1 / 24

乳腺癌新辅助 化疗 白天 使 第六期

乳腺癌新辅助 化疗 白天 使 第六期. 目录. 新辅助化疗概述 新辅助化疗的经典研究 NSABP B-18 NSABP B-27. 目录. 新辅助化疗概述 新辅助化疗的经典研究 NSABP B-18 NSABP B-27. 新辅助化疗 定义. 指在手术或手术加放疗的局部治疗前，以全身化疗为乳腺癌的第一步治疗，后再行局部治疗 1 。 又称 术前化疗 、 首次化疗 或 诱导化疗 2 。. 1. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2011 版 ). 中国癌症杂志 .2011;21(5):367-417.

lita
Download Presentation

乳腺癌新辅助 化疗 白天 使 第六期

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 乳腺癌新辅助化疗白天使 第六期

  2. 目录 • 新辅助化疗概述 • 新辅助化疗的经典研究 • NSABP B-18 • NSABP B-27

  3. 目录 • 新辅助化疗概述 • 新辅助化疗的经典研究 • NSABP B-18 • NSABP B-27

  4. 新辅助化疗定义 • 指在手术或手术加放疗的局部治疗前，以全身化疗为乳腺癌的第一步治疗，后再行局部治疗1 。 • 又称术前化疗、首次化疗或诱导化疗2 。 1.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版).中国癌症杂志.2011;21(5):367-417. 2.孙强.临床药物治疗杂志.2010;8(6):3-8.

  5. 乳腺癌新辅助化疗发展史 化疗 局部进展 早期 早期 早期 疾病分期 治疗个体化 ↑局部控制 ↑保乳 ↑生存 治疗目的 是 是 是 可能 治疗结局 1970 1980 1990 2000 内分泌治疗 ↑乳腺 ↑保乳 治疗个体化 治疗目的 是 可能 是 治疗结局

  6. 新辅助化疗意义 患者 • 减少外形破坏 • 提高治疗信心 外科医生 肿瘤科医生 • LABC获得手术机会 • 减小手术范围 • 判断化疗的疗效 • 预测患者的预后 提高 生存率 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版).中国癌症杂志.2011;21(5):367-417.

  7. 目录 • 新辅助化疗概述 • 新辅助化疗的经典研究 • NSABP B-18 • NSABP B-27

  8. NSABP B-18研究设计 n=757 I AC ×4 手术 可手术的 乳腺癌患者 （年龄、T、cN） 随机化 II 手术 AC ×4 n=747 AC：多柔比星+环磷酰胺 注：≥50岁的患者在化疗后口服他莫昔芬5年 保乳手术患者加放疗 Wolmark N, et al. J Natl Cancer Inst Monogr. 2001;(30):96-102.

  9. 新辅助化疗使患者获得更多手术机会 P < 0.01 新辅助化疗 Wolmark N, et al. J Natl Cancer Inst Monogr. 2001;(30):96-102.

  10. 新辅助化疗与辅助化疗疗效相当 新辅助化疗与辅助化疗的DFS和OS无显著差异 DFS OS 100 80 60 生存率（%） 事件数 事件数 N N 40 218 338 辅助化疗 辅助化疗 751 751 20 P = 0.8 P = 0.5 新辅助化疗 221 新辅助化疗 323 742 742 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 生存时间（年） 生存时间（年） Wolmark N, et al. J Natl Cancer Inst Monogr. 2001;(30):96-102.

  11. 新辅助化疗使pCR患者长期生存获益 随访9年结果1： 随访16年结果2： 100 pCR的患者DFS明显延长 pCR的患者DFS明显延长 P<0.0001 90 80 70 60 pCR 生存率（%） 未达pCR 50 40 30 生存时间（年） • pCR：病理完全缓解，是新辅助化疗生存获益的标志 • pINV：浸润性癌残留 （ pINV, cPR, cNR） 1 0 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 1213141516 WolmarkN, et al. J Natl Cancer Inst Monogr. 2001;(30):96-102. 2. Rastogi P, et al. J Clin Oncol. 2008; 26(5):778-85.

  12. 新辅助化疗使pCR患者长期生存获益 100 随访9年结果1： 随访16年结果2： 90 80 70 60 50 pCR的患者OS明显延长 pCR的患者OS明显延长 pCR 未达pCR 生存率（%） 40 P<0.0001 生存时间（年） 30 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516 • pCR：病理完全缓解，是新辅助化疗生存获益的标志 • pINV：浸润性癌残留 1. WolmarkN, et al. J Natl Cancer Inst Monogr. 2001;(30):96-102. 2. Rastogi P, et al. J Clin Oncol. 2008; 26(5):778-85.

  13. NSABP B-18 研究小结 研究开始：1988.10 研究结束：1993.4 N = 1523 • 新辅助化 疗与辅助化疗同样有效 • 新辅助化疗能 增加保乳手术的机会 • 新辅助化疗能显 著改善达 pCR患者的 DFS 和 OS 随访：9.5年（2001） 16年（2008）

  14. NSABP B-27研究设计 AC ×4 TAM ×5 I 手术 可手术的 乳腺癌患者 （年龄、T、cN） 随机化 AC ×4 TAM ×5 多西他赛* ×4 II 手术 AC ×4 TAM ×5 多西他赛* ×4 III 手术 AC：多柔比星+环磷酰胺 *多西他赛100mg/m2 ×4 Bear HD, et al. J Clin Oncol. 2003 Nov 15;21(22):4165-74.

  15. 新辅助化疗临床总有效率达85%-90% 90.7% 85.7% 患者比例（%） cPR：临床部分缓解 cCR：临床完全缓解 Bear HD, et al. J Clin Oncol. 2003 Nov 15;21(22):4165-74.

  16. OS DFS 新辅助化疗和辅助化疗的DFS、OS无差异 各组间DFS，OS无统计学差异 AC+S AC→T+S AC+S+T 生存率（%） 生存率（%） 生存时间（年） 生存时间（年） Bear HD, et al. J Clin Oncol. 2003 Nov 15;21(22):4165-74.

  17. 紫杉类显著提高新辅助化疗pCR 26.1%* 14.3% 12.8% 患者比例（%） 新辅助化疗 辅助化疗 Bear HD, et al. J Clin Oncol. 2003 Nov 15;21(22):4165-74.

  18. pCR患者长期生存显著延长 pCR患者能得到更多生存获益 pCR DFS OS pCR 未达pCR 生存率（%） 生存率（%） 未达pCR 生存时间（年） 生存时间（年） Bear HD, et al. J Clin Oncol. 2003 Nov 15;21(22):4165-74.

  19. NSABP B-27 研究小结 研究开始：1995.10 研究结束：2000.10 N = 2411 • 新辅助化疗和辅助化疗总体疗效（DFS、OS）无差异 • 新辅助化疗获得 pCR的患者生存获益优于其他（ pINV, cPR, cNR） 随访：6.5年（2006） 8.5年（2008） 新辅助化疗方案的选择应以获得更高 pCR为目标

  20. 荟萃分析证实新辅助与辅助化疗相比，并不能提高患者的OS、DFS、DDFS荟萃分析证实新辅助与辅助化疗相比，并不能提高患者的OS、DFS、DDFS 死亡事件 疾病进展 远处转移 风险比（95% CI） 风险比（95% CI） 风险比（95% CI） 新辅助化疗更优 辅助化疗更优 新辅助化疗更优 辅助化疗更优 新辅助化疗更优 辅助化疗更优 J Natl Cancer Inst. 2005; 97(3): 188-94.

  21. 多项研究：新辅助化疗的pCR患者获益更多 A = doxorubicin; C = cyclophosphamide；DDFS = distant disease-free survivalDoc = docetaxel; F = 5-fluorouracil; M = methotrexate 1. Fisher, et al. JCO 1997; 2. Fisher, et al. JCO 1998; 3. Wolmark, et al. JNCI Monogr2001; 4. Kuerer, et al. Ann Surg1999; 5. Rouzier, et al. JCO 2002; 6. Bear, et al. JCO 2006

  22. 蒽环、紫衫是NCCN指南推荐的新辅助化疗药物

  23. 小结 • 共识 • 新辅助化疗降低临床分期，临床总有效率达到60%～85% • 使不可手术患者的手术切除率及可手术者的保乳率升高，近期疗效肯定 • 争议 • 新辅助化疗与远期生存的关系 • 对于整体人群，新辅助化疗与辅助化疗两者对DFS和OS的影响并无显著差异 • 获得病理学完全缓解（pCR）患者的DFS和OS较其他患者显著延长

  24. 谢谢！

More Related