Úlcera Péptica

1. Úlcera Péptica

2. ÚLCERA PÉPTICA • Grupo de trastornos ulcerativos • Estómago y porción proximal de duodeno • Se diferencian de las erosiones • Hay un desequilibrio entre factores agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal

3. ÚLCERA PÉPTICA Factores defensivos: • Moco y bicarbonato • Barrera mucosa gástrica • Flujo sanguíneo • Prostaglandinas Factores agresivos: • Ácido • Pepsinas

4. Úlcera Péptica Otros factores: * Ausencia ácido o pepsina = ausencia de úlcera * En UD: Pepsinogeno I aumentado 30-50% Respuesta secretora a la estimulación de ácido Mx aumentada Secreción ácida basal aumentada en un tercio de los pacientes Alteración motilidad Aumento del reflujo duodenogástrico * En infección por HP: Pepsinogeno I y II aumentado Gastrina aumentada

5. ÚLCERA PÉPTICA Factores etiológicos • Helicobacter Pylori • Aines • Stress fisiológico

6. ÚLCERA PÉPTICA Helicobacter pylori: • Bacteria Gram negativa • Morfología curva con flagelos • Adhesinas epiteliales gástricas • Coloniza la mucosa • Actividad ureasa • Fosfolipasas y citocinas • Lesión epitelial y respuesta inflamatoria • Aumento de los niveles de gastrina

7. ÚLCERA PÉPTICA Helicobacter Pylori: • Afecta por igual a hombres y mujeres • Aumenta la prevalencia con la edad y bajas condiciones de instrucción y vivienda • Más prevalente en países menos desarrollados (hasta 80% de la población) • Modo de transmisión de persona a persona, fecal-oral, o por agua contaminada

8. ÚLCERA PÉPTICA Helicobacter Pylori y asociación con úlcera péptica • Helicobacter Pylori presente en: 95% Úlcera duodenal 60-80% Úlcera gástrica • Sólo el 15% de los infectados se ulcera

9. Úlcera Péptica 1. STRESS: * De superficiales a complicadas * Mucosa de cuerpo y fondo * 91% pacientes en coma ventilados 2. Cocaína y metanfetamina

10. Úlcera duodenal • Prevalencia 10% de la población • Recurrencia • Por lo general pequeñas (no mayores a 1cm) • Más frecuentes en el bulbo duodenal • Primera causa: HP • Segunda causa: Aines

11. Úlcera duodenal Factores asociados: • Gastrina basal normal pero aumentada en respuesta a los alimentos • Genéticos: 20 a 50% historia familiar. Grupo sanguíneo O un riesgo aumentado del 30%. Hiperpepsinogenemia I • Tabaco

12. Úlcera duodenal CLÍNICA • Dolor epigástrico, quemante. • Se presenta 1,5 a 3 hs después de comer • Alivia con ingesta (50% de los pacientes) • Acidez, distensión, eructos • 2% son silentes • No hay correspondencia entre dolor y curación

13. Úlcera gástrica • Más grandes y profundas que las duodenales • Alteración en los mecanismos de defensa de la mucosa • HP presente en el 60 a 80 % • Aines segunda causa • Las úlceras por Aines son frecuentemente gástricas

14. Úlcera gástrica • Más frecuentes en curvatura menor • Mayor incidencia en la sexta década de vida • Cuando están asociadas a HP asientan sobre gastritis

15. Úlcera gástrica CLÍNICA • Dolor epigástrico (más precoz e intenso que en UD). En ocasiones con irradiación al dorso • Vómitos • Las pilóricas se comportan como duodenales pero el dolor no suele aliviar con los alimentos • En ancianos y pacientes que consumen Aines pueden ser indoloras

16. Úlcera péptica Refractaria • Duodenal: no ha cicatrizado en 8 semanas • Gástrica: no ha cicatrizado en 12 semanas 5-10% de las úlceras Factores: Mal cumplimiento del tratamiento Consumo Aines- Tabaco Estados de hipersecreción- Helicobacter Pylori Diagnóstico incorrecto

17. Úlcera péptica Complicaciones • Hemorragia • Perforación • Penetración • Obstrucción La mayoría relacionadas con úlceras crónicas, o con agudas por Aines

18. Úlcera péptica Hemorragia • 20-25 % • Causa más frecuente de HDA: UD • Úlceras gástricas sangran con mayor frecuencia que las duodenales • Más frecuente en mayores de 60 años • HDA indolora • Hematemesis- Melena

19. Úlcera péptica Perforación • 5-10% • Sitio más frecuente: pared anterior del duodeno • Mayor mortalidad: perforación úlcera gástrica • Dolor epigástrico intenso y peritonismo

20. Úlcera péptica Penetración • Incidencia variable • Más frecuente en úlceras de la pared posterior del duodeno • En primer lugar páncreas • Desde disconfort a dolor intenso y variable de acuerdo a la localización que no alivia con comida ni antiácidos

21. Úlcera péptica Obstrucción • 2-4% de las úlceras duodenales • En el 90% de los casos consecuencia de UD crónica • Síndrome pilórico

22. Úlcera péptica Diagnóstico • Endoscopia Digestiva alta • Seriada esófago gastroduodenal doble contraste

23. Úlcera duodenal Diagnóstico: • Endoscopia método más sensible, específico, seguro y eficaz • Diagnóstico por Rx no justifica posterior endoscopia

25. Úlcera gástrica Diagnóstico: • Endoscopia es el procedimiento de elección. Biopsias de los bordes y del lecho ulceroso. • Radiología: hay criterios de benignidad, pero un 7% de las úlceras con apariencia benigna son malignas

26. Úlcera péptica Radiología • Benigna • Más fcte curvatura menor • UG +UD disminuye riesgo • Pliegues convergentes, lisos, simétricos. • Banda translúcida rodeando al cráter • Maligna • Más fcte curvatura mayor • Lesiones más grandes mayor riesgo • Pliegues borrados, amputados, fusionados o nodulares. • Defectos del relleno del cráter • Masa definida ulcerada

27. Úlcera Péptica ENDOSCOPIA • MALIGNAS • Masa ulcerada que protruye • a la luz, pliegues nodulares, • fusionados, en forma de • clava. • Márgenes redundantes, • irregulares, engrosados. • BENIGNAS • Bordes lisos, regulares, • redondeados, con base • ulcerosa plana, lisa a • menudo con exudado Permite tomar biopsias

29. Helicobacter Pylori Diagnóstico • Invasivo: test ureasa histología cultivo • No invasivo: Test de aire espirado con C13 Serología: Sangre/fecal PCR

30. Helicobacter Pylori ¿Qué pacientes deben ser testeados? 1- Con úlcera péptica activa 2- Historia de úlcera péptica 3- Con Linfoma Gástrico Malt

31. Diagnóstico diferencial de úlcera péptica • Dispepsia no ulcerosa • Carcinoma gástrico • Dispepsia inducida por drogas