 Instituto de Medicina de Emergencia Ronald Reagan Centro M é dico Universitario George Washington 

1. Desastres Explosivos/TraumáticosEstudio de Caso:El 11 de setiembre Instituto de Medicina de Emergencia Ronald Reagan Centro Médico Universitario George Washington

2. Explosiones • Factores que determinan la gravedad de la explosión • Tamaño del explosivo • Distancia de la explosión • Aire medio vs. agua The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

3. Desastres Explosivos/Traumáticos • A menudo no predecibles, poco aviso previo • Seguridad en la escena – seguridad estructural • Dispositivos secundarios • Peligros adicionales The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

4. Heridas por Explosiones • Primaria • Daño a los organos llenados por aire • Secundaria • Trauma penetrante causado por desechos voladores • Terciaria • Desplazamiento del cuerpo o colapso estructural • Cuaternaria • Todas las otras heridas relacionadas a la explosión, como quemaduras • Quinaria • De agentes agregados deliberadamente, • Por ejemplo: químicos, biológicos, nucleares The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

5. 11 de setiembre, EstadosUnidos • 0846- avión ataca la Torre Norte del Centro Mundial de Comercio • 0903- avión ataca la Torre Sur del Centro Mundial de Comercio • 0937- avión ataca el Pentágono • 1003- avión cae en campo en Pennsylvania • Mas de 2981 muertes WTC Photos: NY Post \Reuters The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

6. ¿Impredecible? • Falta de respuesta al aviso temprano... • Ataques contra ciudadanos de los EEUU en los últimos años • 1993- camión bomba contra las Torres Gemelas • 1993- ataque somali contra un helicóptero estadounidense • 1995- complot para bombear 12 aviones estadounidenses • 1996- bombardeo en Arabia Saudita • 1998- amenazas contra cualquier ciudadano estadounidense • 1998- bombardeos contra la embajada de los EEUU • Nairobi y Dar es Salaam • 1999- complot para bombardear al hotel jordano • 2000- bombardeo suicida del buque USS Cole de los Estados Unidos The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

7. Ciclo del Desastre • Mitigación • Preparación • Respuesta • Recuperación The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

8. Mitigación Cualquier acción tomada para eliminar o minimizar el impacto de un desastre en las personas, propiedad o ambiente The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

9. Mitigación y Preparación • Reconocimiento del riesgo • Seguridad • Estabilidad estructural • Dispositivos secundarios • El secundo avión • Otros peligros • Plan de evacuación • Simulacros • Seguridad de los aeropuertos 9/11 Commission Report The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

10. Preparación • Después del ataque de 1993 de las Torres Gemelas • Refuerzos estructurales • Repetidores de transmisores de radio • Director de seguridad de incendios • Simulacros de incendios (no de evacuación) • Formulación de la Oficina de Manejo de Emergencias de la ciudad de Nueva York (OEM) The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

11. Respuesta--Evaluación de Necesidades • El paso crítico en la respuesta a un desastre • Cuatro componentes de la evaluación de necesidades: • 1. ¿Debe haber una intervención? • 2. ¿Cuál es la naturaleza y escala de la intervención? • 3. ¿Cuáles son las prioridades para la asignación de recursos? • 4. ¿Cuál es el diseño del programa y cuál es la planificación requerida? The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

12. Respuesta Temprana • Se estableció el comando de incidentes • Se determinó la inestabilidad estructural potencial • Se destacaron a los primeros en responder • Se estableció la situación de desastre • Se llamaron a los refuerzos • Se establecieron las áreas de triaje • Se establecieron las áreas de tratamiento médico • Se establecieron los protocolos de transporte The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

13. Información mezclada al público Falta de coordinación de los que dan las respuestas Seguridad de la escena Desechos cayendo/gente que saltaba Incendio/humo Estabilidad estructural Ubicación del comando de incidentes Incapaz de evacuar Sistemas de comunicación parcialmente en funcionamiento Falta de comunicación entre los que responden ¿Qué pasó? The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

14. Complicaciones de la Respuesta • Dispositivos secundarios • Una otra avión • Pérdida de comunicación • Pérdida del puesto de comando de incidentes • Derrumbamiento de las Torres • Mortandad extrema de heridas terciarias • Pocos sobrevivientes The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

15. Recuperación a corto plazo Tratamiento de los heridos Búsqueda y rescate Personas muertas/perdidas Sistema de transporte Reapertura de negocios Sobrevivientes afectados Recuperación a largo plazo Reconstruyendo comunidades Economía Impacto sicosocial duradero Negocios locales Miedo del terrorismo Culpa del sobreviviente Entrenimiento de personal Preparación activa para la siguiente ataque, el siguiente desastre Recuperación The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

16. Recuperación • Plan unificado para la coordinación de los que responden • Planes de evacuación • Sistemas de comunicación • Simulacros de desastres • Reconstrucción NY Post The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

17. Ciclo del Desastre • Mitigación • Preparación • Respuesta • Recuperación The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.

18. References • The 9/11 Commission Report • American Medical Association. Basic Disaster Life Support. 2004. • Cone DC, KL Koenig. Mass casualty triage in the chemical, biological, radiological, or nuclear environment. Eur J Emerg Med. 2005; 12: 287-302. • DePalma RG, DG Burris, HR Champion et al. Blast Injuries. N Engl J Med. 2005; 352: 1335-1342. • Farmer JC, PK Carlton. Providing critical care during a disaster: The interface between disaster response agencies and hospitals. Crit Care Med. 2006;34: S56- S59 • Kapur GB, HR Hutson, MA Davis et al. The United States twenty-year experience with bombing incidents: Implications for terrorism preparedness and medical response. J Trauma. 2005; 59: 1436-1444. • Musolino SV, FT Harper. Emergency response guidance for the first 48 hours after the outdoor destination of an explosive radiological dispersal device. Health Physics. 2006; 90: 377-385. • Parker MM. Critical care and disaster management. Crit Care Med. 2006; 34: S52-S55. The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.