Arrêt Cardiorespiratoire chez l’adulte Évidence de Science 2005

1. Arrêt Cardiorespiratoire chez l’adulteÉvidence de Science 2005 Prof. Pierre MOLS CHU Saint-Pierre Bruxelles Séminaire des Urgences IRIS 12 avril 2005

2. Généralités • Arrêt cardiaque extra-hospitalier ou out-of-hospital cardiac arrest ( OHCA) • Incidence: 1/1000 habitants par an • Étiologies OHCA: 80% cardiaques; 20% non cardiaques • Caractéristiques: • 2 hommes/1femme • Domicile 75-80% • RCP précoce 10-50% • Age augmente? • Rythme de présentation Registre de la Province d’Anvers

3. Chaîne de Survie Cummins et al., Circulation 1991

4. 1er maillon Alerte immédiate(Early access)

5. L’alerte immédiate (Early access) • Présence d’un témoin • Constat de la gravité de la situation (état de mort apparente) • Appel des Secours • Envoi des secours appropriés Complexe Multiples intervenants Non professionnels et professionnels

6. Constat de la gravité de la situation Témoin, non professionnel • Famille • Stress • Reconnaître état de mort apparente (Conscience 0, Respiration 0, Circulation 0) • Appeler le bon secours (pas MT, famille… mais le 112) 900 > 100 > 112

7. Appel des Secours EU 112 F 15,18 B 100 GB 999 E 66 NL 6666 Localisation de l’appel automatique • n° d’appel unique (112) • Contrainte technologique • Message clair et concis • Régulation médicale adéquate OK sauf en B Délai 100-1ère sonnerie 13 s (7-33) S’identifier Se localiser Décrire la situation Faciliter l’arrivée des secours Mortalité de 10% par minute qui s’écoule à partir de t0

8. Régulation médicale • Formation médicale de base du régulateur • Formation spécifique à la régulation médicale par téléphone • Interrogatoire « protocolisé »(inconscient, difficulté respiratoire, douleur thoracique, chute d’une grande hauteur, accident voie publique, …) • RCP par téléphone ILCOR Resuscitation 2000, 46: 29-71

9. Influencede la précocité l’accès sur la survie n = 554 x + ESM P.Mols et al. Resuscitation, 1994

10. RCP par téléphone CPR instruction via telephone. Carter WB Ann Emerg Med 1984 Faisable • % bystander-initiated CPR Eisemberg MS Am J Public Health 1985 Culley LLAnn Emerg Med 1991 Délais Reconnaître ACR Faites une CPR Ventilation compression Culley LLAnn Emerg Med 1991 45 à 56% 32% 1976-81 54% 1982-88 75s 19s 25s 30s 2,3 min

11. Evaluation of dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation. n = 427 survie T-RCP RCPconnue - 7% T-RCP RCPconnue + 18% T-RCP abandonnée 5% T-RCP conseils déclinés RCPconnue + 11% T-RCP conseils déclinés autres raisons 3% T-RCP non proposées 1% Bang A Eur J Emerg Med 1999

12. CPR by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. • Etude prospective et randomisée • Suspicion ACR • Message T RCP Standard (G1) possible 62%T Compressions seules (G2) possible 81% p<0.05 • Message T Compressions seules, délivré plus rapidement (- 1,4 minute, p<0,005) • Survie G1 (29/279, 10,4%) G2 (35/245, 14,6%) p = 0,18 Hallstrom A, N Engl J Med 2000

13. 2ème maillon RCP précoce Early CPR

14. Knickerbocker (1) Kouwenhoven (2) Jude (3) Introduction du MCE et de la défibrillation externe 1 3 2

15. Recommandations 2000-2005 • Appel rapide chez l’enfant, le noyé, le trauma, intoxication médicamenteuse sinon Call First • Bilan Primaire: pour les non professionnels A, B et Signes de Circulation • Rescue Breathing(RB):Chest Compression (CC) 2:5 2:15 • Volumes de ventilation au masque: 700-1000 ml air en 2 sec ou 400-600ml O2 en 1-2 sec • Nouvelles techniques de massage cardiaque externe

16. Metronome -to monitor correct compression and decompression frequency Handle -provides convenient grip to deliver compressions and decompressions Force Gauge -guides proper compression and decompression forces during use Suction Cup -with lip seal that adapts and adheres to uneven shape of chest

17. Survie ACD – S CPR 40 * p = 0.03 35 30 25 STD (377) Percent 20 ACD (373) 15 10 * 5 0 ROSC 1 Hour ICU 24 Hosp 1 Year Admit Hour Dis Plaisance P, NEJM, 1999

19. Adverse hemodynamic effects of interrupting chest compressions for rescue breathing during CPR for VF cardiac arrest. • Analyse de l’effet délétère d’une RCP standard (CC 15:RB 2; Hz 100/min) versus CC seules (Hz 100/min) • 14 cochons de 32 kg • Induction VF, 3 min sans traitement • Période d’observation 12 minutes Berg RA, et al. Circulation 2001; 104: 2465-70

20. Berg RA, et al. Circulation 2001; 104: 2465-70

21. Berg RA, et al. Circulation 2001; 104: 2465-70

22. Berg RA, et al. Circulation 2001; 104: 2465-70

23. Blood Flow DO2 2-5 min 9-12 min Berg RA, et al. Circulation 2001; 104: 2465-70

24. Single-rescuer CPR « Two quick breath » - an oxymorom Uninterrupted Chest Compression Heindenreich J. W. et al Resuscitation 2004; 62: 283-289

25. Similar results at 6 months Heindenreich J. W. et al Resuscitation 2004; 62: 283-289

26. Heindenreich J. W. et al Resuscitation 2004; 62: 283-289

27. Mouth to mouth by the lay people?Yes of No • 2 quick breaths = 12 – 16 s Heindenreich J. W. et al, Resuscitation 2004; 62: 283-289 Kern KB et al, Circulation 2002; 105: 645-9 • Reluctance to perform early CPR Willingness to perform CPR if no M to M is suppressed 26 to 83% Medical students Brenner BE, et al Arch Int Med 1993; 153:1763-9 15 to 68 % Lay person Locke CJ et al Arch Int Med 1995; 155:938-43

29. Patient Port Safety check valve - set to open at –22 cm H20 should the patient regain spontaneous ventilation The ResQ-Valve ITV is a single-use non-sterile valve that is easily inserted into any standard respiratory system between the ventilation bag and endotracheal tube, face mask, Combitube or laryngeal mask airway Silicone diaphragm - occludes the airway during the decompression phase of CPR Filter - to prevent ventilation bag from viral and bacterial contamination Ventilation Port

30. Decompression  PIT  PIT  PIT  PIT

31.  PIT  PIT  PIT  PIT Compression

32. End-Tidal CO2 24 22 End- Tidal CO2 20 18 16 14 End-Tidal CO2 12 10 8 6 22 4 W ith Valve 0 10 15 20 25 5 W ithout Valve n=9 Time (min) 20 n=10 18 n=8 16 n=11 n=7 14 n=10 12 n=10 n=11 n=10 10 n=10 n=11 8 n=8 n=10 6 4 0 5 10 15 20 25 30 Duration of CPR (minutes) Plaisance et al, Circulation March, 2000

33. n= 9 n= 11 n= 10 n= 10 n= 10 n= 10 70 Aortic Diastolic Pressure (mm Hg) Aortic Diastolic Pressure 60 50 40 60 30 n=10 10 15 20 25 Time (min) n=8 50 n=7 W ith Valve W ithout Valve Aortic Diastolic Pressure (mmHg) 40 n=8 30 20 10 15 20 25 30 Duration of CPR (minutes) Plaisance et al, Circulation March, 2000

34. 60 Plaisance P, Circulation, 2000 50 CPP (mmHg) Coronary Perfusion Pressure 40 30 20 10 50 10 15 20 25 Time (min) n=10 45 n=9 n=11 n=8 Coronary Perfusion Pressure (mmHg) 40 n=7 With Valve 35 Without Valve 30 n=10 n=10 n=10 n=10 25 n=8 20 15 10 15 20 25 30 Duration of CPR (minutes)

35. Evaluation of LUCAS, a new device for automatic mechanical compression and active decompression resuscitation. • nouvel appareil automatique de massage ACD ; HZ 100/min • 6.5kg • Fonctionne au gaz • Étude de faisabilité chez l’homme (n=20) très positive • Cas rapporté d’une asystolie, ROSC en 3 min, récupération neurologique intégrale Steen Set al. Resuscitation. 2002 Dec;55(3):285-99.

38. Lucas • Grande étude multicentrique en cours en Europe

39. 3ème maillon Défibrillation précoce

40. Comparons...

41. Choc Electrique Externe Dépolariser une masse critique de cellules cardiaques Interrompre les nombreuses boucles de réentrée électrique Permettre à nouveau une activation synchrone du muscle cardiaque.

42. Monophasique 200 Joules 15 RB120J Biphasique Standard 150 Joules 35 Rectiligne Biphasique 120 Joules BS130J Courant 43 Mono200J 50 0 10 20 30 40 Ampère Temps t [ms]

43. Défibrillation biphasique • Seuil d’intensité plus bas • Moins d’énergie nécessaire • Plus de sécurité • Moins de complications • Batterie moins lourde • Plus petite période réfractaire

44. Biphasic and monophasic shocks for transthoracic defibrillation: a meta analysis of randomised controlled trials • 1985-9/2002 ‘Medline, EMBASE, Cochrane register • VF, sudden death, ECC, mono-biphasic • Randomised controlled trials • Humans • 1st end point: % shock failure (As, persistent VF) 200J mono versus biphasic • 2 nd end point : ST modifications (marker myocardial damage) Faddy S.C. et al Resuscitation 2003 58:9-16

45. Results • 813 citations • 9 papers • 7 randomised trials • CathLab during electrophysiologic study • 398 patients Faddy S.C. et al Resuscitation 2003 58:9-16

46. Efficacy 1st shok of reversing VF200J: monophasic versus biphasicAbsolute risk reduction Faddy S.C. et al Resuscitation 2003 58:9-16

47. Efficacy 1st shok of reversing VF200J monophasic versus lower energy biphasicRisk reduction Faddy S.C. et al Resuscitation 2003 58:9-16

48. ST Segment deflection in 2 studies Faddy S.C. et al Resuscitation 2003 58:9-16

49. Multicenter, randomized, controlled trial of 150-J BTE versus 200- to 360-J MDS in the resuscitation of O-HCA victims. • 200 -360 J MDS versus 150J BTE • OHCA • Randomised, prospective, non blinded Schneider T, et alCirculation 2000 ; 102: 1780-7

50. Results