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Cáncer de Mama: Epidemiología y Análisis de la NOM-041

Instituto Nacional de Cancerología Subdirección de Enseñanza Curso Ginecología Oncológica . Cáncer de Mama: Epidemiología y Análisis de la NOM-041. Dr. Gunther J. Schmilinsky S. RIII Ginecología Oncológica. Esquema . 1.- Epidemiología - Mundial

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Cáncer de Mama: Epidemiología y Análisis de la NOM-041

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  1. Instituto Nacional de Cancerología Subdirección de Enseñanza Curso Ginecología Oncológica Cáncer de Mama: Epidemiología y Análisis de la NOM-041 Dr. Gunther J. Schmilinsky S. RIII Ginecología Oncológica.

  2. Esquema 1.- Epidemiología - Mundial - EEUU - México 2.- Norma Oficial Mexicana (NOM-041)

  3. Incidencia: Número de nuevos casos ocurridos en una población determinada en un período específico. Influenciada por exposición a factores etiológicos, suceptibilidad individual, afectada por pruebas de tamizaje, acceso a sistemas de salud. Mortalidad: Número de muertes atribuibles a una causa en particular en una población determinada en un período específico. Influenciada por la incidencia, factores biológicos individuales, características del tumor, estadío y respuesta al tratamiento disponible. Prevalencia: Representa el número de casos de una enfermedad en una población en un período específico. Está relacionada a la supervivencia, a la agresividad del tumor, a la mayor o menor curabilidad. Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

  4. CÁNCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL

  5. Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006 Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 1973–1997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405–412

  6. Países mas Desarrollados: Europa, Australia, Nueva Zelanda, Norte América y Japón. Países menos Desarrollados: Africa, Centro América, Sur América, Asia (excepto Japón), el Caribe, Melanesia, Micronesia y Polinesia. Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

  7. Incidencia en % de Cáncer a nivel mundial. Año 2002 Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

  8. Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

  9. - En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos de cáncer a nivel mundial (excluyendo cáncer de piel no melanoma). - El Cáncer de Pulmón fue el mas frecuente a nivel mundial con 1.352.321 casos. - Muertes por Cáncer de Pulmón: 1.179.074. - El Cáncer de Mama es el cáncer mas frecuente en mujeres a nivel mundial con 1.152.161. Muertes por Cáncer de Mama: 411.093 . Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

  10. Tendencia de la Incidencia de Ca de Mama en los periodos 1973-77 a 1993-97). Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 1973–1997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405–412

  11. Tendencia de la Mortalidad por Ca de Mama en los periodos 1973-77 a 1993-97). Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 1973–1997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405–412

  12. - La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973 y 1997 en todas las regiones del mundo. - Japón y Costa Rica mantuvieron los aumentos menos significativos en la incidencia. - Los mayores aumentos en la incidencia se registraron en los países mas desarrollados (3 veces mas que en los países menos desarrollados) . - La mortalidad fue casi 2 veces menor en los países mas desarrollados comparado con los países menos desarrollados. Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006 Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 1973–1997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405–412

  13. Tendencia de la Edad de diagnóstico del Ca de Mama a nivel mundial. Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

  14. CÁNCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGÍA DE EEUU.

  15. Las estadísticas no son completas. • Las estimaciones para el 2008 provienen del análisis de 1995 – 2004. • 1500 norteamericanos fallecen por cáncer diariamente. • El cáncer de pulmón, Mama, Colon y recto representan el 50% . Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

  16. Primeras 15 causas de muerte en EEUU 2005 1 Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

  17. Tendencia de Incidencia y Mortalidad por Cáncer en general en EEUU desde 1975 a 2004. Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

  18. La Mortalidad de Cáncer de Mama disminuyó 3.5% por año desde 2001 hasta 2004 después de haberse incrementado desde 1980 Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

  19. Tendencia de la Mortalidad por Ca de Mama de 1990 a 2005 en los EEUU. Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

  20. Estimación para 2008 de nuevos casos y muertes por Cáncer en los EEUU. Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

  21. Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

  22. Consideraciones en cuanto a Raza. Hombres Afroaméricanos en relación con Hombres blancos: Cáncer en General: 19% mayor incidencia 37% mayor Mortalidad Mujeres Afroaméricanas en relación con Mujeres blancas: Cáncer en General: 6% menor incidencia (y cáncer de mama) 17% mayor mortalidad Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

  23. Supervivencia a 5 años y distribución por Estadíos. Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. Cancer july 1, 2004 Vol 101 Number 1

  24. CÁNCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGÍA DE MÉXICO.

  25. Casos totales: 110094 Masculinos: 38193 Femeninos: 71091 Población Aprox: 1021140 00 Incidencia: 0.11% RHNM 2003

  26. Tumores Primarios por sitio anatómico en general 2003 Tumores Primarios por sitio anatómico en Masc 2003 Tumores Primarios por sitio anatómico en Fem 2003 Total: 38193 Total: 110094 Total: 71901 RHNM 2003

  27. INCIDENCIA GENERAL MORTALIDAD GENERAL RHNM 2003 Total: 110094 Total: 60046

  28. INCIDENCIA MUJERES MORTALIDAD MUJERES Total: 71901 Total: 30574 RHNM 2003

  29. RHNM 2003

  30. Incidencia por Entidad Federal (%). RHNM 2003

  31. Distribución de tumor de mamasegún grupo de edad y sexo. La edad de aparición del Cáncer de Mama está disminuyendo ?? RHNM 2003

  32. Mortalidad Cáncer de Mama. RHNM 2003

  33. INCan: 2005 2006 • Ca de Mama Invasor 570 624 • Ca de Mama In Situ 21 09 Archivo Clinico

  34. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 041-SSA2-2002 PARA: LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA.

  35. NOM-041 • Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los criterios de operación para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. NOM 041-SSA2-2002

  36. Definiciones: Biopsia: La extracción de tejido de un organismo vivo para examen microscópico con fines diagnósticos. Cáncer: Tumor maligno en general, que se caracteriza por pérdida en el control de crecimiento, desarrollo y multiplicación celular, con capacidad de producir metástasis. Carcinoma: Término que se refiere a una neoplasia epitelial maligna. Carcinoma In Situ de la mama: Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un lobulillo sin rebasar la membrana basal. NOM 041-SSA2-2002

  37. Definiciones: Ciclo Mamario Completo: Técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la región mamaria afectada (con o sin glándula) y las zonas linfoportadoras. Comunicación Educativa: Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicación que se sustenta en técnicas de mercadotecnia social, que permite la producción y difusiónde mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la población. Consejería: Proceso de comunicación interpersonal, entre el prestador del servicio de salud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar su decisión voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de detección, diagnóstico y tratamiento según sea el caso. NOM 041-SSA2-2002

  38. Definiciones: Factores de Riesgo: Conjunto de condiciones particulares que incrementan la probabilidad de desarrollar una patología. Gray: Dosis absorbida que resulta de la aplicación de 1 Joule/Kg de peso, necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4 por 10 calorías por gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad = 10 Gy = 1cGy. El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis absorbida. Hiperplasia Simple: La proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo sin alteraciones citológicas ni estructurales. NOM 041-SSA2-2002

  39. Definiciones: Prevención Primaria: Todas aquellas actividades o acciones de promoción, educación o fomento de la salud, así como las de protección específica para la prevención de las enfermedades. Prevención Secundaria: Todas aquellas actividades o acciones que están encaminadas a lograr el diagnóstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daños a la salud. Prevención Terciaria: Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica de la paciente, o a evitar complicaciones. NOM 041-SSA2-2002

  40. Consejería: Debe ir dirijida a: • Mayor de 25 años. • Con factores de riesgo. • En consulta prenatal. • Candidata a cirugía mamaria o, • En tratamiento con quimioterapia, radioterapia y/o hormonoterapia. NOM 041-SSA2-2002

  41. Prevención Primaria: Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo: • Mujer mayor de 40 años, • Historia personal o familiar de cáncer de mama, • Nuligesta, • Primer embarazo a término después de los 30 años de edad, • Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atípica), • Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años), y • Obesidad. NOM 041-SSA2-2002

  42. Prevención Secundaria: AUTOEXPLORACIÓN. EXAMEN CLÍNICO Y MASTOGRAFÍA • Autoexploración: Se recomendará en forma mensual a partir de la menarca; entre el 7o. y 10 mo. día del ciclo. En la menopáusica en un día fijo elegible por ella. Historia personal o familiar de cáncer de mama. • Examen Clínico: Debe ser realizado por médico o enfermera capacitados, en forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 años que asisten a las unidades de salud, previa autorización de la usuaria. • Mastografía: Anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 años o más. A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama antes de los 40 años; se le debe realizar un primer estudio de mastografía diez años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar y posteriormente de acuerdo a los hallazgos clínicos, el especialista determinaráel seguimiento. NOM 041-SSA2-2002

  43. Sospecha Patología Mamaria Atención Especializada Confirmación histológica: BAAF Aguja de Corte Incisional Escisional Con Marcaje Historia Clínica Factores de Riesgo Examen Físico Imágenes Masto, Ultra NOM 041-SSA2-2002

  44. Reporte Histopatológico: Fecha Sitio primario del tumor. Descripción macroscópica: Tamaño Márgenes quirúrgicos Descripción histopatológica: -Grado nuclear, índice mitótico, formación de túbulos. -Tipo histológico del tumor (ductal, lobulillar, otro; in situ o infiltrante), -Grado de diferenciación, yPVL Multicentricidad. Presencia o ausencia de metástasis ganglionares, número de ganglios afectados, Presencia o ausencia de invasión extracapsular, y RE; RP; NOM 041-SSA2-2002

  45. Clasificación Histológica OMS. En caso de observarse histologías combinadas se debe especificar el porcentaje de cada una de ellas. NOM 041-SSA2-2002

  46. ScarfBloom Richardson. Calificación: Pronóstico Favorable: 3 , 4 o 5 Pronóstico Moderado: 6, 7 Pronóstico Desfavorable: 8, 9 NOM 041-SSA2-2002

  47. Imágenes: Mastografía • CC y MLO • Indicaciones mastografía Diagnóstica • Mujer con síntomas de patología mamaria a partir de los 35 años, • Mujer joven con sospecha de cáncer mamario independiente de la edad, • Búsqueda de tumor primario desconocido, o • Antecedente personal de cáncer mamario. • Si existe densidad asimétrica; masa o tumor; microcalcificaciones; distorsión de la arquitectura, o ectasia ductal asimétrica, es necesaria la toma de proyecciones adicionales y/o ultrasonido complementario. • Mastografía de Seguimiento: • La primera mastografía se deberá realizar a los seis meses de iniciado el tratamiento quirúrgico conservador. • La segunda mastografía se deberá realizar en forma anual posterior al tratamiento quirúrgico. NOM 041-SSA2-2002

  48. Imágenes: Ultrasonido. Indicaciones • Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria, • Mama densa, • Caracterización de un nódulo, • Densidad asimétrica, • Implantes mamarios, • Mastitis o abscesos, • Embarazo con sintomatología mamaria, • Guía de procedimientos intervencionistas, o • Tumor quístico o sólido. • El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en: • Detección del cáncer mamario, Mama grasa, y Microcalcificaciones. NOM 041-SSA2-2002

  49. Nomenclatura: Debe hacerse según la clasificación BIRADS: • BIRADS O: Estudio insuficiente o técnicamente deficiente. • BIRADS 1: Mama normal. • BIRADS 2: Hallazgos benignos. • BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el seguimiento radiológico cada 6 meses durante 2 años o biopsia con aguja de corte). • BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos . • BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia). • BIRADS 6: Confirmado histológicamente. NOM 041-SSA2-2002

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