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CONSTIPACION

CONSTIPACION. Zulma Campos M HNN – UCR 2010. 5% orgánica. causas comunes. retraso en paso de meconio desde primeros meses retraso del crecimiento. Hirshprung desarrollo anl del ano metabólicas anl cordón espinal medicamentos. abdomen distendido ausencia de reflejos

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CONSTIPACION

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Presentation Transcript

  1. CONSTIPACION Zulma Campos M HNN – UCR 2010

  2. 5% orgánica. causas comunes • retraso en paso de meconio • desde primeros meses • retraso del crecimiento Hirshprung desarrollo anl del ano metabólicas anl cordón espinal medicamentos • abdomen distendido • ausencia de reflejos • dep. explosivas • alt. mot-sensorial • incontinencia urinaria HCL y ex físico deben estar limpios

  3. ano anterior genitales ano coxis

  4. constipación funcional diagnóstico clínico ROMA III 1. 2 o menos /sem 2. dolor - duras 3. masa grande en el recto 4. incontinencia 1/sem 5. obstruye inodoro MAMÁ 1. infrecuentes 2. dolor – duras 3. grandes, dificultad 4. ensucia 5. obstruye inodoro 2 de 6 6. retención crónico < 4 años : un mes > 4 años : dos meses

  5. consecuencias ¿ origen ? fisuras anales retiene (97%) impacta (71%) incontinencia fecal psicológicas - sociales dolor CLARO después de 5-23 m

  6. d ieta inadecuada d eshidratación d olor prevención • momentos más frecuentes • ablactación • entrenamiento • escuela kinder dieta balanceada dep. suaves facilidades entrenamiento dieta balanceada dep. suaves criterios

  7. recto lleno intestino lleno constipación muy severa megarecto con masa gigante diagnóstico • h.cl muy completa • ex físico: • abdomen-sacra-perianal • al menos un ex.digital: • tono del esfínter • recto dilatado • impactado ( lleno duras ó suaves) • sensibilidad 80% vs Rx

  8. hoy. . . leve ó severo ? • última deposición ? • hace cuánto • cantidad • cómo era • retiene • impactado • mucho dolor • sangra

  9. tratamiento • cambio dieta • cambio conducta - rutina • a veces régimen de laxantes

  10. < 6meses • Fla • bien preparada • no exceso = • < 6 meses • LM exclusiva • ambos senos • M. hidrate • lo ponga + seguido • agua libre • > 4 meses • +CHO a la LM • jugos con sorbitol • ya ablactado • gerber de ciruela • ayote sazón • puré fino de frijoles • frutas, manzana • cereal arroz-ciruela • niño mayor • dolor mínimo • no retiene, no impactado • no sangra, no fisura • cambio de dieta • líquidos

  11. remedio casero > de 4 meses respuesta en 24 hrs • jarabe de maíz oscuro ( melaza ) y caña (miel de tapa) • ¼ cdta - 1 cdta en 4 oz (LM ó fla) • 100% jugos de frutas • pera, manzana y ciruela • 2-4 oz / d en <8meses • 6-8 oz / d en 8-12 meses

  12. tratamiento • < 1año • lactulosa ó sorbitol como ablandadores • supositorio glicerina si heces muy duras impactadas • no enema • no lax.estim • no aceite mineral

  13. dieta viable hoy • nutrición • entregarle lista • escrito de dieta de tres días recolecte información y cambie dieta hoy

  14. 3 porc/d pan y cereal integral • 5 porc/d frutas, vegetales, frijoles • más líquidos dieta balanceada • NORMAL fibra • frutas ( ojo banano ¡ ) vegetales ( colores) granos ( frijoles) • agua 4 a 8 vasos • leche 24 onzas 1-5 a • (con carne y grasa) ALTA fibra 20 gr/d niños 30-40 gr/d adolescente alimento alto en fibra: 3 gr/porción

  15. porción - color granos frutas que se pican vegetales frutas que se comen con la mano integrales leer etiqueta media taza (gerber mediano - 8C) una fruta rojo, amarillo, verde, anaranjado, morado.

  16. + frijoles que arroz harina integral-afrecho-salvado integrales cereal integral (con o sin naranitas) un banano dos naranjas + fresco+ integrales +frijoles, cáscara+fresco con piel+zanahoria rallada cruda +fresco ha. integral, frijol molido+fresco sopa de colores 3 leches y 4 frescos modificar dieta • gallo pinto • arepas • galletas chiqui • naranitas desayuno media mañana 3 bananos y galletas almuerzo • arroz frijoles picadillo • macarrones con salsa media tarde empanada queso cena sopa pálida 5 leches

  17. laxantes son seguros no importa cuál, use suficiente titular c / 2 días desimpactar: media -1 oz / año hasta 240 ml aceite mineral leche de magnesia 1-2 cc / k / d una dosis mantenimiento lactulosa sorbitol desimpactar 3cc/k/d

  18. laxante VR es más efectivo • supositorio de glicerina uno c/d • micro o minilax uno • una ó dos veces /día • p desimpactar x 3d • dulcolax medio a uno /d

  19. si si si defecación difícil o retrasada 2 sem ( sin organicidad) impactado 1 2 y media onzas de AM desimpactaciónvo - vr - ambas (2 a 5 días) un microlax c/12 hrs por 3 días 2 sirvió la limpieza ( ex.f ó hcl ) mamá titula c/2 d: 18cc ó 36 cc ó 54 cc • tr.mantenimiento( 2 a 12 meses) • rutina para ir baño todos los días • dieta y líquidos • tr: aceite mineral, leche de magnesia o lactulosa • tr.rescate( 1 ó 2 dosis ) • ss/ laxantes si tiene criterios 3 36cc reconsidere orgánicas si <3m o incontinente > 6 m de tr Tarascon Emergencies y Outpatient 2007-2008

  20. leche de magnesia mezclada con chocolate con sirope etc aceite mineral frío, en jugo de zanahoria-naranja con hielo en 1/1 con pudín, con yogurt, con chocolate en boli etc NO en incoordinación NO en compromiso neurológico NO en RGE

  21. meta del tratamiento • 1 deposición suave c/d • tr de rescate • si pasa 2-3 días sin deposiciones • doble dosis por 1-2 días • criterios para reducir laxantes: • 6 meses deposiciones suaves y usa inodoro • ½ - 1 cdta c / 2 semanas

  22. rutina para baño reestablece en 4-8 sem 30 min después de comidas, 5-10 min leerle, juguetes, acompañarlo hacer fuerza, inclinarse, flex. caderas jamás reproche, reforzamiento +

  23. recuperación 4 - 8 sem vaciado por meses recto esfínter anal nervios sienten no incontinecia nervios y músculos estirados

  24. fracasos 1- causas orgánicas 2- dieta no viable 3- está impactado 4- dosis subóptimas 5- no mantenimiento, no rescate, no seguimiento consulte al especialista

  25. bibliografía • Up to date version 18 febr 2010 • actualización del tema y evidencia • 2. J Ped Gastroenterol Nutr 2006, 29:612 • Algoritmo de Manejo Oficial • Constipation in infants and children. • Ev. and treatment • 3. Tarascon Emergencies 2007 • 4. Tarascon Outpatient 2008

  26. entrenamiento de esfínteres • padres • sabe q está sucio • solicita el baño • deposiciones suaves • inodoro es juguete • con - sin ropa • posición adecuada • médico • señala partes cuerpo • sienta, para, camina • imitar • adapta, atención no antes de 27m

  27. evidencia y fibra • dieta balanceada previene constipación leve • dieta balanceada trata constipación leve • constipación funcional puede mejorar con fibra • falta de fibra contribuye constipación cr. ideopática • falta de fibra es predictor independiente de const . cr Roma E, Adamidis D. Role of fiber. J of Ped Gatroenterol Nutr 1999;28:169 Ryams Js. Diet and Gastrointestinal disease. Curr Opin Ped 2002; 14:567

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