1 / 15

…..och nu Dirigenter finns!!

…..och nu Dirigenter finns!!. Gemensamt projekt Landstinget i Östra Östergötland och Norrköpings Kommun Samt Linköpings Universitet. Syfte:.

livi
Download Presentation

…..och nu Dirigenter finns!!

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. …..och nu Dirigenter finns!! Gemensamt projekt Landstinget i Östra Östergötland och Norrköpings Kommun Samt Linköpings Universitet

  2. Syfte: • Att öka kvaliteten för omhändertagandet av multisjuka äldre utan att öka kostnaderna för samhället genom ett multiprofessionellt team som tar ett helhetsansvar för den multisjuka äldre patientens samlade sjukdomar och problem.

  3. Vad kommer att utvärderas? • Livskvalitet och trygghet – även hos närstående • Kognitiv funktion (MMT) • Näringsstatus (MNA) • Depression (GDS) • Parametrar för att bedöma ålderskörhet • Gånghastighet • Handstyrka • Aktivitetsnivå • Egen skattning av trötthet/utmattning

  4. Fortsatt… • Sjukhusinläggningar • Vårddagar • Besök på Akutmottagning • Hemtjänsttimmar • Flytt till särskilt boende • Mortalitet • Utveckling av ”skörhetsgrad” • Från icke-skör till ”risk”-skör och ”risk”-skör till skör • ADL (Barthel)

  5. - Och inte minst utvärdering och jämförelse av kostnader för samhället mellan interventions- och kontrollgrupp. genom färre inläggningar färre hemtjänsttimmar oförändrat dödlighet oförändrat inskrivning i äldreboende

  6. Hembesök av Sjuksköterska/Biståndshandläggare Social bakgrund/hälsotillstånd/Info om kommunens stödfunktioner Kontroll av Blodtryck. Blodprover Prel. Vårdplan påbörjas Telefonkontakt Apotekaren ringer upp patienten. Genomgång av läkemedel Dokumentation i Cosmic Mottagningsbesök läkare Inläsning av gamla journaler samt anteckningar av apotekare och ssk/biståndshandläggare Medicinsk bakgrund/fysisk status/EKG, Justering av läkemedelsbehandling och information. Vårdplan kompletteras Team Patienten presenteras på teamkonferens. Diskussion kring insatser. Vårdplanen färdigställs. Beslut om när och hur uppföljning ska ske.

  7. Optimering av omhändertagandet medicinskt, funktionellt, socialt och psykiskt Vilket kräver ett utpräglad multiprofessionellt omhändertagande!

  8. Sjuksköterskans roll (PAS) • Ur funktionsbeskrivningen: ”Uppföljningar” • Sjuksköterskan ansvarar för uppföljningar av olika slag när det gäller den medicinska delen. • Sjuksköterskan skall hålla kontakt och följa upp provsvar, röntgensvar, ordinationer tillsammans med den ansvariga läkaren. • Om patienten redan har en regelbunden kontakt med dsk i primärvården för t ex PK-provtagning informeras dsk och man kommer överens med henne om hon kan utföra t ex ordinerade prover vid passande tillfälle eller inte. • Vid akuta situationer är PAS behjälplig med ambulanstransport etc. • Om patienten blir inlagd på någon avdelning, och PAS får kännedom om detta, besöker PAS henne/honom.

  9. Läkarens roll • Journalgenomgång • Sammanfattning i ”Medicinsk bakgrund” – både tidigare hälsoproblem och nuvarande hälsoproblem • Stämmer av med patienten • Har hittat felaktig information om t ex CABG-op, hjärtinfarkt, andra operationer...

  10. Läkemedel - lista • Väldigt få har en korrekt läkemedelslista • Många kommer med listor från apoteket, där läkemedel försvinner efter sista uttaget! • I genomsnitt har varje pat ca 10 läkemedel • Många vet ej indikationen för sina läkemedel / har inte blivit informerade om varför de blivit insatta på ett visst läkemedel.

  11. Generellt • Sällan någon doktor som tagit helhetsansvar • Många involverade vårdgivare vet inte om att en patient har upprepade vårdkontakter • PV ganska osynlig (inte bara i Norrköping) • Oro och rädsla att ”hamna” på Akutmottagningen • Optimering av smärtbehandling • Optimering av hjärtsviktsbehandling • Osteoporosläkemedel • Hembesök • Initiering av demensutredning

  12. Övrigt • Många remisser och telefonkontakter • med Ögon, ÖNH, uroterapeut, ASIH, kardiolog, reumatolog, neurolog • Väldigt mycket tid går åt olika kontakttagande samt samtal kring/med patienten. • Sådant som i dagens ersättningssystem inte ersätts eller registreras.

  13. Kostnader för projektet: • Löne-, drifts- och lokalkostnader på ca 3 miljoner om året • Eller 15 000 om året per patient när alla är inkluderare

  14. Inklusionstakten:

  15. Så här långt • Samverkan fungerar bra! • Patienterna är mycket nöjda • Inklusionen tar tid

More Related