiperemesisgravidica”. Protocolos Medicina Fetal y Perinatal Servei de Medicina Maternofetal. ICGON. Hospital Clinic Barcelona. 2009.

  23. TRATAMIENTO Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg Dosis un comprimido cada 6-8 horas Dosis máxima 70 mg/d Somnolencia efecto secundario Penny Sheehan. “HyperemesisgravidarumAssessment and management”. Australian Family Physician Vol. 36, No. 9, September 2007.

  24. Metoclopramida 5-10 mg/8 horas Comprimidos o suspensión. Sintomatología extrapiramidal (espasmos en cara, cuello y lengua). Penny Sheehan. “HyperemesisgravidarumAssessment and management”. Australian Family Physician Vol. 36, No. 9, September 2007.

  25. Jengibre 280 mg/6 h VO. Estudios versus placebo han demostrado su eficacia en el tratamiento de las nauseas y vómitos leves de la gestación. Acupuntura. Penny Sheehan. “HyperemesisgravidarumAssessment and management”. Australian Family Physician Vol. 36, No. 9, September 2007.

  26. Penny Sheehan. “HyperemesisgravidarumAssessment and management”. Australian Family Physician Vol. 36, No. 9, September 2007.

  27. Penny Sheehan. “HyperemesisgravidarumAssessment and management”. Australian Family Physician Vol. 36, No. 9, September 2007.

  28. COMPLICACIONES Deshidratación Desequilibrio metabólico Pneumomediastino Ruptura esofágica “Hyperemesisgravidarum, a literature review” Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005.

  29. PREVENCION Terapia multivitaminicos oral. Reducción significativa de los síntomas. Nausea y vómito. Penny Sheehan. “HyperemesisgravidarumAssessment and management”. Australian Family Physician Vol. 36, No. 9, September 2007.

  30. BIBLIOGRAFIA • “Hiperemesisgravidica”. Protocolos Medicina Fetal y Perinatal Servei de Medicina Maternofetal. ICGON. Hospital Clinic Barcelona. 2009. • “Hyperemesisgravidarum, a literature review”. Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 527–539, 2005. • Rolv Skjærven, Andrej M Grjibovski, et al. ”Recurrence of hyperemesisgravidarumacross generations: populationbasedcohortstudy”. BMJ. 2010. • R. SinanKaradeniz, OzlemOzdegirmenci, et al. “Helicobacter pylori Seropositivity and Stool Antigen in PatientsWithHyperemesisGravidarum”. Hindawi Publishing CorporationInfectious Diseases in Obstetrics and Gynecolo. 2006. • Penny Sheehan. “HyperemesisgravidarumAssessment and management”. Australian Family Physician Vol. 36, No. 9, September 2007. • Emma Kirk, Aris T Papageorghiou, et al. “Hiperemesisgravidarum: is an ultrasound scan necessary” . Human Reproduction Vol.21, No.9 pp. 2440–2442, 2006.

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