1 / 36

Исакова Елена Валентиновна Московский областной научно-исследовательский клинический институт

Фармако-экономический анализ типичной практики ведения больных церебральным инсультом в ЛПУ Московской области. Исакова Елена Валентиновна Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ).

linus-jenkins
Download Presentation

Исакова Елена Валентиновна Московский областной научно-исследовательский клинический институт

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Фармако-экономический анализ типичной практики ведения больных церебральным инсультом в ЛПУ Московской области Исакова Елена Валентиновна Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

  2. ЦЕЛЬ: Оптимизация помощи больным церебральным инсультом в Московской области на основе изучения клинико-эпидемиологических показателей и анализа типичной практики ведения больных, поступивших в стационар в остром периоде с использованием методов клинико-экономического анализа

  3. В настоящей работе представлены результаты лечения, проведенного 1338 пациентам с диагнозом «инсульт», поступившим в остром периоде в отделения неврологии и ангионеврологии стационаров Московской области в 2005г.

  4. Методы исследования • Клиническое неврологическое обследование • Дополнительные методики, позволяющие объективизировать состояние центральной нервной системы, регионарной и системной гемодинамики (нейровизуализационное исследование – КТ- и МРТ-головного мозга, спинномозговая пункция, офтальмоскопия, ультразвуковая доллерография прецеребральных и церебральных сосудов, эхокардиография, мониторирование АД и ЭКГ)

  5. Методы клинико-экономического анализа Оценены прямые медицинские затраты, включавшие оценку затрат на медицинские услуги и на лекарственные средства за период госпитализации (проанализировано 295 видов медицинских услуг, предоставленных пациентам в стационаре и 418 наименований назначенных лекарственных препаратов) • средних затрат на лечение 1 пациента, • на отдельные группы лекарственных препаратов, • ABC анализ использованных лекарственных препаратов и выполненных медицинских услуг, • частотный анализ использования лекарственных препаратов и медицинских услуг, • VEN – анализ использованных лекарственных препаратов, • клинико-экономический анализ «затраты-эффективность»

  6. Отделение ангионеврологии с наличием ОРИТ (отделения реанимации и интенсивной терапии) для больных инсультом Мытищинской ГКБ; Отделение ангионеврологии без специализированного реанимационного отделения (или ПИТ) Люберецкой РБ№1; Отделение неврологии Сергиев-Посадской РБ, где выделены приказом по ЛПУ ангионеврологические койки, общеневрологическое отделение Пушкинской РБ

  7. Показатели летальности при инсультев ЛПУ Московской области в 2005г.

  8. Анализ показателя летальности КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ПЕРВЫЕ 6 ЧАСОВ ОТ МОМЕНТА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА ИСХОДНАЯ ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗОМ «ПОВТОРНЫЙ ИНСУЛЬТ»

  9. Средняя длительность пребывания в стационаре больных с диагнозом «инсульт»

  10. Средние затраты на лечение больного с диагнозом «инсульт» в ЛПУ Московской области

  11. Структура затрат на лечение больного с диагнозом «инсульт» в ЛПУ Московской области

  12. Затраты на фармакотерапию больных с диагнозом «инсульт» в ЛПУ Московской области

  13. Затраты на лекарственные средства, которые не рекомендованы или имеют ограниченные показания к применению у больныхв остром периоде церебрального инсульта

  14. На антиагрегантную терапию ишемического инсульта приходилось не более 1% от общих затрат на фармакотерапию на проведение терапии при развитии отека головного мозга (маннитол, глицерол) 1,6-5,5% на поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы, с использованием гипотензивных препаратов, 0,71-6,2%

  15. Отделение ангионеврологии с ОРИТ • Всего: 121 лекарственный препарат • Группа «А»: 14 • Группа «В»: 21 • Группа «С»: 86

  16. Отделение ангионеврологии с ОРИТ • Каждый пациент в группе в среднем получил 14,88+0,25 лекарственных препарата (по медиане – 14; минимально - 0, максимально - 28)

  17. Отделение ангионеврологии с ОРИТ(АВС - анализ)

  18. Отделение ангионеврологии с ОРИТ (частотный анализ) % % % % % Частота назначения препарата в (%)

  19. Отделение ангионеврологии с ОРИТ • Препараты, улучшающие восстановительные регенераторно-репаративные процессы(актовегин, глиатилин, и др.) все вошли в группу «А» - 1/3 часть затрат • Нейропротекторы (церебролизин, мексидол, магния сульфат, глицин, семакс, цитофлавин) - 3,23% • Тромбоцитарные антиагреганты (Тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин, курантил) - 0,4% • Низкомолекулярные декстраны – 6% • Гипотензивные препараты - 6,7% • Антибактериальные препараты – 8,63% • Для коррекции электролитных нарушений – 5%

  20. Отделение ангионеврологии без ОРИТ • Всего: 86 лекарственных препаратов • Группа «А»: 10 • Группа «В»: 15 • Группа «С»: 61

  21. Отделение ангионеврологии без ОРИТ • Каждый пациент в группе в среднем получил 14,54+0,26 лекарственных препарата (по медиане – 15; минимально - 0, максимально - 24)

  22. Отделение ангионеврологии без ОРИТ(АВС-анализ)

  23. Затраты на использование высокотехнологичных методов диагностики и лечения • На проведение нейровизуализации составили 0,05-3,7% затрат, • мониторирование АД и ЭКГ менее 1%, • исследование коагулограммы – 0% (во всех исследуемых ЛПУ оценивали показатель протромбинового индекса), • липидограммы - до 1,7% затрат (в основном, изучали уровень содержания холестерина), • консультации нейрохирурга – не более 1%, • оперативное удаление гематом – 0%, • тромболизис – 0%, • раннюю реабилитацию 0,13-5,8%, • логопедическую помощь – 0%

  24. Отделение ангионеврологии без ОРИТ(Частотный анализ) % % % % % Частота назначения препарата в %

  25. Отделение ангионеврологии без ОРИТ • антиагрегантные препараты (аспирин, тромбо АСС, курантил) – 0,4% • Осмодиуретики – 5,5% • Дексометазон – 0,9% • гипотензивные препараты: эналаприл, клофелин, каптоприл, арифон, атенолол, метопролол, фозиноприл и др. – 2,35% • антибактериальные препараты - 3,62% • для коррекции электролитных расстройств: дисоль, хлосоль, трисоль и др. - около 1%.

  26. Отделение общей неврологии • Всего: 83 лекарственных препарата • Группа «А»: 12 • Группа «В»: 16 • Группа «С»: 55

  27. Отделение общей неврологии • Каждый пациент в группе в среднем получил 14,33+0,24 лекарственных препарата (по медиане – 14; минимально - 0, максимально - 27)

  28. Отделение общей неврологии (АВС - анализ)

  29. Отделение общей неврологии(Частотный анализ) % % % % % % % % % %

  30. Отделение общей неврологии • Затраты на ницерголин, винпоцетин, пирацетам, актовегин, холина альфосцерат составили 50% • Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, Тромбо АСС) - 0,02% • Инсулины – 1,7% • Фуросемид – 2,9% • Дротаверин – 2,3% • Дексометазон – 2,2% • Осмодиуретики – 3,5% • Антибактериальные препараты (бензилпенициллин) – 2,6% • Гипотензивные препараты (эналаприл, который назначали при лечении 99 (34,4% больных) - . 0,5%. Остальные (фозиноприл, индапамид) были назначены единичным больным

  31. Отделение неврологии(ангионеврологические койки) • Всего: 84 лекарственных препарата • Группа «А»: 11 • Группа «В»: 16 • Группа «С»: 57

  32. Отделение неврологии(ангионеврологические койки) • Каждый пациент в группе в среднем получил 16,32+0,19 лекарственных препарата (по медиане – 17; минимально - 0, максимально - 27)

  33. Отделение неврологии(ангионеврологические койки)(АВС - анализ)

  34. Отделение неврологии(ангионеврологические койки)(Частотный анализ) % % % % % % Частота назначения препарата в %

  35. Отделение неврологии(ангионеврологические койки) • Дексометазон – 8,6% • Фуросемид – 1,9% • Осмодиуретики – 2,1% • винпоцетин, ницерголин, холина альфосцерат- 23,5% • гипотензивные препараты (метопролол, престариум, эналаприл, каптоприл, нифедипин и др.) затрачено не более 3% • антибактериальные препараты (бензилпенициллин, линкомицин, гентамицин) - 3,6%.

  36. Выводы: 1.Необходимо приведение типичной практики к стандартам доказательной медицины, однако при анализе эффективности фармакотерапии выявлено, что затраты на нее не являлись определяющими в прогнозе заболевания, в отличие от клинической тяжести инсульта, сроков госпитализации в стационар, использования высокотехнологичных методов диагностики и лечения 2. Мероприятия по достижению лучших лечебных результатов при церебральном инсульте должны заключаться не в увеличении вложения средств в закупку дорогостоящих лекарственных препаратов, а, в первую очередь в финансирование реорганизации самой системы, начиная с профилактической работы, внедрения новых перспективных методов специализированной помощи, включая хирургическое лечение, заканчивая реабилитацией больных

More Related