Le bien-être du résident Emilie Desrosiers Vice-présidence CBER, AMReQ

1. Le bien-être du résidentEmilie DesrosiersVice-présidence CBER, AMReQ

2. Objectifs • Établir un équilibre entre les priorités personnelles et professionnelles afin d'assurer leur santépersonnelle et une pratique viable. • Reconnaître les sources de stress spécifiques aux médecins résidents et identifier les facteurs aidants au bien-être personnel • S'efforcer d’accentuer leur sensibilisation et leur perspicacité personnelles et professionnelles. • Favoriser la réflexion sur son propre bien-être et son équilibre personnel • Comprendre les répercussion de la détresse sur le travail du médecin résident et la santé du patient • Reconnaître d’autres professionnels qui sont dans le besoin et réagir de la façon appropriée. • Connaître les ressources disponibles dans leur milieu de formation en cas de difficulté

3. Question? • Comment qualifiez-vous votre «bien-être» depuis le début de la résidence? • Bonheur total • Assez heureux • Ni heureux, ni malheureux • Plutôt malheureux • Je vis / j’ai vécu une situation de crise ou d’épuisement

4. Définitions • Bien-être… détresse psychologique • Épuisement professionnel (burnout) • État de détachement et d’épuisement émotionnel secondaire à un stress occupationnel prolongé Estime de soi Actualisation du potentiel Satisfaction de vivre Sensà la vie Anxiétésituationnelle Épuisement Conséquencessur le fonctionnement

5. Définitions • Intimidation • Violence psychologique infligée à une personne dans le but de la blesser ou de lui faire peur • Harcèlement • Notion regroupant plusieurs faits de natures différentes (enchaînement de propos et d'agissements hostiles semblant anodins) dont la répétition peut affecter l’équilibre psychologique de la personne qui en est la cible et la victime

6. Dans un monde idéal

7. Dans la vraie vie

8. Épidémiologie : FMRQ • Au delà de 100 demandesd’aide par année • Détressepsychologique / difficultéspersonnellesoud’adaptation • Troubles de santé mentaleou physique • Pédagogique (évaluations, échecs) • Intimidation et harcèlement • Nombre et ampleur des problèmesà la hausse • Difficultésspécifiques aux DHCEU

9. Épidémiologie : PAMQ Résidents 3,6% Spécialistes 1,3% Mdfamille 1,5%

10. Répartition H:F des demandes

11. Répartition MF:spécialité

12. Répartition niveau de résidence Prévalence plus élevée de burnout au début de la résidence Ripp & Fallor, 2010

13. Question? • Quelle est la prévalence de détresse psychologique chez les résidents? • < 5% • 5-10% • 10-20% • >20%

14. Dans la littérature • La présence de Sx dépressifs est fréquente chez les résidents • 35% présence de 4 ou 5Sx dépressifs durant résidence • 23 % se sentent moins humains, 61% se sentent plus cyniques • F>H, association entre dette importante et Sx dépressifs • 33% des résidents canadiens ont qualifié leur vie de stressante à très stressante Collier, Ann Int Med 2002 Cohen, BMC Res Notes, 2008

15. Dans la littérature • La prévalence de dépression clinique serait semblable entre les md et la population générale mais celle chez les résidents semble plus élevée Silverman et al. JAMA 2008

16. Dans la littérature • L’épuisement professionnel est prévalent chez les résidents • Revue de 15 études : échelle MaslachBurnout Index utilisée • Prévalence de burnout clinique 17 à 41% selon études • Chirurgicus > medicus • Facteurs démographiques: F = H, dette élevée, conjoint(e) sans emploi Épuisementémotionnel Détachement du travail Sentiment d’inefficacité Thomas et al. JAMA 2004

17. Dans la littérature • Le risque de suicide est plus élevé chez les médecins • Revue systématique de 14 études (1963-1991): RR 1,3 à 3,4 chez H et 2,5 à 5,7 chez F • Chiffres récents : études de mortalité proportionnelle • Pour H blanc professionnel : ratio de mortalité proportionnel plus élevé pour le suicide chez md Silverman et al. JAMA 2008

19. Plus près de chez nous • Les médecins morts par suicide au Québec souffrent des mêmes pathologies mentales que la population générale • Dépression majeure dans la plupart des cas (61,1%) • Moins de signes avant-coureurs (19,4 vs 44,4%) Gagné et al. 2011

20. Autres maladies mentales • Maladiementale : aussiprévalenteque la population • TDAH, troubles bipolaires, troubles anxieux, etc. • Des accommodementssontparfoisnécessaires : flexibilité de la formation, exemption de garde, temps supplémentaire aux examens • Abusoudépendance aux substances • 8-10% des médecinsauront un trouble lié aux substances • Facteurs de risque : personnalitéperfectionniste, accès aux médicaments et optimismeparmacologique • Utilisation Rx 5,5 fois plus élevée Hugues et al. 1992 Hendrie et al, 1990

21. Racines du problème • Manque de sommeil • Manque de temps • Lourdeur de la tâche • Changements de milieux • Triple statut (étudiant, médecin traitant et enseignant) • Confrontation à la mort et à la souffrance

22. Racines du problème • Exigences académiques • Santé physique ou mentale • Situation financière, dettes • Limites du système de santé • Discrimination (grossesse, race, religion) • PREM restrictifs • Responsabilités familiales

23. Question? • Combien d’heures de travail auprès des patients/à l’hôpital passez-vous (excluant la garde)? • < 30 heures • 30-40 heures • 40-50 heures • 50-60 heures • > 60 heures

24. Question? • Combien d’heures de travail auprès des patients/à l’hôpital passez-vous (incluant la garde)? • < 30 heures • 30-40 heures • 40-50 heures • 50-60 heures • 60-80 heures • 80-100 heures • > 100 heures

25. Horaire de travail • 49,57 heures en moyenne auprès des pts • Heures d’étude? • Garde? • Recherche? • Cours? • Congrès? • Selon convention, horaire régulier de 8h à 17h, pouvant s’échelonner ad 12h • Grande variation entre spécialités et milieux Mathieu, 2011

26. Horaire de travail • ROC : règle du 24 + 2 heures • É-U : 30 heures de garde, max 80 heures par semaine • Europe : max 48 heures par semaine • Danemark : max 37 heures

27. Horaire de travail • IOM 2009 : comité scientifique recommande maximum 16 heures + 5 heures de repos • Arbitrage FMRQ vs CUSM juin 2011 • Au 1er juillet 2012 : gardes maximum 16 heures en établissement, 8 heures repos

28. Horaire alternatifs • Effets délétères du manque de sommeil prouvés Lelvine et al. Sleep, 2010

29. Question? • Combien d’heures de sommeil par nuit dormez-vous en moyenne? • < 4 heures • 4-5 heures • 5-6 heures • 6-7 heures • > 7 heures

30. Sommeil • Sondage américain 3600 résidents • 20% dorment < 5h/nuit • 66% dorment < 6h/nuit • Surtout neurochirurgie, chirurgie générale, urologie, orthopédie • < 5h sommeil • Accidents/blessures • Conflits • Utilisation ROH • Rx pour rester éveillé • Changements de poids notables • Erreurs médicales Baldwin et al. 2004

31. Sommeil • La qualité compte aussi…

32. Sommeil « After 24 hours of sustained wakefulness, cognitive psychomotor performance decreased to a level equivalent to the performance impairment observed at a blood alcohol concentration of roughly 0.1 % » Dawson et al. Nature, 2004

33. Exigences académiques • Triple statut du résident • Étudiant • Travailleur • Enseignant • Mais en plus… • Recherche • Examens • Rôles surajoutés (coordination, comités programmes, activités syndicales…) Baldwin et al. 2004

34. Question? • Combien de minutes d’activité physique par jour pratiquez vous en moyenne? • <10 • 10-30 • 30-60 • >60 Howe et al 2010

35. Activité physique • 65 % des résidents < 2 x 30 min exercice • 8 % seulement font > 30 min exercice 5jrs/7 • 36 % offraient du counseling à leurs patients sur la diète et 38 % sur l’exercice • Manque de temps… Howe et al 2010

36. Question? • Êtes-vous actuellement parent, enceinte ou prévoyez devenir parent durant votre résidence? • Oui • Non • Incertain Howe et al 2010

37. Grossesse • Taux de complications plus élevé • Pré-éclampsie • Travail prématuré x 4,0 • Retard de croissance x 7,5 Semblable aux taux des travailleusesd’autresdomainesayant un travail physiquementexigeantouà raison de plus de 100 heures/semaine Klebanoff, 1990 Grunebaum, 1987 Eskenazi, 1994

38. Vie de famille • Selon études • Pan-Québec : 14,4% • Université Laval : 40% • Résidents parents • Plus âgés • Plus nombreux à avoir difficulté à concilier travail-famille • Congé parental moyen 4,7 mois • Satisfaction au travail moindre • Plus haut taux de détresse psychologique Mathieu et al. 2011 AMReQ 2012 Cujec, 2000

39. Vie de famille • Obstacles à surmonter • Manque de temps • Horaires irréguliers • Examens à étudier • Stages à l’extérieur de la région de Québec • Peu de possibilité de travail à temps partiel AMReQ 2012

40. Vie de famille • Facteurs aidants • Flexibilité du programme • Présence de modèles de rôle • Capacité à choisir le moment de sa grossesse • Support de la direction de programme • Possibilité de retour au travail à temps partiel Finch et al, 2003

41. Intimidation et harcèlement • É-U : 42% des résidentsontrapporté du harcèlement et 84% de l’intimidation/dénigrement pendant leur formation (16 facultés) • Canada : 52% des résidentsontrapporté du harcèlement et/ou de l’intimidation (13 facultés) • Statut de résident • Genre Frank et al, BMJ 2006 Cohen, BMC Res Notes, 2008

42. Ressources • FMRQ www.fmrq.qc.ca • La responsable du comité du bien-être des résidents de la FMRQ • La coordonnatrice aux affaires pédagogiques de la FMRQ • La coordonnatrice aux affaires syndicales de la FMRQ • Comité du bien-être des résidents (CBER) créé en 2001 • Président du CBER • Vice-présidents au bien-être des associations de médecinsrésidents de chaquefaculté

43. Ressources • Bottin des ressources en matière de bien-être et de harcèlementpsychologique et sexuel • Tournée des directeurs de programmes / programmes • Publications : Bulletins de la FMRQ • Énoncé de position

44. Ressources • Le Programmed’aide aux médecins du Québec www.pamq.org • Médecins de garde 24h • Service gratuit • Confidentialitéassurée • Ressourceségalementdisponibles en région

45. Ressources • Vice-présidence CBER • Vice-présidence affaires syndicales • Vice-présidence affaires pédagogiques • Politiquesur la parentalité

46. Ressources • Direction des affaires étudiantes • dae@fmed.ulaval.ca • Centre d'aide aux étudiants de l'Université Laval • www.aide.ulaval.ca • Site sur la santé des médecins • http://e-santedesmedecins.com

47. Questions?Merci de votre attention!