The Aging Spine & De anesthesioloog.

1. 6 december 2011 Mettje Hanje Anesthesioloog-Pijnbehandelaar MST The Aging Spine & De anesthesioloog.

2. Bronnen (aspecifieke) lage rugpijn Algemeen: • 45% discogeen • 15-30% facet • 15% SI-joint Dus: diagnostiek En bij ouderen?

3. Facetgerelateerde rugpijn • Diep, scherp, zeurend • Uitstralingspatroon: • enorme overlap • Geen consistent patroon aangetoond • Geen neurologische afwijkingen • Paravertebrale drukpijn • Toename bij bewegingsonderzoek • Geen relatie beeldvorming

4. Behandelalgoritme lumbaal facetlijden:

5. The Lumbar Medial Branch

6. Percutane Facet Denervatie (PFD) X-ray guided with sensory and motor testing

7. Behandeling in 2 tempi van elk 20-30 minuten 10 cm 22G naald 5 mm actieve tip Radiofrequency lesie 4x60 seconden 85°C

8. Complicaties PFD(percutane facetdenervatie) • 0,5% gelokaliseerde rugpijn 2-4 weken • 0,5% brandende pijn <2 weken • Hematomen: geen (richtlijnen neuraxis blokkade aanhouden; INR <1,8 , ascal hoeft niet gestopt te worden). • Infecties : geen Dus: geen majeure complicaties en geen blijvende complicaties. Bron: complications of lumbar facet radiofreqency denervation. Spine 2004. Kornick et al

9. Treatment note: Succes is a pain reduction of 40-60% !

10. Sacro-iliacale gewrichtspijn • Synoviaal gewricht • Innervatie sacrale rami dorsales • 12% pijn tot in de voet! • Stress-testen (3 v/d 5) • Beeldvorming tuv pathologie

11. Behandelalgoritme sacro-iliacale gewrichtspijn

12. Sacro-iliacale gewrichtspijn • Intra-articulair chirocaine + kenacort • 6 mnd tot 1 jaar effect • Als te kort: PRF L5 dorsal ramus en S1 t/m S3 lateral branches (2C+) • Complicaties: nauwelijks

13. Facetgerelateerde nekpijn Indicaties cervicale PFD: -Progressive facet joint arthritis -Whiplash injuries of the cervical spine -Cervicogenic headaches

14. Efficacy • The RF patients had significantly longer pain relief (median time 263 days) compared with the controlled group. • It has also been concluded that 71%of patients undergoing denervation by radiofrequency had a good response when they were chosen by double diagnostic blocks

15. Target for Medial Branch Block

16. Discogene lage rugpijn Geen specifieke anamnese of kenmerken bij LO: • Bifasisch opkomen uit flexie? • Af en toe periode acute rugpijn? • Pijn kan verspringen (li-re)? • Pijn bij druk op processi spinosi (“Federung”)? • Betekenis HIZ-zones? Pathofysiologie: Degeneratie geeft scheurtjes in annulus fibrosis wat leidt tot ingroei bloedvaten en begeleidende nociceptoren. Behandelingen: in ontwikkeling.

17. Wervelkanaalstenose • Medicatie: - opiaten (bijv. zaldiar, butrans, durogesic) - TCA’s • Interventioneel: - epidurale infiltratie met cortico’s: via midline of via foramen - pulsed RF wortel evt - (epiduroscopie)

18. (transforaminale) epidurale corticosteroid toediening

19. PRF-Procedure of DRG C6

20. Chronische pijn na osteoporotische inzakkingsfrakturen • Medicamenteus: - WHO stap 1, (2) en 3 (opiaten) - TCA (ami-en nortryptiline) • Minimaal invasief: -epidurale steroidinjectie -proeffacetblokkade evt PFD -evt. DRG wortel behandelen -intercostaal block • Opiaten spinaal toedienen • TENS • MDO (revalidatie)

21. Pijn Centrum Oost Nederland