160 likes | 336 Views
Følge- Op. ”Jeg spiller bedst på hjemmebane”. Følge-0p. Opfølgende hjemmebesøg Region Sjælland. National handleplan for den ældre medicinske patient 30.000 besøg over 3 år i hele DK. Organiseret i Klyngegrupper. Følge- op region sjælland Formål. At reducere andelen af genindlæggelser
E N D
”Jeg spiller bedst på hjemmebane” Følge-0p Inge Jekes nov.2013
Opfølgende hjemmebesøg Region Sjælland • National handleplan for den ældre medicinske patient • 30.000 besøg over 3 år i hele DK. • Organiseret i Klyngegrupper Inge Jekes nov.2013
Følge- op region sjælland Formål • At reducere andelen af genindlæggelser • At skabe bedre opfølgning på behandling og pleje • At forebygge medicineringsfejl • At sikre koordinering i forhold til behandling og støtte i hjemmet Inge Jekes nov.2013
Screenings kriterier /målgruppe • 78 år • Kognitive forstyrrelser • Misbrug • Psykisk sygdom • Belastet netværk • Adl lavere • 6 lægemidler • Fald truet • Uegnet boligforhold • Progredierende sygdom • Ernæringstruet • Flere aftaler eft. udskr. • Kommunal indsatser Inge Jekes nov.2013
Indhold af besøg • Indlæggelsesårsag • Gennemgang af epikrise • Medicin gennemgang • Helbredsvurdering • Behov for kontakt til visitator • Fremadrettet plan Inge Jekes nov.2013
Proces Inge Jekes nov.2013
Succeskriterier Inge Jekes nov.2013
Status 3. kvartal 2013 5 kommuner Inge Jekes nov.2013
Eksempler på årsag til manglende besøg • Manglende information i udskrivningsrapporten • Manglende visitering fra visitator til sygeplejen • Patienten ønskede ikke at deltage • Genindlagt • Manglende accept fra egen læge • Vurderede at patienten selv kunne kontakte egen læge • Vurderede ikke behov for lægedeltagelse Inge Jekes nov.2013
Antal fra udskrivelse til 1. besøg • Fra 5-40 dage • Gennemsnit 15,8 dag Inge Jekes nov.2013
Anbefalinger • Anbefaler afholdes af interne audit • Ledelsesmæssig fokus • Proaktiv adfærd • Indberetning af utilsigtede hændelse Inge Jekes nov.2013
Effekt Inge Jekes nov.2013
Sundhedspersonale Styrket og effektivt samarbejde Oplever at patienterne føler sig trygge Opnår bedre kendskab til patients hverdagsliv Bedre koordinering vedr. • medicin • behandlingsplan Inge Jekes nov.2013
Hvad siger patienterne”Der er mange, der vil have glæde af det” • Tryghed • jeg kan ikke synge med på melodien at blive svigtet, når man kommer hjem • Helhedssyn • der blev talt om mine forhold i hjemmet og hvad jeg havde brug for • Bedre opfølgning • der blev lagt en plan • Mindre travlhed Inge Jekes nov.2013
Opfordring vær proaktiv. ”Jeg spiller bedst på hjemmebane” Tak for jeres opmærksomhed