1 / 66

NEKROTİZAN ENTEROKOLİT

NEKROTİZAN ENTEROKOLİT. Prof. Dr. Sema AYDOĞDU EgeÜTF Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı - 2006. Güzelim Karşıyaka. Sunum Yol Haritası. NEK tanımı Neonatal NEK Diğer nedenler Patogenez Klinik bulgular Tanı araçları Tedavi Son sözler.

lin
Download Presentation

NEKROTİZAN ENTEROKOLİT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NEKROTİZAN ENTEROKOLİT Prof. Dr. Sema AYDOĞDU EgeÜTF Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı - 2006

  2. Güzelim Karşıyaka Sunum Yol Haritası • NEK tanımı • Neonatal NEK • Diğer nedenler • Patogenez • Klinik bulgular • Tanı araçları • Tedavi • Son sözler

  3. Nekrotizan Enterokolit (NEK) Özellikle İnce Barsağın Son Kısmı ve Kolonun Proksimalini Tutan Nekroz, Hemoraji, Perforasyon İle Giden Ciddi Bir Tıbbi Süreç…

  4. Nekrotizan Enterokolit (NEK) Pediatri Pratiğinde Öncelikle YD Yoğun Bakım Ünitelerinin Özellikle Prematür Bebeklerin Sorunu…

  5. Nekrotizan Enterokolit Çok zorda!

  6. Normal Kolon

  7. NEK

  8. Aman Tanrım Bu Ne ANARŞİ…

  9. Nekrotizan Enterokolit (NEK) Yenidoğan Döneminden İtibaren Sıklığı Giderek Azalmakla Birlikte Her Yaşta Görülebilen Ciddi Bir Sorundur… !

  10. Nekrotizan Enterokolit Literatürde; Neonatal NEK Seriler Halinde Çocuk ve Erişkin Yaş Gruplarında Tek Tek Olgu Sunumları Kısıtlı Sayıdaki Olgu Serileri !??

  11. NEONATAL NEK YD Yoğun Bakım Ünitelerinin En Sık Rastlanan Tıbbi ve/veya Cerrahi Aciliyet Gösteren Gastrointestinal Sorunlarından Biridir…

  12. NEONATAL NEK Akut Sürecin Yönetimi Pediatrik Gastroenterolojiden çok Yenidoğan Bilim Dalının ve İlgili Çocuk Cerrahlarının Denetimindedir.

  13. NEONATAL NEK Pediatrik Gastroenterologlar Akut NEK’in Yönetiminden çok Kısa Barsak Sendromu Barsak Striktürü gibi Komplikasyonlarıyla Uğraşırlar…

  14. NEK ve YD Dönemi Barsak Perforasyonu Akkiz Kısa Barsak Sendromunda En Sık Neden…

  15. NEK ve YD Dönemi YD Yoğun Bakım Ünitelerinde Sıklık %1-5 Arasında… Ciddi Morbidite ve Mortalite (%30-50) Nedeni….

  16. NEK ve YD Dönemi Gestasyonel Yaş Küçüldükçe NEK Görülme Sıklığı Artmakta

  17. NEK ve YD Dönemi NEK’li Bebeklerin %10’u Polisitemi Siyanotik Kalp Hastalığı Gastroşisiz Volvulus Kronik Diyare vb. Sorunlu Term Yenidoğanlar…

  18. Neonatal NEK Yaşamın 3-10. Günleri Arasında… İlk 24. saatte 3. ayda Bildirilen Olgularda Var…

  19. Neonatal NEK Neonatal NEK’li olguların %95’i enteral beslenen bebekler…

  20. Neonatal NEK Prematüriteden Sonra En Büyük Risk Faktörü Enteral Beslenme

  21. Neonatal NEK Motilite Sindirim Emilim Kan Dolaşımı Mukozal Permeabilite İmmatüritesi NEK İçin Risk Faktörleri…

  22. Neonatal NEK Prematürelerde Yüksek Volümlü-Hipertonik Beslenme Mukozal Kan Akımını İntestinal Motiliteyi Olumsuz Etkiler NEK’e Eğilim Yaratır…

  23. Neonatal NEK Anne Sütü İçeriği Makrofajlar Salgısal IgA Lizozim Laktoferrin Hipotonik NEK Riskini Önemli Ölçüde Azaltır…

  24. Neonatal NEK Enteral beslenme Lokal hiperemi O2 dağılımı ve tüketiminde artış Prematürlerde Beslenme ve lokal kanlanma İmbalansı Hipoksik Mukozal Hasar

  25. Neonatal NEK Hipoksik Mukozal Hasar Malabsorpsiyon Mukozal Ülserasyon Mukozal Permeabilite Artışı Bakteriyel Translokasyon

  26. Neonatal NEK Motilite Bozukluğu Karbonhidrat Malabsorpsiyonu İntestinal Bakteriyel Gaz Oluşumu Distansiyon

  27. Neonatal NEK Dilate Barsak Ansları Lokal Kan Akımının Azalması Mukozal Bütünlüğün Bozulması Enteral Gaz Lümenden Barsak Duvarına Geçer Pnömotosis İntestinalis

  28. NEK ve YD Dönemi Yaşayan Büyüyen ve Beslenen Prematürlerin Sorunu…

  29. YD’de Risk Faktörleri • Hipoksi • Hipotansiyon • Kan Değişimi • Doğum Asfiksisi • Respiratuvar Distres Sendromu • Umbilikal Kateterizasyon

  30. Nekrotizan Enterokolit Yenidoğan Dönemi Dışında da Çok Farklı Nedenlerle Karşımıza Gelebilmektedir…

  31. Nekrotizan Enterokolit Yoğun Kemoterapi Alan Çocuk ve Erişkin Kanser Hastaları Lösemililer Lenfomalılar %3-5 NEK Riski Taşırlar…

  32. Nekrotizan Enterokolit Bu Durum Nötropenik Tiflitis Nötropenik Enterokolit İleoçekal Sendrom Olarak Adlandırılmaktadır.

  33. Nekrotizan Enterokolit İmmunsüpresif Hastalarda TİFLİTİS NEK ile Sonuçlanabilir… TİFLİTİS NEK’in Bir Evresi…

  34. TİFLİTİS İmmunsüpressif Tedavi Uygulanan Kemik İliği veya Solid Organ Nakilleri (Özellikle İnce Barsak Nakli) Aplastik Anemi AIDS Gibi Süreçlerin Ciddi Komplikasyonu…

  35. TİFLİTİS En Önemli Risk Faktörü NÖTROPENİ Viral Fungal Bakteriyel Ajanlar Sitotoksik Ajanlar

  36. TİFLİTİS Mortalite %5-100 Arasında Ort. %40-50

  37. TİFLİTİS Uzun Süreli Antipsikotik, Nöroleptik Kullanımı Buerger Hastalığı Polimyozitis Poliarteritis Nodosa NEK’e Eğilim Yaratır…

  38. TİFLİTİS Kardiyak Cerrahi Sonrası Sirozlu Hastalar Pasifikte Yaşayanlar NEK Riski Taşırlar…

  39. NEK PATOGENEZİSİ Temel Sorumlu Gastrointestinal Kanalın Toksik ve İskemik Süreçleri Mukozal Vasküler Myenterik Pleksus Hasarı

  40. NEK PATOGENEZİSİ Çekum öncelikle tutulur Nedeni ??? Zayıf lokal sirkülasyon Fonksiyonel özellikleri

  41. ÇEKUM İleoçekal Valv Sağlam ise: • Biriken gaz, sıvı kolona geçemez • Kolon segmentlerinden geniş • Yüksek basınç altında kalır • İskemi kaçınılmaz olur…

  42. NEK PATOGENEZİSİLokal Süreçler • Çekumda distansiyon • Lokal kan akımının bozulması • Mukozal iskemi • Ülserasyon • Mukozal ve submukozal nekroz • İntraluminal hemoraji • Bakteriyel invazyon • Transmural penetrasyon ve perforasyon • PERİTONİT Tablosu…

  43. NEK PATOGENEZİSİ • Karın içi basıncı artar • Mezenter arter perfüzyon bzk. • Sistemik direnç yükselir • Kardiyak atım azalır • Böbrek perfüzyon bzk. Sistemik Komplikasyonlar

  44. NEK PATOGENEZİSİ Sistemik Komplikasyonlar • Bakteriyemi • Bakteri endotoksinleri • Proinflamatuvar sitokinler (bradikinin, TNF, PAF) • Manifest SIYS • Vasküler permeabilite artışı • Transkapiller sıvı kaybı • Hipotansiyon • Hipoksi • Laktik asidoz

  45. NEK PATOGENEZİSİ Sistemik Komplikasyonlar Septik Şok ARDS Böbrek Yetmezliği Mortalite Kaçınılmaz Olabilir…

More Related