Anabola androgena steroider

1. Anabola androgena steroider Ingemar Thiblin Professor Inst för kirurgiska vetenskaper, Rättsmedicin, Uppsala universitet

2. Vad är steroider? • Steroider är steroler • Steroler är en av de tre huvudtyperna av fett (triglycerider och fosfolipider är de andra) • Steroler är en grupp vaxliknande fetter som omfattar kolesterol, vissa hormoner och förstadier till D-vitamin Thiblin 2009-06-02

3. Hormonsteroler el. steroidhormoner • Östrogener – östradiol, östriol, östrogen • Androgener – testosteron, dihydrotestosteron, androsteron • Progestagener – Progesteron, 17-hydroxygesteron, progestin • Glukokortikoider – kortison, kortisol • Mineralkortikoider - aldosteron Thiblin 2009-06-02

4. Thiblin 2009-06-02

5. Thiblin 2009-06-02

6. Androgena målorgan stimuleras ffa av DHT • Hud – akne, håravfall • Prostata – förstoring, cancer?? • Anabola effekter på muskulatur stimuleras av testosteron direkt • Kvoten anabol effekt/androgen effekt avgörs alltså av molekylens mottaglighet för 5-alfareduktas Thiblin 2009-06-02

7. 5-alfareduktas Thiblin 2009-06-02

8. Thiblin 2009-06-02

9. Thiblin 2009-06-02

10. Hur många använder AAS • 1-5 % livstidsprevalens i studier på svenska gymnasieelver • 500 - 2500 per årskull • Flesta som ringer dopingjouren mellan 17-32. • Antag att medelprev är 2 %: 17 x 1000 = 17.000 • Hur stor andel är frekventa användare? • Om 20 %: 3.400, om 50 %: 8.500 Thiblin 2009-06-02

11. Hur många använder AAS • 1-5 % livstidsprevalens i studier på svenska gymnasieelver • 500 - 2500 per årskull • Flesta som ringer dopingjouren mellan 17-32. • Antag att medelprev är 2 %: 17 x 1000 = 17.000 • Hur stor andel är frekventa användare? • Om 20 %: 3.400, om 50 %: 8.500 Thiblin 2009-06-02

12. Hur många använder AAS? • Beslagen ökar • Ungefär lika många beslag som heroin 2006 • Ca 10-15.000 som annvänt heroin 2003 Thiblin 2009-06-02 Källa: Gunnar Hermansson

13. Hur många använder AAS? • Idag kanske 10.000 som använder her • Fler beslag av AAS trots att tillslagen inte är riktade mot AAS • Summa summarum kan en rimlig gissning vara att vi idag har minst 10.000 personer som använder AAS frekvent. • Dock enligt CAN är LTP idag ca 1% • Underskattar undersökningarna antalet användare? • Beslagtas AAS som är avsett för andra marknader? Thiblin 2009-06-02

14. 1849 • Arnold Adolf Berthold • Transplanterade testiklar på tuppar • Ämne som transporterades med blodet och som påverkade beteende och könskarakteristika Thiblin 2009-06-02

15. 1889 • Charles Edouard Brown-Sequard • Inj homogenat från hund- och marsvinstestiklar Ökad fysisk styrka, mental prestation och aptit Thiblin 2009-06-02

16. 1931, 1935 • Adolf Butenandt • Isolerade 15 mg androsterone från 15-25.000 liter urin • Syntetiserade testosteron från kolesterol • Även Ruzicka Thiblin 2009-06-02

17. 50: talet 50-tal • 1954 – Ryska tyndlyftningslandlaget använder AAS Thiblin 2009-06-02

18. 60:talet 60-talet • 1962 – första Mr. Olympia • 1968 – IOC förbjuder AAS och utför tester i Montreal Thiblin 2009-06-02

19. 70:talet 70-talet • Utbrett bruk av AAS inom idrotten • 1973 – Arne Ljungqvist gör studie som visar att en tredjedel av 144 svenska idrottsmän använder AAS • 1977 – American College of Sports slår fast att AAS inte påverkar muskeltillväxt Thiblin 2009-06-02

20. 80:talet 80-talet • 1981 – första underground steroidhandboken • 1987 – ACS backar och konstaterar att AAS har effekt • 1988 – Buckley et al. Rapporterar att 6,6,% av unga män använt AAS • Fallrapporter om våld och depression/suicid Thiblin 2009-06-02

21. 90:talet 90-talet • Massiv doping i forna Östtyskland uppdagas • Fler epidemiologiska studier som visar att AAS används utanför idrotten • Allt fler rapporter om biverkningar • 1999 – skärpt lagstiftning Thiblin 2009-06-02

22. 2003 2000-talet • Koppling till blandmissbruk uppmärksammas • Beslag ökar • Myndigheter börjar intressera sig för AAS • Problematisering av samband mellan AAS och vissa biverkningar Thiblin 2009-06-02

23. Användargrupper • Atleter • Esteter • Slagskämpar • Blandmissbrukare Thiblin 2009-06-02

24. Hur många använder AAS • 1-5 % livstidsprevalens i studier på svenska gymnasieelver • 500 - 2500 per årskull • Flesta som ringer dopingjouren mellan 17-32. • Antag att medelprev är 2 %: 17 x 1000 = 17.000 • Hur stor andel är frekventa användare? • Om 20 %: 3.400, om 50 %: 8.500 Thiblin 2009-06-02

25. Thiblin 2009-06-02

26. Thiblin 2009-06-02

27. Thiblin 2009-06-02

28. Välkändaobligata eller vanliga oönskade effekter av AAS • Testikelskrumpning och nedsatt/upphörd spermieproduktion • Acne vulgaris • Gynecomasti (”bröstkörtelförstoring”) • Påskyndat frontalt håravfall (”pannflikar”) • Striae Thiblin 2009-06-02

29. Abscess på injektionsställe verkar ha blivit vanligare (Källa “Flashback”) Thiblin 2009-06-02

30. Sporadiskt observerade kroppsliga komplikationer till AAS-missbruk • Hjärtinfarkt (koppling till förändring av blodfettsprofil o/e påverkan på blodplättar o/e kärlspasm?) • Hjärtförstoring* • Hjärtrytmrubbning (trots strukturellt normalt hjärta) • Stroke • Lungembolism • Blodcystor i levern (pelios) • Levertumörer • Prostataförstoring • Gallstas • Bicepsseneruptur *Bekräftat i flera studier som undersökt grupper av AAS-användare Thiblin 2009-06-02

31. Thiblin 2009-06-02

32. Urhausen, A. Kindermann, W. Sports-specific adaptations and differentiation of the athlete's heart. 1999 (28(4)) pp 237-244 Sports Med Thiblin 2009-06-02

33. Observerade tidigt uppträdande psykiska biverkningar av AAS-intag • Ökat självförtroende • Ökad energi och motivation/entusiasm • Minskat sömnbehov • Ökad libido • Irritabilitet/ilska/fientlighet/stingslighet Thiblin 2009-06-02

34. Observerade psykiska/beteendemässiga avvikelser efter längre tids AAS-missbruk • Störd impulshämning • Snabba humörsvängningar • Försämrat omdöme • Grandiosa tankar • Misstänksamhet • Grälsjuka • Påtaglig aggressivitet • Misshandel (främlingar, partners och barn), vandalism i hemmet,risktagande beteende(t.ex. vårdslöshet i trafik) • Suicid • Homicid Thiblin 2009-06-02

35. Observerade psykiska/beteendemässiga avvikelser efter avbrutet AAS-missbruk • Apati, håglöshet • Minskad aptit • Minskad libido • Minskat självförtroende • Ångest • Humörsvängningar • Koncentrationssvårigheter • Suicid Thiblin 2009-06-02

36. Kroppsliga och psykiska biverkningar som är bekräftade i prospektiva kontrollerade studier av personer utan tidigare AAS-erfarenhet • Ofördelaktig blodfettsprofil • Ökat självförtroende • Ökad energi och motivation/entusiasm • Minskat sömnbehov • Ökad libido • Irritabilitet/ilska/fientlighet/stingslighet ALLA DESSA EFFEKTER KOMMER SNABBT OCH REDAN VID MÅTTLIG ÖVERDOSERING Thiblin 2009-06-02

37. Mortui vivos docent

38. Dödssätt AAS Thiblin 2009-06-02

39. Dödssätt bland 22 personer som nyligen avslutat AAS-bruk, hela riket, 1985-2002 Thiblin 2009-06-02

40. Mordsätt morfinpositiva (heroin) Thiblin 2009-06-02

41. Mordsätt amfetaminpositiva Thiblin 2009-06-02

42. Mordsätt kokain Thiblin 2009-06-02

43. Mordsätt anabola androgena steroider Thiblin 2009-06-02

44. Potentiellt dödliga kroppsliga komplikationer?

45. AAS Cardiac hypertrophy 30-years-max RR = 5.07 P = 0.0002 Controls Thiblin 2009-06-02

46. Cardiac hypertrophy 31-years-min AAS RR = 2.57 p = 0.072 Controls Thiblin 2009-06-02

47. AAS Coronary sclerosis 30-years-max RR = 7.94 p = 0.019 Controls Thiblin 2009-06-02

48. Coronary sclerosis 31-years-min AAS N.S. Controls Thiblin 2009-06-02

49. Thiblin 2009-06-02

50. Thiblin 2009-06-02