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LUXACIÓN GLENOHUMERAL. Anatomía funcional del hombro. Articulación Esternoclavicular Articulación Acromioclavicular Articulación Glenohumeral Articulación Escapulotoracica Espacio subacromial. Anatomía funcional. BALANCE ENTRE LA MOVILIDAD Y LA ESTABILIDAD. Anatomía funcional del hombro.
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Anatomía funcional del hombro • Articulación Esternoclavicular • Articulación Acromioclavicular • Articulación Glenohumeral • Articulación Escapulotoracica • Espacio subacromial
Anatomía funcional BALANCE ENTRE LA MOVILIDAD Y LA ESTABILIDAD
Anatomía funcional del hombro Estabilizadores Estáticos Estabilizadores Dinámicos
Anatomía funcional del hombro Estabilizadores Estáticos • Cavidad glenoidea • Labrum • Adhesión-Cohesión • Cápsula • Succión • Lig. Glenohumerales • Lig. Coracohumeral
Anatomía funcional del hombro Estabilizadores Dinámicos • Músculos Intrínsecos • Músculos Extrínsecos
Anatomía funcional del hombro Estabilizadores Dinámicos
Traumática. -Aguda. -Recidivante. -Crónica oinveterada. Atraumática Microtraumas Clasificación
T.U.B.S. Traumático. Unilateral y Unidireccional. Bankart. Surgery. A.M.B.R.I. Atraumática. Multidireccional. Bilateral. Rehabilitación. Cápsula Inferior. CLASIFICACION
Inestabilidades traumáticas agudas anteriores • Mecanismo:Abducción, extensión y rotación externa (indirecto) • Clínica:depresión, prominencia anterior, impotencia funcional: signo de la charretera • Descartar lesiones asociadas con RX • Fractura del troquiter • Parálisis del N. Circunflejo • Desgarro del manguito rotador
Inestabilidades traumáticas agudas anteriores:Tratamiento. • Reducción: Sabana, Mothe, Hipócrates. • Velpeau enyesado según la edad del paciente • FKT progresiva.
Inestabilidades traumáticas recidivantes • Frecuente en deportistas (rugby, waterpolo) • Esfuerzos en abducción y rotación externa • Después del tercer episodio es recidivante • Factor edad • Tto. QUIRURGICO
Inestabilidades traumáticas recidivantes • Anatomía patológica: -Bankart. - Hill-Sachs. - Laxitud capsular. - Recesos y aperturas en la cápsula. - Subescapular.
Inestabilidades traumáticas recidivantes • Clínica: • Inspección de la cintura escapular • Palpación: puntos dolorosos • Evaluación de la movilidad activa y pasiva • Maniobra de aprensión anterior • Cajón anterior
Pruebas de inestabilidad • Prueba de aprehensión • Prueba de colocación • Prueba de Yergason • Maniobra de Speed
Prueba de aprehensión INESTABILIDAD ANTERIOR DE HOMBRO
Prueba de colocación INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL
Prueba de Yergason ESTABILIDAD DEL TENDÓN DEL BÍCEPS EN LA CORREDERA BICIPITAL
Inestabilidades traumáticas recidivantes • Examen radiológico: • Proyecciones de frente • Axial de escapula • West-point: lesiones de la glena • Stryker: lesión de Hill-Sachs • TAC • ECO • RNM
Stryker West-point
Diagnóstico por imágenes • RX • simples • especiales • tipo de acromion • espacio SA
Diagnóstico por imágenes • TAC • Artrosis • glenohumeral • A-C • Impingement • Sme del pinzamiento subcoracoideo
Diagnóstico por imágenes • Signos ecográficos: • disminución de la ecogenicidad • engrosamiento en formas aguda • adelgazamiento en procesos crónicos • calcificaciones • focos hipo o hipercoicos en zonas de edema y fibrosis TENDINITIS
Diagnóstico por imágenes RNM • Valora el MR • SFSA • Lesiones capsulares • Necrosis de la cabeza humeral
Inestabilidades traumáticas agudas posteriores • Mecanismo: fuerzas axiales sobre el brazo en aducción y rotación interna (epilepsia) • Clínica: • prominencia posterior y aplanamiento anterior • rotación externa limitada • aducción limitada • ap. Coracoides prominente • RX
Inestabilidades traumáticas agudas posteriores: Tratamiento • Reducción: tracción en el eje sobre el brazo en aducción. • Velpeau 3 semanas, con el brazo en rotación de 0°. • FKT progresiva
Inestabilidades traumáticas inveteradas • Clínica: pérdida de la movilidad • Luxaciones anteriores: abducción y R.I. • Luxaciones posteriores: abducción y R.E. • Anatomía patológica • Grados crecientes de fibrosis. • Retracción y acortamiento de las partes blandas • Trastornos óseos y cartilaginosos
Inestabilidades traumáticas inveteradas • Tratamiento: • Tener cuidado con la reducción cerrada • Tratamiento conservador • Tratamiento quirúrgico • Reducción fallida a cielo cerrado • Marcada inestabilidad • Mas de 6 semanas de evolución • Defecto cefálico: artroplastía
Inestabilidad atraumática. • Factores presdisponentes: - Laxitud articular generalizada. - Elongación capsular. - Posición de la glena. - Versión de la cabeza humeral. • Por lo general multidireccional. • Tratamiento incruento.
Inestabilidad microtrumáticas • Producidas por sobreuso • Determina un trauma menor repetitivo • Las lesiones de repiten a una velocidad mayor que la capacidad de reparación tisular • Clínica en relación con el gesto deportivo o laboral y calma con el reposo • Tratamiento conservador
Conclusiones. • Lesión muy frecuente. • Tener en cuenta los estabilizadores anatómicos • Tener en cuenta la clínica. • Tratamiento conservador. • Tratamiento quirúrgico según demanda funcional.