Implantes Norplant

1. 1 Implantes Norplant® Norplant é a marca registrada do Conselho de População para os implantes subdérmicos de 6 cápsulas de levonorgestrel.

2. 2 Uso dos Implantes Norplant no Mundo 

3. 3 Implantes Norplant São seis cápsulas finas e flexíveis cheias de levonorgestrel (LNG) que são inseridas logo abaixo da pele de um dos braços da mulher.

4. 4 Implantes Norplant: Farmacodinâmica A qualidade de difusão (concentração sérica) está relacionada com a superfície da área dos tubos de silástico A taxa de difusão está relacionada com várias características do tubo (densidade e espessura) A duração da ação está relacionada com a quantidade de esteróide (LNG) contida no tubo de silástico (cápsulas)

5. 5 Implantes Norplant: Mecanismos de Ação

6. 6 Níveis de Levonorgestrel no Soro de Usuárias de Norplant O nível médio de levonorgestrel (LNG) na circulação decresce rapidamente durante as primeiras semanas após a inserção. Pelo 6º mês ele alcança 0,25-0,4ng/ml e baixa levemente durante os próximos 4,5 anos.O nível médio de levonorgestrel (LNG) na circulação decresce rapidamente durante as primeiras semanas após a inserção. Pelo 6º mês ele alcança 0,25-0,4ng/ml e baixa levemente durante os próximos 4,5 anos.

7. 7 Implantes Norplant: Benefícios Anticoncepcionais Alta eficácia (0.05–11 gravidez por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso) Rapidamente eficaz (< 24 horas) Método para uso a longo prazo (até 5 anos de proteção) Não requer exame pélvico antes do uso Não interfere com o coito Não afeta a amamentação

8. 8 Implantes Norplant: Benefícios Anticoncepcionais continuação Retorno imediato da fertilidade após a retirada Poucos efeitos colaterais Cliente necessita retornar à clínica só se ocorrerem problemas Não são necessários suprimentos à cliente Podem ser providos por pessoal não médico treinado (enfermeira, obstetriz) Não contém estrógeno

9. 9 Implantes Norplant: Benefícios Não Anticoncepcionais Redução da incidência de gravidez ectópica Pode reduzir as cólicas menstruais Pode reduzir o sangramento menstrual Pode melhorar a anemia Protege contra o câncer de endométrio Diminui a incidência de doenças mamárias benignas Protege contra algumas causas de DSTs

10. 10 Implantes Norplant: Limitações Modifica o padrão do sangramento menstrual (sangramento irregular/manchas de início) na maioria das mulheres Requer um provedor treinado para a inserção e a retirada A mulher deve retornar ao provedor ou à clínica para a inserção de um novo jogo de cápsulas ou para sua retirada

11. 11 Implantes Norplant: Limitações  continuação A mulher não pode interromper seu uso se desejar (dependente do provedor) A eficácia pode ser diminuida quando certos medicamentos para epilepsia (Fenitoina e barbitúricos) ou tuberculose (rifampicina) são tomadas O custo eficácia depende da duração do uso Não protege contra DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS)

12. 12 Quem pode Usar Implantes Norplant? Mulheres: No período reprodutivo, de qualquer idade De qualquer paridade, inclusive mulíparas que desejam proteção contra a gravidez de alta eficácia e a longo prazo Que estão amamentando (6 ou mais semanas pós-parto) e necessitam anticoncepção Que estão no pós-parto e não estão amamentando Que tiveram um aborto

13. 13 Quem pode Usar Implantes Norplant? continuação Mulheres: Com o número de filhos desejado e que não se submetem à esterilização voluntária Com história de gravidezes ectópicas Que têm pressão arterial elevada (< 180/110), problemas de coagulação sangüínea ou anemia falciforme Com cólicas menstruais moderadas a severas Que são fumantes (de qualquer idade e qualquer quantidade) Que preferem não tomar ou não devem tomar estrógenos Que esquecem de tomar uma pílula todos os dias

14. 14 Uso de Implantes Norplant em Mulheres que Amamentam Pode aumentar a quantidade do leite de peito Não tem efeito sobre: Início ou duração da amamentação Qualidade do leite Crescimento ou desenvolvimento da criança

15. 15 Implantes Norplant: Quem Não deve Usar (OMS Classe 4) Os implantes Norplant não devem ser usadas se a mulher: Está grávida (ou tem suspeita de estar) Tem sangramento vaginal inexplicado até que a causa seja conhecida e, se importante, seja tratada Tem câncer mamário

16. 16 Implantes Norplant: Condições que Requerem Precaução (OMS Classe 3) Os implantes Norplant não são recomendados a não ser que outros métodos não estejam disponíveis ou não sejam aceitos pela mulher se ela: Tiver icterícia (ativa, sintomática) Tiver doença cardíaca isquêmica (passada ou atual) Teve câncer mamário Tiver tumor hepático (preocupação apenas teórica) Está tomando medicamentos para epilepsia (fenitóina e barbitúricos) ou tuberculose (rifampicina)

17. 17 Implantes Norplant: Condições que não mais Requerem Precaução para o Uso Os implantes Norplant podem ser usados com segurança em clientes que: Tem diabete mélito (não complicado ou < 20 anos) Tem hepatite (assintomática ou portadoras) Tem pressão arterial elevada (< 180/110) Tem história de pré-eclâmpsia São fumantes (qualquer idade, qualquer quantidade) Serão submetidas a cirurgia (com ou sem repouso prolongado no leito) Tem doença cardíaca vascular (inclusive sintomática) Tem tromboembolismo venoso

18. 18 Quando Inserir os Implantes Norplant? Em qualquer dia quando se tem razoável certeza de que a cliente não está grávida Nos dias 1-7 do ciclo menstrual Pós-parto: depois de 6 meses se estiver usando o método de amenorréia da lactação (LAM) depois de 6 semanas se está amamentando mas não usa o MAL imediatamente ou após 6 semanas se não está amamentando Pós-aborto (imediatamente ou durante os primeiros 7 dias)

19. 19 Implantes Norplant: Recomendações para Prevenir Infecções Lavar todo o braço e a mão da cliente com água e sabão antes de usar antissético. Usar instrumentos esterilizados ou submetidos a desinfecção de alto nível assim como luvas cirúrgicas e outros itens. Depois do uso, descontaminar todos os itens. Colocar os descartáveis (agulhas e seringas) e o lixo em vazilha que não tenha risco de perfuração, antes de jogar fora. Limpar e esterilizar (ou submeter a desinfecção de alto nível) todo o material a ser reutilizado.

20. 20 Implantes Norplant: Taxas Cumulativas de Gravidez O material utilizado na fabricação das cápsulas de Norplant passou a ter menor densidade a partir de 1992. Os estudos mostraram que as cápsulas antigas de maior densidade se acompanhavam de taxas brutas cumulativas de gravidez mais altas em mulheres com mais de 70kg de peso. Este fato não ocorre com as cápsulas mais novas. Não há, por isso, razão para preocupação com o uso de Norplant em mulheres com peso elevado.O material utilizado na fabricação das cápsulas de Norplant passou a ter menor densidade a partir de 1992. Os estudos mostraram que as cápsulas antigas de maior densidade se acompanhavam de taxas brutas cumulativas de gravidez mais altas em mulheres com mais de 70kg de peso. Este fato não ocorre com as cápsulas mais novas. Não há, por isso, razão para preocupação com o uso de Norplant em mulheres com peso elevado.

21. 21 Implantes Norplant: Gravidez Ectópica Fatos: Os progestágenos causam menor motilidade tubária. A menor motilidade tubária pode alterar o transporte ovular ou do zigoto e causar a gravidez ectópica. Achados: Não elevou-se a taxa de gravidezes ectópicas durante a vida efetiva do implante (5 anos). A gravidez ectópica tem maior probabilidade de ocorrer (cerca de 13%) se acontecer uma gravidez em usuária de Norplant.

22. 22 Implantes Norplant: Comparação das Taxas de Incidência de Gravidez Ectópica O Norplant, por sua alta eficácia, tem mínimo risco de ocorrência de gravidezes ectópicas. Sua taxa é de 1,3 por 1000 mulheres-ano (após 5 anos) se comparada a de mulheres que não usam anticoncepcionais, que é de 2,7 por 1000 mulheres-ano. Entretanto, se uma usuária de Norplant engravidar, é grande a possibilidade que seja uma gravidez ectópica.O Norplant, por sua alta eficácia, tem mínimo risco de ocorrência de gravidezes ectópicas. Sua taxa é de 1,3 por 1000 mulheres-ano (após 5 anos) se comparada a de mulheres que não usam anticoncepcionais, que é de 2,7 por 1000 mulheres-ano. Entretanto, se uma usuária de Norplant engravidar, é grande a possibilidade que seja uma gravidez ectópica.

23. 23 Implantes Norplant: Gravidez Ectópica Taxas globais de gravidez: Mais alta: mulheres em idade reprodutiva que não usam nenhum método (2,7-3,0/1.000) Intermediária: mulheres em idade reprodutivas como um todo (1,4/1.000) Baixa: usuárias de Norplant (1,3/1.000) A relação entre gravidezes ectópicas e intra-uterinas aumenta em usuárias de Norplant (cerca de 13%)

24. 24 Implantes Norplant: Mudanças no Padrão do Sangramento Menstrual

25. 25 Implantes Norplant: As Dez Condições Mais Referidas

26. 26 Implantes Norplant: Tratamento dos Efeitos Colaterais mais Comuns Apesar de que quase todas as usuárias irão apresentar efeitos colaterais durante os 5 anos de uso, problemas graves decorrentes do Norplant são raros e podem ser aliviados com tratamentos simples. Entretanto, se estes efeitos não forem tratados, as usuárias poderão sentir-se compelidas a retirar o implante. Tem importância especial o tratamento das alterações menstruais – que ocorrem na maioria das usuárias – porque estas são a causa mais comum de descontinuação do método. A presente tabela mostra os tratamentos mais adequados para os efeitos colaterais mais comuns.Apesar de que quase todas as usuárias irão apresentar efeitos colaterais durante os 5 anos de uso, problemas graves decorrentes do Norplant são raros e podem ser aliviados com tratamentos simples. Entretanto, se estes efeitos não forem tratados, as usuárias poderão sentir-se compelidas a retirar o implante. Tem importância especial o tratamento das alterações menstruais – que ocorrem na maioria das usuárias – porque estas são a causa mais comum de descontinuação do método. A presente tabela mostra os tratamentos mais adequados para os efeitos colaterais mais comuns.

27. 27 Implantes Norplant: Interação com Drogas A maioria das interações estão relacionados com o aumento do metabolismo hepático causadas pelo levonorgestrel: Rifampicina (tuberculose) Anti-epiléticos (ataques): Barbitúricos, fenitoina, carbamezapina (exceto ácido valpoico) Griseofulvina (uso a longo prazo)

28. 28 Implantes Norplant: Problemas no Local da Inserção

29. 29 Implantes Norplant: Instruções à Cliente Manter a área da incisão seca durante 48 horas. Manter a bandagem elástica durante 48 horas e o Band-Aid até que a incisão cicatrize (3-5 dias). Equimose, inchaço ou dolorimento na área de inserção são comuns. O trabalho rotineiro pode ser feito de imediato evitar batidas na região, esforços ou compressão forte da ferida. Depois da cicatrização, a área pode ser tocada e lavada normalmente.

30. 30 Implantes Norplant: Informação Geral A eficácia anticoncepcional começa 24 horas depois da inserção e termina logo depois da remoção. Alterações do padrão menstrual são comuns. Certos medicamentos podem diminuir a eficácia dos implantes. Informar ao ser provedor se iniciar a tomar novos medicamentos. Os implantes devem ser removidos 5 anos após a inserção. Após a remoção, é possível sentir-se a bainha fibrosa. Usar uma camisinha quando houver risco de DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS).

31. 31 Implantes Norplant: Sinais de Alarme Retornar à clínica se ocorrer um dos seguintes: Atraso menstrual depois de vários meses de ciclos regulares (pode ser um sinal de gravidez) Dor intensa no baixo ventre Sangramento intenso Pus ou sangramento no local de inserção Infecção no local de inserção Expulsão Enxaqueca

32. 32 Comparação entre Enfermeiras – Obstetrizes vesus Médicos: Inserção de Norplant na Indonésia