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Il rischio clinico in neonatologia

Azienda Ospedaliera - Padova Master di Risk Management Il Rischio nella Clinica. Il rischio clinico in neonatologia. Daniele Trrevisanuto Dipartimento di Pediatria Università degli Studi di Padova Azienda Ospedaliera - Padova. Padova, giovedì 27 settembre 2007.

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Il rischio clinico in neonatologia

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Presentation Transcript

  1. Azienda Ospedaliera - Padova Master di Risk Management Il Rischio nella Clinica Il rischio clinico in neonatologia Daniele Trrevisanuto Dipartimento di Pediatria Università degli Studi di Padova Azienda Ospedaliera - Padova Padova, giovedì 27 settembre 2007

  2. Which babies require resuscitation? • 90% of newborns make the transition from intrauterine to extrauterine life without difficulty. • 10% require some assistance to begin breathing at birth. • 1% need extensive resuscitative measures to survive.

  3. RHESUS MONKEY (Dawes, 1968) - modello di asfissia totale; - taglio cesareo; - cateteri ombelicali posizionati. Tratto da Klaud and Fananroff 1993

  4. B C E A D Dawes, 1968

  5. 2. Cenni di fisiopatologia Variazioni emogasanalitiche in corso di asfissia Basale 10 min pH 7.3 6.8 PCO2 (mmHg) 45 150 PO2 (mmHg) 25 0 Acido lattico --- 

  6. CNST standards of clinical risk* *Clinical Negligence Scheme for Trusts • Organisation • Learning from experience • Communication • Clinical care • Induction, training and competence • Health records • Implementation of clinical risk • Staffing Madar J, Seminars in Fetal & Neonatal Medicine, 2005

  7. Madar J, Seminars in Fetal & Neonatal Medicine, 2005

  8. WHO is the resuscitation team leader ? • - Neonatologist • Anesthesiologist • Pediatrician • Obstetrician • Midwife • Nurse

  9. WHO is the resuscitation team leader ? Trevisanuto D, Resuscitation 2004

  10. Madar J, Seminars in Fetal & Neonatal Medicine, 2005

  11. Surfactant Individualized care Antenatal steroids Individualized care MORTALITY (infants with BW< 1000 g) NICU, Pediatric Dpt. Padua University

  12. Dipartimento di Pediatria Servizio Regionale di Trasporto del Neonato Critico Destinazione Pazienti Critici: 960 (periodo agosto 2000 – dicembre 2005)

  13. 62 Posti Letto Terapia Intensiva Neonatale Regione Veneto Linee Guida Internazionali: 1 posto TIN / 800-1000 nati Regione Veneto: 1 posto TIN / 1112 nati Regione Veneto (posti TIN):40

  14. Dipartimento di Pediatria Servizio Regionale di Trasporto del Neonato Critico Attività organizzativa (periodo: 1 agosto 2000 – 31 dicembre 2004) 2. Monitoraggio dei posti letto di terapia intensiva neonatale (Camposampiero, Padova, Treviso): 02/2002 <500 500-750 751-1000 1001-1500 1501-2500 >2500 PESO (g) R.S. O2- nasal-CPAP ventil. ossido terapia nitrico Assistenza respiratoria

  15. Dipartimento di Pediatria Servizio Regionale di Trasporto del Neonato Critico Tasso occupazione posti in Terapia Intensiva (periodo: 2 febbraio 2002 – 16 giugno 2005) [1288 giorni] ? ? 95.6% 2.5% 12%

  16. Dipartimento di Pediatria Servizio Regionale di Trasporto del Neonato Critico Peso dei pazienti in Terapia Intensiva (periodo: 2 febbraio 2002 – 16 giugno 2005) [1288 giorni] ? ? 95.6% 12% 2.5%

  17. Dipartimento di Pediatria Servizio Regionale di Trasporto del Neonato Critico Assistenza respiratoria dei pazienti in Terapia Intensiva (periodo: 2 febbraio 2002 – 16 giugno 2005) [1288 giorni] ? ? 95.6% 12% 2.5%

  18. Rapporto Infermiera / paziente in TIN - Linee guida Europee: 1 inf. / 1 o 2 pazienti - TIN Padova: 1 inf. / 4 o 5 pazienti

  19. Area servita:VENETO ORIENTALE N. nati: 16056 (38%) Punti nascita: 18 Province: VI,VR PD VR N. nati: 25664 (62%) Punti nascita: 25 Province: BL,TV,VE,PD,RO

  20. Dipartimento di Pediatria Servizio Regionale di Trasporto del Neonato Critico Trasporto Neonati con PN<1500g Pazienti critici: 817 (periodo agosto 2000 – dicembre 2004)

  21. Dipartimento di Pediatria - Azienda Ospedaliera Padova Servizio Regionale di Trasporto del Neonato Critico Provenienza richieste (periodo agosto 2000 – dicembre 2004) 27 CENTRI - linea rossa:indice di trasferimento (I.T.) nazionale; linea blu: I.T. regionale

  22. Dipartimento di Pediatria Servizio Regionale di Trasporto del Neonato Critico Provenienza richieste (periodo agosto 2000 – dicembre 2004) 27 CENTRI - linea rossa:indice di trasferimento (I.T.) nazionale; linea blu: I.T. regionale

  23. Madar J, Seminars in Fetal & Neonatal Medicine, 2005

  24. Centres offering a formal meeting between neonatologists and parents in case of increased risk for preterm birth * Trevisanuto et al, Acta Paediatr 2007

  25. (6%)* A woman starts labor at 23 complete weeks of pregnancy. No fetal distress is detected and the baby's weight is estimated at 500 g. At birth, 1-minute Apgar score is 1. Parents' wishes would influence the therapeutic choice: Trevisanuto et al, Arch Dis Child Neonatal Fetal Ed 2006 * De Leeuw, J Pediatr 2000

  26. A woman starts labor at 23 complete weeks of pregnancy. No fetal distress is detected and the baby's weight is estimated at 500 g. At birth, 1-minute Apgar score is 1. The final therapeutic decision is routinely taken by: Trevisanuto et al, Arch Dis Child Neonatal Fetal Ed 2006

  27. Centres in which hospital ethics committees play a part in decision making for individual cases. Trevisanuto et al, Acta Paediatr 2007

  28. Adjusted relative risk of death • Southern vs Northern regions: • 1.48 (95% CI 1.30-1.68)

  29. Centres using a common clinical documentation for maternal and perinatal history * Trevisanuto et al, Acta Paediatr 2007

  30. Centres that routinely organize formal perinatal meetings between obstetricians and neonatologists * * Trevisanuto et al, Acta Paediatr 2007

  31. Trevisanuto et al, Acta Paediatr 2007

  32. Pediatr Crit Care Med 2004

  33. Madar J, Seminars in Fetal & Neonatal Medicine, 2005

  34. In your center, do you have a written protocol for neonatal resuscitation ? Trevisanuto D, Resuscitation 2004

  35. In your delivery room, neonatal resuscitation is based on: Trevisanuto D, Resuscitation 2004

  36. Do you have a specific gestational age and/or birthweight for initiate full intensive care ? Trevisanuto et al, Arch Dis Child Neonatal Fetal Ed 2006

  37. Madar J, Seminars in Fetal & Neonatal Medicine, 2005

  38. Regione Veneto - Anno 2005 • Punti nascita totali: 43 • Risposte : 87.8% • - Numero parti: 36067

  39. Personale sempre presente nel parto fisiologico

  40. Chi esegue la prima valutazione del neonato fisiologico ?

  41. AHA, AAP, Pediatrics 2000 Initial evaluation

  42. Quali dei seguenti parametri ritieni fondamentali nella valutazione iniziale del neonato ?

  43. Nella tua sala parto l’ostetrica sa eseguire:

  44. Nella tua sala parto il limite massimo di aspirazione è fissato a:

  45. Flusso di ossigeno erogato in caso di cianosi centrale:

  46. STIMOLAZIONE DEL NEONATO

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