Download
1 / 53
530 likes | 711 Views
Kihívások. Temesvári András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet. A várható forgalom Ellátási szintek Feladatok Vizsgálatok Halálozás Életminőség. Arrhythmia Szívelégtelenség Terhesség Sport Interventiok Műtétek Transplantatio. Kihívások.
E N D
Kihívások Temesvári András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet
A várható forgalom Ellátási szintek Feladatok Vizsgálatok Halálozás Életminőség Arrhythmia Szívelégtelenség Terhesség Sport Interventiok Műtétek Transplantatio Kihívások
A várható populatio • 3 millió lakost egy gyermek kardiológiai központ látott el • 10 év alatt (1985-94) 377 310 élve születés, közülük 1942 veleszületett szívbeteg (5,2/1000) • 1 éves kort 1588 (82 %) élte meg • 16 éves kort 1514 gyermek élte meg • További 608 diagnózis gyermekkorban • Évente 200 új felnőtt beteg/100.000 élve születés Wren Heart, 2001; 81:438
Felnőtt veleszületett szívbetegek számának évi növekedése (becslés) • Nagy Britannia: 1600/év • USA: 9000/év • Magyarország: 320/év Összes gondozásra szoruló (USA, 2000): • Komplex: 117 000 • Mérsékelten súlyos: 302 500 • Egyszerű: 368 800 • Összesen kb. 800 000, M.o.: 26 000
Betegek diagnózis szerinti megoszlása egy regionális központban Nagy-Britanniában
GUCH egység felvételeinek kor szerinti összetétele Somerville, Thorac Cardiov Surg, 2001; 49: 21-6
GUCH egység betegforgalma diagnózis szerint Somerville, 2001
GUCH egység beteg felvételeinek okai Somerville, 2001
32. Bethesda Conference javaslataiJACC, 2001; 37:1166 • Regionalis központ 5-10 millió lakost lásson el • Mérsékelten összetett és komplex szívhibák esetén rendszeres gondozás javasolt regionális központban • Ki kell építeni a kapcsolatot a gyermek kardiológiai és felnőtt kardiológiai központok és a GUCH központ között • Katéterezés, elektrofiziológiai vizsgálat és szívműtét regionális központban történjen • Adatbázis létrehozása szükséges a központban • Rendszeres továbbképzés • Nemzetközi kapcsolatok
32. Bethesda Conference javaslataiJACC, 2001; 37:1166 Felnőtt veleszületett szívbeteg tájékoztatása • Diagnózis és egészségi állapot • Korábbi legfontosabb vizsgálatok beavatkozások és kezelések felsorolása, követési terv • Pályaválasztás és alkalmasság • Sebészeti beavatkozások kockázata • Terhesség kockázata, fogamzásgátlás, öröklődés • Testedzés, sport lehetőségei • Biztosítási problémák
A halál okai • Arrhythmia, hirtelen szívhalál • Keringési elégtelenség • Operatio, reoperatio • Terhesség
A halál oka diagnózis szerint n 15 4 25 12 23 30 12 25 9 15 6 4
Arrhythmiák Hirtelen szívhalál Pitvari arrhythmiák
Non-cardiac Perioperative 17% 18% Other cardiovascular 18% CHF 21% SD 26% Sudden death in CHD
Pitvari flattern miatt felvettek szívhibái Somerville, 2001
Szívelégtelenség AJC
Életminőség Fallot miatt operált betegeknél • 46/87 Fallot operált beteg válaszolt, átlag életkora 23 év, 20 évvel a műtét után (műtét ideje 3,7 év) • Csak az iskolázottságukban volt különbség, több segítségre szorultak Walker, Southampton, Cardiol Young, 2002
QoL,ASD Milyennek értékeli életminőségét az utóbbi időben? ( 0-tól 100-ig tartó skála). Katéteres zárás/Sebészeti zárás
ASD Leggyakoribb újononan felfedezett szívhiba Katéteres zárás Arrhythmia
Coarctatio, képalkotás Int j card 2005; 104:176-83
Hosszú távú követés Késői halálozás: 45 • Coronaria betegség 10 • Reoperatio 7 • Aorta dissectio 6 • Hirtelen halál 7 • Baleset 3 • Egyéb 7 • Ismeretlen 5
Coarctatio szövődményei Műtét időpontja (Pre) Postop residualis hypertonia coarctatio Hypertonia Aorta asc. Korai Terhességi (desc?) coronária hypertonia aneurysma betegség Műtét dissectio Korai infarctus és halál
Legfontosabb megállapítások • A hosszú távú túlélés legfontosabb predictora az életkor a műtét idején. 1 év után javasolt a műtét; ha hypertoniás, akár előbb is. • Coronária betegség a késői halálozás leggyakoribb oka (átlagos életkor 48 év) • A hypertonia legfontosabb predictora szintén az életkor a műtét idején. • Gyakori a műtétet igénylő cardiovascularis eltérés Szoros követés fontos a műtét után!
A követés fő szempontjai • Regionális központban rendszeres kardiológiai ellenőrzés szükséges • A hypertonia kezelése, recoarctatio felismerése a késői súlyos szövődménye miatt • Aorta ascendens és descendens aneurysma keresése • Aorta regurgitatio, stenosis követése
Fallot tetralogia Arrrhytmia Szívelégtelenség Reoperatio
Jobb és bal kamra dysfunctio kialakulásának okai Kiáramlás vagy transanularis folt jobb kamra kiáramlás akinesis vagy aneurysma Pulmonalis regurgitatio Jobb kamra dilatatio Jobb kamra dysfunctio Bal kamra dysfunctio
FIV és PR EJHF
Transplantatio Kimerülő jobb kamra miatt Fontán Eisenmenger syndroma
Eisenmenger syndromában másképpen viselkedik a szív, mint szerzett pulmonalis hypertoniában Cornary Artery Dis: 2005; 16:19-25
A felnőtt veleszületett szívhibás betegek gondozásának általános szempontja: • Az ellátás szintjei: A kardiológus szakorvos feladatai: kiszűri azokat a betegeket, akiknél szívhiba gyanúja merül fel és gondozza az egyszerű szívhibájú, illetve sikeresen operált betegeket. Felismeri az összetettebb problémákat, és speciális centrumba irányítja az ilyen betegeket.
Regionális központ(szívsebészeti centrumhoz kapcsolódva): • Speciális képzettségű kardiológus szakorvos ellátja a régió összetett szívhibájú operált és nem operált betegeinek gondozását, felállítja az újonnan felfedezett betegek diagnózisát és további ellátását megtervezi, szükség esetén konzultál és kapcsolatot tart az országos központtal. Adatbázist működtet.
Országos központ feladatai: • A jelenleg elvárható szinten minden problémát el tudjon látni, ami a veleszületett szívhibák esetén felmerül. Biztosítja a továbbképzést és a kapcsolattartást. Adatbázist működtet.
