Verhakte Luxationsfrakturen M. Harth Mittwochfortbildung: 15. November 2006

Verhakte Luxationsfrakturen M. Harth Mittwochfortbildung: 15. November 2006 Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt

Häufigkeit verhakter Luxationsfrakturen? • Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie http://www.dgu-online.de/de/leitlinien/verletzung_hws.jsp • AWMF online: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/012-011.htm • Seltene Fraktur der Wirbelsäule • Meist der kaudalen HWS

3 Säulenmodell nach Dennis F. (1983)

Kompression der Vorderen Säule

Kompression der vorderen und mittleren Säule

Kompression aller drei Säulen

Ventrale Luxation HWK 6/7 • http://www.cox.at/ProgrammVerzeichnisCaseOfTheDay/photos.php3?TopicID=23+November+2005

Luxationsfrakturen: Abscherung nach ventral nach dorsal

Luxationsfrakturen: Flexion Distraktion Rotation

Einseitige Facettenblockade Kombination aus Hyperflexion und Rotation

Verhakte Luxationsfraktur mit “reitenden” Facetten

Subluxation HWK 5/6 mit “reitenden” Facettengelenken • http://www.cox.at/ProgrammVerzeichnisCaseOfTheDay/photos.php3?TopicID=30+Mai+2003

Ventrale Luxation HWK 3/4 mit Blockade der Facettengelenke • http://www.cox.at/ProgrammVerzeichnisCaseOfTheDay/photos.php3?TopicID=26+April+2006

Verhakte Luxationsfraktur mit Blockade des Facettengelenkes

Übermässige Distraktion Atlas und Axis im Halo • http://www.cox.at/ProgrammVerzeichnisCaseOfTheDay/photos.php3?TopicID=13+Dezember+2005

Magerl (AO) Klassifikation der Wirbelsäulenverletzungen: A

Magerl (AO) Klassifikation der Wirbelsäulenverletzungen: B

Magerl (AO) Klassifikation der Wirbelsäulenverletzungen: C

Wo ist die verhakte Luxationsfraktur einzuordnen? Nach Dennis: Verletzung aller drei Säulen der Wirbelsäule Nach Magerl (A0): C Rotations Verletzung: C 2 Typ B3 Verletzung mit Rotation

Klassifikation nach AEBI und NAZARIAN (1987) Der unteren Halswirbelsäulenverletzungen: Typ A: vordere Säule Typ B: hintere Elemente Typ C: vordere und hintere Beteiligung C1: reine, ossäre Läsion C1.1 Berstungsfraktur Wirbelkörpers in Kombination mit Berstungsfraktur der hinteren Elemente (Bogen, Dornfortsatz) C1.2 Horizontale Fraktur durch Wirbelkörper mit Berstung der hinteren Elemente (Bogen, Dornfortsatz) C2: osteoligamentäre Lasion C2.1: Luxationsfraktur mit Fraktur in den hinteren Elementen (1) Bogen +/ oder Proc. Spinosus (2) Facettenfraktur (3) (1)+(2) kombiniert C2.2: Keilfraktur des Wirbels + Zerreissung des hinteren Ligamentkomplexes (1) osteoligamentär (2) rein ligamentär C2.3: Wirbelkörperfraktur (Spaltung im vorderen oberen Anteil + hinteres Fragment mit Dislokation grösser als 3 mm im Spinalkanal –echte tear drop fracture) (1) osteoligamentär (2) rein ligamentär C3: reine oder vorwiegend ligamentäre Läsion C3.1: reine Luxation unilateral verhakt C3.2: reine Luxation bilateral verhakt C3.3: Zerreissung des Diskus und Luxation nach dorsal mit Zerreissung des hinteren Ligamentkomplexes

Einseitige Facettengelenkblockade LWK 5/S1 rechts • http://www.cox.at/ProgrammVerzeichnisCaseOfTheDay/photos.php3?TopicID=02+Maerz+2005

Einseitige Spondylolyse LWK 5/S1 rechts • http://www.cox.at/ProgrammVerzeichnisCaseOfTheDay/photos.php3?TopicID=28+Juli+2006

Teardrop Fracture

Zusammenfassend: • Verhakte Luxationsfrakturen sind sehr selten • Meist ist die kaudale HWS betroffen • Die kleinen Gelenke können ein- oder beidseitig reitend luxiert oder blockiert sein und gleichzeitig ein luxierter und rotierter Wirbelkörper vorliegen • Potenzielle schwere Verletzung mit Verletzung des Rückenmarks, der Nervenwurzel, der Bandscheibe und der Arteria vertebralis • MRT Diagnostik (CT bei Gefaessen) • Diagnose verhakte Luxationsfraktur ist eine Indikation zur Operation • Deshalb bei der 3D CT Rekonstruktionen in der Sagittalebene an die Facettengelenke denken und miteinbeziehen (SD 4mm, GAP 5mm) • Verhakte Facettengelenke können auch die BWS und LWS betreffen

Verhakte Luxationsfrakturen M. Harth Mittwochfortbildung: 15. November 2006