1 / 25

GİRİŞ

loc
Download Presentation

GİRİŞ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İLERİ EVRE AKCİĞER KANSERİNDE PALPE EDİLEMEYEN SUPRAKLAVİKÜLER LENF NODLARININ ULTRASONOGRAFİ EŞLİĞİNDE İĞNE ASPİRASYONUNUN TANI VE EVRELEMEYE KATKISIGülcihan Özkan, Mehmet Tutar, Mehmet Bayram, Dilek Bakan, Aygün Gür, Nur Ürer,Güngör ÇamsarıYedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

  2. GİRİŞ • Akciğer kanserli hastaların büyük bir bölümü başvuru sırasında ilerlemiş evrede olup inoperabldır. • Uygun tedaviyi belirlemek için doğru evreleme ve lenf nodu yayılımının doğru tespit edilmesi şarttır. • Tanı ve evreleme için genellikle bronkoskopi, mediastinoskopi gibi invaziv işlemlere gerek vardır. • Supraklavikuler lenf nodu tutulumu araştırması, tanı ve evreleme yöntemi olup, tespit edildiğinde hastayı invaziv işlemlerden kurtarabilecektir.

  3. AMAÇ • Başvuru sırasında bilgisayarlı tomografide (BT) mediastinal LAM’ları olan hastaların, palpe edilemeyen supraklaviküler LAM sıklığını boyun US ile araştırmak ve iğne aspirasyonu yaparak sitolojik olarak metastaz varlığını tespit etmek.

  4. METOD Hasta seçimi: • Nisan 2004 - Ocak 2005 arasında servise akciğer kanseri ön tanısı ile başvuran ve toraks BT de mediastinal olarak en az 2 istasyonda, en az 1cm ve daha büyük LAM olan, supraklaviküler LAM palpe edilmeyen 42 hasta çalışmaya alındı.

  5. METOD • Radyolojik değerlendirmeler tek bir radyolog tarafından yapıldı. • Boyun US incelemesi; Shimadzu SDU-450 cihazıyla 5-7.5 MHz lineer prob kullanılarak yapıldı. • İnceleme B tarama ile sınırlı olup, doppler özelliği yoktu. Kısa aksı 5 mm’i aşan lenf nodları büyümüş olarak kabul edildi ve şekli kaydedildi.

  6. METOD • Boyun US ile tüm hastalara bakılarak; • Kısa aksın >5 mm olması • Hilusun yağlı ekojenitesi seçilememesi • Uzun aks/Kısa aks oranının < 2 olması halinde lenf nodundan iğne aspirasyonu ve hücre bloğu yapıldı. • Hasta supin pozisyonda ve boyun hiperekstansiyonda iken 20 gauge iğne ve 50 cc’lik enjektörle aspire edilerek materyal alındı.

  7. METOD • İstatistiksel değerlendirmeler ki-kare testi kullanılarak yapıldı.

  8. BULGULAR • Supraklavikuler metastaz tespit edilen hastalarla (Grup I), metastaz tespit edilmeyen hastalar (Grup II) arasında, yaş, hücre tipi ve uzak metastaz varlığı açısından anlamlı bir fark tespit edilmedi (p>0.05) (tablo I).

  9. Tablo-1 * KHDAK : Küçük hücreli dışı akciğer karsinomu ** KHAK : Küçük hücreli akciğer karsinomu

  10. BULGULAR • 42 hastanın 20’sinde (%48) LAM tespit edildi. • 4 vakada iğne aspirasyonu (İA); teknik nedenlerle yapılamadı.

  11. BULGULAR • 42 vakanın 16’sında (% 38) İA ve hücre bloğu yapıldı, hepsinde de sitolojik olarak metastaz varlığı ispat edildi. • 2 vakada, ilk İA sonucu maligniteyi düşündüren atipik hücreler olarak raporlandığı için İA tekrar edildi.

  12. Tablo-2

  13. BULGULAR • Supraklavikuler metastaz saptanan hastalarda (Grup I), supraklavikuler metastaz saptanmayan (Grup II) hastalara göre toraks BT’de üst paratrakeal (2R, 2L) LAM varlığı anlamlı olarak daha fazlaydı. (p<0.001)

  14. Tablo-III

  15. BULGULAR • Grup-I ve Grup-II arasında, toraks BT de varolan lenf nodu istasyon sayısı arasında anlamlı fark bulunmadı (p>0.05).

  16. BULGULAR • Çalışmaya alınan 42 hastanın 3’ünde (%7), yapılan işlem tek tanı yöntemi oldu. Hastalardan 1’inde genel durum bozukluğu ve hipoksi nedeniyle invaziv işlemler yapılamadı, 2’sinde ise TTİA ve bronkoskopi tanı vermemişti.

  17. BULGULAR • Çalışmaya alınan 42 hastanın 2’sinde (%4) evre III-A dan III-B ye değişerek ileri invaziv işleme gerek kalmadı.

  18. TARTIŞMA • Akciğer kanseri evrelemesi ve prognozunda nodal tutulum oldukça önemlidir. • Nodal tutulumun sitolojik ve/veya histolojik olarak ispatı çoğunlukla gerekmektedir. • Bronkoskopi, TTİA, mediastinoskopi, mediastinotomi gibi invaziv, pahalı ve her merkezde yapılamayabilen işlemler gerekmektedir.

  19. Akciğer kanserinde, supraklavikuler metastaz N3 hastalık olup, tespit edilirse (evre IIIB) inoperabldır. • Supraklavikuler LAM tespitinde palpasyon, BT ve boyun USG karşılaştırıldığında sensitiviteleri sırasıyla; %33, %83 ve %100 bulunmuştur (Radiology 2004; 232: 75-80).

  20. US eşliğinde supraklavikuler İA, ayaktan yapılabilen, basit, ucuz ve non-invaziv bir yöntem olup şimdiye kadar bir komplikasyon bildirilmemiştir.

  21. Yakın zamanda yayınlanmış bir çalışmada Ohno ve ark.ları 123 palbabl supraklavikuler LAM’ı olmayan küçük hücreli dışı kanseri olan hastaya mediastinoskopi ve supraklavikuler lenf nodu biyopsisi uygulamış, 5 hastada supraklavikuler metastaz saptanırken 23 hastada mediastinal tutulum saptanmış. Supraklavikuler metastazın bulky N2 tutulumu olan hastalarda yüksek olduğunu belirtmişlerdir. European Journal of Cardiothoracic Surgery 25(2004) 492-496

  22. SONUÇ • Bu çalışma, boyun US eşliğinde supraklavikuler lenf nodu İA’nun güvenli, basit, ucuz ve hızlı bir yöntem olduğunu göstermiştir. • Bu nedenle, Akciğer kanseri öntanısı ile başvuran ve BT’de patolojik boyutta mediastinal lenf nodu olan (özellikle 2R,2L ) hastalarda, boyun US eşliğinde supraklavikuler lenf nodu İA, diğer invaziv tanı ve evreleme yöntemlerinden önce uygulanması gereken bir basamak olarak düşünülmelidir.

More Related