Киселев Н.С., Чернышев С.Д., Грачева Т.В., Идов Э.М.

1. ГУЗ Свердловская областная клиническая больница №1 Центр сердца и сосудов им. М.С. Савичевского г. Екатеринбург Рентгенохирургическое лечение критической артериальной ишемии у пациентов с осложненным инфекцией синдромом диабетической стопы Киселев Н.С., Чернышев С.Д., Грачева Т.В., Идов Э.М.

2. Характеристика пациентов • В 2007-2009 гг. проведено эндоваскулярное лечение хронических окклюзионных поражений артерий нижних конечностей 15 больным (11 мужчин и 4 женщины, средний возраст – 59,2±7,2 лет, сахарный диабет в течение 16,7±8,9 лет). • Все вмешательства выполнены у пациентов с осложненным инфекцией синдромом диабетической стопы

3. Локализации поражений • Значимых поражений подвздошных и общих бедренных артерий среди пациентов не было. • У 3 больных наблюдали изолированное поражение ПБА, у 2 – только артерий голени. • У 10 больных были поражения двух и более артерий в различных сегментах нижних конечностей.

4. Диагностика поражения • Отказ от одномоментного проведения диагностического исследования и эндоваскулярного вмешательства. • Не менее чем за 5 дней до вмешательства выполнялись КТ-ангиография или субтракционная ангиография нижних конечностей.

5. Подготовка к вмешательству • Прием клопидогреля по 75 мг и аспирина 125 мг не менее чем за 3 суток. • Инфузионная терапия в объемах 2-4 литра за сутки перед процедурой. • В день операции отмена инсулинов длительного действия, уменьшение в 2 раза дозы инсулинов короткого действия.

6. Принципы эндоваскулярного вмешательства • Главная цель - сохранить опорную конечность и добиться заживления ран стопы. • Полное восстановление анатомической проходимости артерий до стопы желательно. Однако целью вмешательства является компенсация кровотока в конечности.

7. после до

8. ПБА до Берцовые артерии ПБА после

9. Результаты операций • Результаты баллонной ангиопластики были удовлетворительными у 9 из 15 больных. • Стентирование ПБА саморасширяющимися стентами потребовалось у 3, и еще у 2 пациентов - баллонрасширяемыми стентами - артерий голени.

10. Результаты операций • В одном наблюдении после ангиопластики выявлена спиралевидная диссекция подколенной артерии. В этом случае экстренно выполнено аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование. • Общих и местных послеоперационных осложнений не выявлено.

11. Результаты операций • У всех больных после восстановления кровотока наблюдалась активация репаративных процессов, заживление ран в течение 2-6 недель, опорные конечности сохранены. • Исчезновение болей покоя отметили все пациенты с момента выполнения вмешательств.

13. Выводы • Эндоваскулярное лечение критической артериальной ишемии у пациентов с осложненным инфекцией синдромом диабетической стопы является эффективным методом, позволяющим сохранить опорную конечность и добиться заживления ран стопы.

14. Выводы • Предполагаем, что при многоуровневом поражении артерий восстановление кровотока только в бедренно-подколенном сегменте может быть достаточным для сохранения опорной конечности и заживления ран стопы.