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The clinical relevance of the waterlow pressure sore risk in the ICU

The clinical relevance of the waterlow pressure sore risk in the ICU. 加護病房徐瑪玲 950628 From:Intensive Care Med(1998)24:815-820 Springer-Vaeriag1998. c. 理論架構 : 針對加護病房病患所設計的 壓瘡評估量表 屬於前瞻性的研究於 鹿特丹大學醫院的 外科加護病房施行 對象是 594 位曾住在 加護病的個案在 1994 所收集的資料. 方法和結果 : 根據 PSR 量表每天評估在 薦股區 發生壓瘡的病患 ,

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  1. The clinical relevance of the waterlow pressure sore risk in the ICU 加護病房徐瑪玲 950628 From:Intensive Care Med(1998)24:815-820 Springer-Vaeriag1998 c

  2. 理論架構: 針對加護病房病患所設計的 壓瘡評估量表 屬於前瞻性的研究於 鹿特丹大學醫院的 外科加護病房施行 對象是594位曾住在 加護病的個案在1994所收集的資料

  3. 方法和結果: 根據PSR量表每天評估在 薦股區發生壓瘡的病患, PSR score分數大於25的病患比分數小於25更容易產生壓瘡的危險, 每增加一個點數產生壓瘡的機率增加了23%, The Waterlow PSR scale 能提供醫療人員在早期關於產生壓瘡的危險因子

  4. introduction 壓瘡的發生除了會影響病患,疼痛,沮喪,功能喪失和依賴,且增加了感染的發生,敗血症和手術的機會,所有的結果都會造成住院的延長下列四種情況最容易產生壓瘡 1.有脊髓損傷的患者 2.老年患者 3.重大手術後 4.病情需要住加護病房者

  5. 壓瘡的發生: 不僅影響到病人也增加護理人員的工作量(50%)且增加醫療花費如the Netherlands DF1700000000預防壓瘡的發生，不僅有益病人對醫療資源也是有好處的，為了評估病患易產生壓瘡,而發展出PSR量表, 有些評估量表已經發展30年以上其中以the Norton scale最被世人所熟悉.大部分的量表都會設計一個門檻,當病人到達該分數就有壓瘡產生的危險,這提醒我們應該採取何項的預防措施,本文針對加護病房的患者設計了壓瘡的評估量表

  6. Patients and methods 排除掉住加護病房小於24小時,在入院時已有壓瘡二級及以上,或使用氣墊床的病患根據table 1項目，評分每天由大夜間班護士根據病患前24小時情況評分，並登記在醫院的電腦系統上，在某些項目上評分可能會有不一樣，比如說病人因骨折固定不動在神經評分上就會評paralegia……..。

  7. 壓瘡的分級是根據the National Pressure Sore Ulcers Advisory Panel: stage 0 = normal skin; stage I = nonblanchableerythema of skin; stage II: formation of blisters;（水泡的形成） stage III: superficial (sub)cutaneous necrosis;（表面壞死 ） stage IV = deep subcutaneous necrosis. (深層的皮膚下壞死) From stage II on wards, skin lesions were considered to be pressure sores

  8. 壓瘡的分級

  9. Results 686位中收案594位,其中 389位是男性,205位是女性, 平均年齡是58.8歲(年齡是9-96歲), 平均住icu天數是6.3天(2-183天), 其中47位(7.9%)病患有壓瘡產生,詳細資料列於Table 2 Fig 1上圖顯示住加護病房30天以上發生壓瘡的機率增有60% PSR score>25的病人發生壓瘡的機率顯著高於<25患者 當量表分數大於25分以上,約有50%以上病患,在10天之內產生壓瘡。

  10. Discussion The Waterlow PSR分成4種類別 No risk <10 point At risk ≧10-≦14 （危險） High risk ≧15-≦ （高度危險） Extra-high risk ≧20 （極度危險）

  11. 在本研究發現病人分數15分以下 在加護病房期間,是不會發生壓瘡的 , 另一方面危險因子大>25分產生壓瘡的機率就很高, 這就提醒我們當病人危險因子>25 且臥床須超過2-3天, 要考慮使用氣墊床來減少對皮膚產生壓力,而導致壓瘡的產生

  12. 如果不考慮病患是否在icu 壓瘡的發生率是7.9%,在其他的研究裡則有13-56 %，在荷蘭醫院則是6-10%之間。 我們發現影響icu病人產生壓瘡的機率最重要的因素是a short stay on icu(在icu天數要短),住icu30天發生壓瘡的機率增加至60%。對於在icu30(a longer icu stay)以上的病人,我們應給予更多的關注來預防壓瘡的發生。

  13. icu病人病情變化是很快速的,在短時間就會很大的變動,這也影響了評估icu病人病情變化是很快速的,在短時間就會很大的變動,這也影響了評估 • 所以量表應每天評估並之前作比較 • (之後可以依據變化做更動病患屬於哪一種類別), • 因為呼吸和血液動力學的不穩定, • 有些護理措施是受限的如沒有辦法下床只能翻身,因此只能靠氣墊床來減少皮膚的壓力

  14. PSR scale 裡大多數的項目被證實對壓瘡的產生是有影響的, 這些類別組合和項目是根據相關文獻和醫療保健專家認可的, 而且在一項臨床研究中由不同病區650位病人實行。

  15. 在我們的研究顯示 • 有壓瘡發生的患者比沒有產生壓瘡的病患有較長的時間停留在加護病房 • ( had a longer icu stay) , • 這由Jiricka 等並且發現。 • 住加護病房較久有較高的危險產生壓瘡

  16. 謝謝聆聽

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