TETANOS

1. TETANOS Melle JIAR Nasséra

2. Généralités • Toxi infection grave évitable par la vaccination • Maladie à déclaration obligatoire • Agent causal: clostridiul tétani • Producteur d’une endotoxine neurotrope. • Maladie non contagieuse, non imminisante

3. Epidémiologie • Rare dans les pays industrialisés. En France: 30 cas/an, fréquente dans les PED • Réservoir naturel: tellurique (sol contaminé par les matières fécales excrétées par les animaux) • Mode de transmission: plaie contaminées par les spores du sol

4. Physiopathologie • 3 conditions doivent être réunies: • Patient non vacciné • Introduction de spore par effraction cutanée ou muqueuse • Condition favorable au niveau de la plaie (tissus nécrosés, ischémie, corps étrangers,…)

5. Physiopathologie • Le germe reste localisé au niveau de la plaie • Il sécrète une neurotoxine diffusible: - atteint le SNC - interagit avec certains neurotransmetteurs - entraîne la contracture tétanique

6. Diagnostic Le diagnostic est clinique. Il n’existe pas de tests biologiques Les PA sont fréquemment concernées Maladie à déclaration obligatoire

7. Diagnostic: Tétanos aigu généralisé • Invasion: • durée: 2 jours • Trismus: symptôme inaugural (contracture des muscles masséters bloquant l’ouverture de la mâchoire) • Le trismus devient rapidement permanent, irréductible, douloureux, sans fièvre

8. Diagnostic: Tétanos aigu généralisé • Extension de la contracture • Aux muscles du pharynx entraînant une dysphagie non douloureuse avec stase salivaire • Accentuation des rides donnant un aspect figé, sourcils froncés, des lèvres sérées

9. Diagnostic: Tétanos aigu généralisé • Période d’état (ne devrait plus être observé!) • Contractures généralisées permanentes (tout le corps) • Crises douloureuses ( pronostic vital par blocage thoraco diaphragmatique!) • Dysautonomie neuro-végétative: • de mauvais pronostic • Tachycardie, hypertension, sueurs, hyperthermie

10. Evolution • Facteurs de mauvais pronostic: • Durée incubation inférieure à 7 jours • Âge supérieur à 70 ans • Survenue chez un nouveau né • Apparition de contractures généralisées

11. Evolution • Complications: • Accidents thromboemboliques • Surinfections (souvent iatrogènes) • Atteintes cardio vasculaires • Décompensation de tares • Complications de décubitus ++ • Insuffisance rénale • Décès

12. Evolution • Lé tétanos déclaré évolue en 4 à 5 semaines • Phase d’aggravation les premiers jours • Phase de stabilisation de 3 semaines • Phase de récupération • Souvent séquelles

13. Autres formes cliniques • Tétanos céphalique: • Dans les suites d’une plaie faciale: paralysie faciale • Parfois ophtalmoplégie pouvant secondairement se généraliser • Tétanos néonatal: • 12 jours après la naissance • Difficultés à la succion suivie d’une généralisation des contractures

14. Traitement • Hospitalisation en réa • TTT étiologique: • Nettoyage et parage de la plaie • Retrait d’un éventuel corps étranger • ATB par pénicilline G • Immunoglobulines spécifiques humaines • Vaccination+++

15. Traitement • TTT symptomatique: • Alimentation entérale par sonde naso-gastrique • Intubation ou trachéotomie • Prévention des complications de décubitus • TTT décontracturant par benzodiazépines, curares,… • Kiné dès que possible avec réeducation spécialisées

16. PREVENTION • Vaccination par l’anatoxine tétanique: • Constitué de la toxine détoxifiée • Fréquemment combiné à d’autres vaccins • Pas de contre indications • Assure une protection absolue contre le tétanos *Calendrier vaccinal: • Vaccination obligatoire+++ • Primo vaccination: à 2 mois (3 inj sous cut à 1 mois d’intervalle) • Rappel à 1 an, 5 ans puis tous les 10 ans

17. PREVENTION: CAT devant une plaie • TTT local • Sérothérapie: administration IM d’anticorps spécifiques neutralisants • Recommandations pour la prévention du tétanos après une plaie: • Elles dépendent de la situation vaccinale du patient et du type de plaie