מניעת זיהומים בחולים מורכבים

1. מניעת זיהומים בחולים מורכבים סרגיי אלטונין RN MSc

2. זיהומים הנגרמים ע''י חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה

3. חיידקים עמידים בפני אנטיביוטיקה • MRSA (Methicillin resistant Staphylococcus aureus) • VRSA (Vancomycin-Resistant Staphylococcus aureus) • VRE (Vancomycin-Resistant Enterococcus ) • CRKP (Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae) • Clostridium difficile

4. שיעור עמידות לאנטיביוטיקה בקרב חיידקים גרם-חיוביים הגורמים לזיהומים בתוך בית-החולים Methicillin (oxacillin)-resistant Staphylococcus aureus Vancomycin-resistant enterococci Non-Intensive Care Unit Patients Intensive Care Unit Patients לא בטיפול נמרץ חולים בטיפול נמרץ Adapted from CDC Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System נתונים מתוך מעקב זיהומים נוזוקומיאליים בארה"ב

5. תוצאות תרביות דם אשר התקבלו מהמעבדה למיקרוביולוגיה (בקטריולוגיה) בחולה בתקופה של 49 ימי אשפוז

6. 28/10/07

7. 29/10/07

8. 25/11/07

9. 02/12/07

10. 16/12/07

11. מנגנוני פעולה של אנטיביוטיקה • פגיעה בדופן תא החיידק (פניצילינים, צפלוספורינים, ונקומיצין) • עיכוב יצירה של חלבונים (טטרציקלינים, אמינוגליקוזידים, אריתרומיצין, קלינדמיצין, כלוראמפניקול) • עיכוב יצירת חומצות גרעין (קינולונים, פלואורוקינולונים, ריפאמפין) • פגיעה במבנה הממברנה הפנימית (אמפוטריצין וקטוקונזול פוגעים במרכיבי ממברנה בפטריות)

12. מנגנוני עמידות לאנטיביוטיקה • יצירת אנזים שמפרק תרופה (אמינוגליקוזידים, כלוראמפניקול,פניצילינאז כנגד פניצילין) • שינוי מבנה של הקולטן לתרופה שמונע קשירה (אריתרומיצין, β-lactams) • שינוי בחדירות הממברנה:התרופה לא חודרת (אמינוגליקוזידים, קינולונים, כלוראמפניקול) • הוצאת תרופה החוצה (טטרציקלינים) • שינוי ברגישות האנזימים או יצירת מסלולים חלופיים ( סולפה, Trimethoprim) • ייצור יתר של מרכיב תוך תאי המהווה מטרה לאנטיביוטיקה (סולפה, Trimethoprim)

13. טרנספורמציה קוניוגציה טרנסדוקציה

16. Staphylococcus aureus • קוקים גרם (+)

17. Staphylococcus aureus • 80% מאוכלוסיה נשאים (רובם זמנית, 20-30% בהתמדה) • קבוצות סיכון: • עובדי מערכת הבריאות, חולי סוכרת, חולי דיאליזה אתרי נשאות: • אף, בית השחי, רקטום, פרינאום

18. Staphylococcus aureus חיות בית: • כלבים • חתולים • סוסים בסביבה: • שורד מס' שעות על משטחים יבשים

19. Staphylococcus aureus דרכי העברה: • מגע עם מוגלה מפצעים מזוהמים • העברה מעור לעור • מגבות, מצעים, בגדים וציוד אתלטי

20. זיהומי עור Folliculitis                                                                            <>

21. זיהומי עור Furuncle

22. זיהומי עור Impetigo (bullous)

23. זיהומי עור Wound infections

24. זיהומי עור Scalded skin syndrome

25. Soft tissue infections • Pyomyositis • Septic bursitis • Septic arthritis

26. זיהומים מפושטים • Toxic shock syndrome • Endocarditis • Osteomyelitis • Pneumonia • Food poisoning • Urinary tract infection

27. Toxic shock syndrome

28. Diffuse erythema in toxic shock syndrome.

29. Desquamation

30. Endocarditis

34. גורמי סיכון • Neutropenia • Diabetes • Intravenous drug abuse • Foreign bodies, including intravascular catheters • Trauma

35. עמידות לאנטיביוטיקה

36. MRSA (Methicillin resistant Staphylococcus aureus) • החיידק Staphylococcus aureusרוכש עמידות לתכשיר אנטיביוטי Cloxacillin (Orbenin, Orbenil) המהווה כיום תחליף ל- Methicillin

37. Enterococci

38. Enterococcus • קוקים גרם (+) • מחוללים שכיחים בבני אדם: • faecalis.E (74-90%) • aeciumf.E (5-16%)

39. Enterococcus • פלורה רגילה של מערכת העיכול בבני אדם וחיות • לפעמים: פה, דרכי נשימה עליונות, עור, נרתיק

42. תרביות סיקור אקטיבי : • במוסד בו התגלה מקרה VRE faecium: • יש לסקור מגעים של החולה ממנו בודד החיידק • סיקור אקטיבי חייב לכלול את מערכת העיכול • יש לבחור בין הדגימות הבאות ( מהיעילה ביותר לפחות יעילה ): • בדיקת צואה , מטוש רקטלי , או מטוש פריאנאלי • אפשר להוסיף סיקור מאתרים אחרים כגון : פצעים, שתן ,צנטר

43. עמידות פנימית (כרומוזומלית) • עמידות ל: • בטא-לקטאמים • cephalosporins • clindamycin • aminoglycosides

44. עמידות לונקומיצין (נרכשת) • גנים המועברים דרך טרנספוזון: • Van A • Van B • Van C

45. מתיצילין Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) [1970s] ונקומיצין [1997] [1990s] [ 2002 ] Vancomycin Vancomycin-resistant Vancomycin- resistant S. aureus intermediate- enterococci (VRE) resistant S. aureus (VISA) האבולוציה של עמידויות לאנטיביוטיקה בחיידק Staphylococcus aureus פניצילין Penicillin-resistant S. aureus [1950s] S. aureus Adapted from

46. חולת דיאליזהבת 40 בארה"בכיב כרוני ברגל עם VRE ו-MRSA.טיפולים ממושכים בונקומיצין עקב זיהום MRSAבדם Staphylococcus aureusעמיד לונקומיצין (VRSA) Adapted from יוני 2002, בידוד מהכיב ועירוי מרכזי

47. העברת גן עמידות לונקומיצין בתוך פצע Donor Recipient העברת פלסמיד עמידות לונקומיצין התרחשה בכיב של החולה. שימוש בונקומיצין יצר לחץ אבולוציוני לסלקציה של VRSA Vancomycin- resistant Enterococcus faecalis MRSA ספטמבר 2002, פנסילבניה ארה"ב – מקרה שני של VRSA Adapted from

49. בדוד נשאים וחולים : • הפרדה פיזית של נשאי VREמשאר החולים , והפרדת הצוות המטפל היא הבסיס למניעת התפשטות VRE

50. בדוד נשאים וחולים (המשך) : • יש ליצור " אזור "VRE בכל מוסד המטפל בנשאי VREולקבץ בו את כלל הנשאים . לאזור זה יהיה צוות ייעודי , האזור יהיה מוגדר פיזית ונפרד מאזורים בהם קיימת פעילות ותנועת חולים אחרים או אנשי צוות שאינם אלו המיועדים לטיפול בנשאי ה- VRE. אזור זה יהיה בעל כל המרכיבים הדרושים להפרדה מוחלטת – כולל שרותים , אפשרות לטפל בפסולת וכלים ,תרופות , חומרי חבישה וצרכי בדיקות מעבדה .