ASCARIDIASIS

1. ASCARIDIASIS Hospital Municipal del Niño de San Justo Residencia Bioquímica Instr: Eugenia Sandoval. JR: Paula Mule. R3:Domingo Procopio. R2: Paula Pino. R1: Karin Gomez.

2. Introducción Infección causada por un parasito helminto: “ASCARIS LUMBRICOIDES” Un parásito es cualquier organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo del cual obtiene parte o todos sus nutrientes, sin dar ninguna compensación a cambio al hospedador. En determinadas circunstancias, los mismos dañan o causan enfermedades al organismo hospedante.

3. Epidemiologia • Clasificación: Nematodo • Distribución geográfica: cosmopolita • La tasa es más alta en pre-escolares y escolares. • Forma infectante: huevo fértil. • Vía de transmisión: mano – boca, también por ingesta de fruta y vegetales crudos. • Los huevos son viables a 5 – 10º hasta 2 años. • Huésped definitivo: el hombre. • La prevalencia es más alta cuando hay malas condiciones socioeconómicas, empleo de heces humanas como fertilizantes y geofagia.

4. Generalidades • Hábitat: 90% Yeyuno y 10% íleon • Parásito de musculatura muy poderosa, pudiendo migrar por toda la anatomía del hospedador. • Migraciones de los vermes adultos conducen a localizaciones poco frecuentes (vías biliares, hígado, etc.) • Complicaciones infecciosas por arrastre de bacterias del aparato digestivo. • Nutrición: Materiales semi-digeridos contenidos en la luz intestinal.

5. Morfología y característica • Nematodo intestinal de mayor tamaño y mayor prevalencia en el hombre. • Largos, Cilíndricos con extremidades afiladas. • Cutícula: lisa, brillante con finas estriaciones anulares. • Color: blanco marfil o rosado • Boca centrada en la extremidad anterior, rodeada por tres labios provistos de papilas sensoriales

6. Tamaño y Morfología • Hembra (A): 25-40 cm, tiene la extremidad recta. • Macho (B): 15-30 cm, tiene la extremidad enrollada. ♀ ♂

7. CICLOBIOLOGICO

8. Morfología (huevos) Huevos Fértiles • Ovales o esféricos • Miden 60 X 45 micras. • Cubierta: • Cámara interna: delgada e impermeable • Cámara media: espesa, hialina y lisa. • Cámara externa: Gruesa, irregular y con superficie mamelonada

9. Morfología (huevos) Huevos Infértiles • Eliminados por hembras no fecundadas • Incapaces de evolución posterior • Mas alargados • Miden 80 a 90 µm • Membrana mas delgada. • Citoplasma: gránulos refringentes.

10. AscarislumbricoidesBiología (huevos) El huevo debe embrionarse en el medio exterior: O2 y temperatura 20ºC - 30ºC. Necesita 2 semanas para convertirse en huevo embrionado y una semana para la primera muda larvaria infectante.

11. LA INFECCIÓN OCURRE CUANDO SE INGIEREN LOS HUEVOS DEL PARÁSITO

12. EN EL AGUA CONTAMINADA QUE PUEDEN ENCONTRARSE EN EL SUELO CONTAMINADO… EN LOS ALIMENTOS CONTAMINADOS, FRUTAS Y VERDURAS EN ESPECIAL. Y POR HECES HUMANAS, QUE ESTEN PARASITADAS

13. Cuadro clínico de la Ascaridiasis • Molestias abdominales inespecíficas, vómitos, distensión abdominal, dolor abdominal tipo retortijón. • Las larvas pueden causar síntomas alérgicos, fiebre, urticaria y granulomatosis. • Los síntomas pulmonares son similares al Síndrome de Löeffler (tos, disnea, infiltrados pulmonares y eosinofilia). • La migración del gusano por los conductos biliar o pancreático generan colecistitis o pancreatitis. • En la mayoría de los casos puede ser asintomático. • Problemas clínicos: enfermedad pulmonar, obstrucción intestinal o del tracto biliar.

14. Inmunología • Reacción inflamatoria contra los estadios larvarios (intensa en los pulmones). • Respuesta inmunológica es más alérgica que protectora • Eosinofilia • Elevados niveles de IgE en suero • Degranulación de mastocitos • Urticaria transitoria • Problemas respiratorios

15. Signos y Síntomas a tener en cuenta • DOLOR ABDOMINAL • DECAIMIENTO • ERUPCIÓN EN LA PIEL. • DIARREA • PRESENCIA DE LOMBRICES EN HECES • NAÚSEAS • FALTA DE APETITO • FIEBRE

16. Y tener siempre en cuenta que… • TAMBIÉN PUEDEN NO PRESENTAR SÍNTOMAS APARENTES…

17. Complicaciones • Obstrucción intestinal • Dolor abdominal intenso • Vómitos que pueden ser fecaloides • No eliminación de gases ni heces • Apendicitis • Perforación intestinal

18. Localizaciones Ectópicas • Apéndice cecal • Divertículo de Meckel • Vías biliares • Hígado • Canal pancreático. • Trompas de Eustaquio, oído medio • Vías urinarias

19. Tratamiento • Albendazol: 400 mg vo en dosis única. • Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas por 3 días ó 500 mg vo en dosis única. • Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en dosis única. • En obstrucción intestinal o biliar: Citrato de Piperazina: 150 mg/kg vo, seguido de 6 dosis de 65 mg/kg vo cada 12 horas. • En obstrucción grave: cirugía.

20. Diagnóstico de Laboratorio • Historia clínica. • Examen CPS, para búsqueda de huevos o la presencia de gusanos adultos. • Métodos de concentración: Kato, Willis, Faust y Formol-Éter. • Observación del parasito adulto.

21. CASOS CLINICOS

22. Revisión de Resultados • A raíz de los casos clínicos que vamos a ver realizamos una revisión del número de casos de Ascaridiasis en nuestro Hospital “Niños de San Justo”. Y encontramos los siguientes resultados:

23. CONCLUSIÓN DE LOS DATOS OBTENIDOS • Suponemos por las características socioeconómicas de la población estos datos son un subregistro de los casos reales, y se podría deber a: • La medicación empírica. • El médico puede pedir el estudio pero el paciente no cumple. • La muestra mal tomada por el paciente. • Muestra mal procesada. • Muestra mal remitida.

24. CASO CLÍNICO 1 • Paciente: masculino • Edad: 2 años y 5 meses • Progenitores: madre 38 años y padre 60 años. • Hermanos: 8. • Vivienda: material y madera. • Integrantes de la casa: 11 personas. • Cantidad de habitaciones: 3. • Sanitario: letrina. • Agua: canilla pública. • Déficit de higiene.

25. HISTORIA CLINICA • El día 01/09/10 un paciente masculino de 2 años y 5 meses de edad ingresa a guardia debido a vómitos de gusanos y dolor abdominal, según la madre refiere. • El día 06/09/10 el niño presenta 3 vómitos de gusanos que se acompañan de dolor abdominal espontáneo. • El día 8/09/10 presenta otros 2 episodios de las mismas características, el paciente también padece desnutrición.

26. Laboratorio de Ingreso

27. Hematimetría

28. Diagnóstico Por Imágenes Ecografía abdominal • Hígado de forma, tamaño y eco estructuras conservadas, vía biliar no dilatada, vesícula de paredes finas, sin evidencia de contenido patológico endoluminal. (Normal).

29. Comienzo del Tratamiento:Sales de Piperazina y Vaselina • Mecanismo de acción de la piperazina: • Tiene un efecto agonista de los neurotramisores GABA que produce una parálisis temporal de los gusanos. Como consecuencia, no pueden mantener su posición en el intestino y los mismos movimientos peristálticos acaban expulsándolos del intestino con las heces.

30. Diagnóstico Medico • 11/09: El paciente comenzó a estabilizarse y comenzó a eliminar áscaris por materia fecal y sonda nasogástrica, ya no vomita. • 13/09: Ya no elimina áscaris por SNG, por lo tanto se la retira y se suspende las sales y se comienza con Albendazol y Metronidazol. Si sigue eliminando por MF. • Ascaridiasis debido a una causa social

31. Albendazol • Causa alteraciones degenerativas en las células del tegumento y del intestino de vermes al unirse a un sitio de unión específico de la tubulina, inhibiendo así la polimerización y ensamblaje de los microtúbulos. • La pérdida de los microtúbulos intracelulares conlleva a una deficiente captación de glucosa que resulta en una disminución en la producción del ATP que es la forma energética requerida para la supervivencia de los helmintos. Debido a esa disminución en la producción de energía, el parásito queda inmóvil y, eventualmente, muere.

32. Evolución del Paciente • 19/09: Ascaridiasis y desnutrición que va en recuperación sigue el tratamiento con Albendazol y Metronidazol, más ácido fólico y hierro. Tiene buena actitud y tolerancia alimentaria. • 30/09: Alta médico, con el tratamiento ya completado con Metronidazol y sigue con hierro y acido fólico.

33. CASO CLÍNICO 2 • Paciente: Femenino (hermana del paciente anterior) • Edad: 3 años y 4 meses • Progenitores: madre 38 años y padre 60 años. • Hermanos: 8. • Vivienda: material y madera. • Integrantes de la casa: 11 personas. • Cantidad de habitaciones: 3. • Sanitario: letrina. • Agua: canilla pública. • Déficit de higiene.

34. HISTORIA CLINICA • Ingreso a la guardia 01/09/2010 • Paciente de 3 años y 4 meses que es traída por su madre por presentar vomito de gusanos. • Se encuentra con abdomen globuloso distendido, se coloca SNG y Sales de Piperazina.

35. Laboratorio de Ingreso

36. Hematimetría

37. Diagnóstico Por Imágenes Ecografía abdominal • Se observo la ocupación de la vía biliar intrahepatica, por imágenes tubulares, semejándose a larvas de áscaris, la vena porta también esta ocupada por una imagen similar.

38. Interconsulta con Gastroenterología • Tratamiento con sales de Piperazina, una vez que recupere el tránsito y luego del control ecográfico, se iniciará el tratamiento de patología hepática. • 4/09: La paciente presentó tubooclusión intestinal por áscaris. Abdomen blando ligeramente doloroso.

39. Interconsulta con Servicio Social • Se realiza una entrevista con la madre de los niños y se trabaja la situación de salud de sus hijos a la cual se le explican la relación entre los cuidados necesarios y las patologías que presentan. • La madre impresiona comprender las consignas y se mantendrá el seguimiento de la familia.

40. Evolución del Paciente • 5/09: Continua clínicamente estable, buena entrada de aire, catarsis (+) con áscaris, sin vómitos, permanece con SNG. Sin signos de foco motor ni irritación meníngea. • Eco abdominal: persisten imágenes tubulares ecogenicas (ascaris?) en la vía biliar intrahepática y vena porta, sin modificación con respecto a la eco anterior. Catarsis(+) elimina áscaris, sin vómitos, buena tolerancia a la dieta blanda, se suspende las sales de piperazina.

41. Tratamiento y seguimiento • 10/9: Metronidazol y Albendazol • Ecografía : se observan imágenes hiperecogenicas tubulares, en vena porta y vía biliar, menos cantidad que la anterior, vesícula ocupada con "larva".

42. Laboratorio

43. Hematimetría

44. Evolución del Paciente • 18/9: Paciente en recuperación nutricional, dieta hipercalórica, hiperproteíca. • Sigue con Metronidazol y Albendazol. • 24/9: Catarsis (+) sin parásitos • Ecografía abdominal • Control intensivo de lesión por ascaridiasis, no hay evidencia de áscaris en parénquima hepático.

45. Hematimetría

46. Evolución del Paciente • 30/9: Es dada de alta con el tratamiento completo y con seguimiento en sala periférica. • También se internó un tercer hermanito con neumonía, en el cual se observo huevos de áscaris en materia fecal, no presentaba complicaciones. • A toda la familia se le inicio tratamiento antiparasitario y derivaron para seguimiento posterior a una sala periférica.

47. Evolución Hematimetría

48. Evolución Eosinofilia (%)

49. Evolución Transaminasas

50. Eosinofilia • Las Helmintiasis producen una Leucocitosis con neutrofilia y posteriormente eosinofilia que evoluciona describiendo una curva característica de cada helmintiasis. • La Eosinofilia es detectable por lo general en el periodo prepatente de las Helmintiasis. • Su detección precede a la transformación de los helmintos en individuos adultos y a la aparición de los elementos diagnósticos (huevos, gusano, etc.)