1 / 60

به نام خدا

به نام خدا. اپیدمیولوژی تحلیلی (مطالعه کوهورت). رفرنس مطالب: مطالعه هم گروهی ص 114تا 130جلد اول پارک (ترجمه دکتر رفایی). روش ‌ هاي اپيدميولوژيك :. توصيفي Descriptive تحليلي Analytic. مشاهده ‌ اي Observational تجربي Experimental.

lucas-barnett
Download Presentation

به نام خدا

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. به نام خدا اپیدمیولوژی تحلیلی (مطالعه کوهورت) رفرنس مطالب: مطالعه هم گروهی ص 114تا 130جلد اول پارک (ترجمه دکتر رفایی) Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  2. روش‌هاي اپيدميولوژيك: توصيفي Descriptive تحليلي Analytic مشاهده‌اي Observational تجربي Experimental Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  3. Epidemiological SequenceCycle Data Observing 3-4 1 2 Information 10 Intelligence 9 Developing the Hypothesis 5 7 6 Testing the Hypothesis 8

  4. Step 6:Analytic studies:-Observational StudiesCase –control studies Cohort studies - Interventional studies Clinical trials .

  5. اپيدميولوژي تحليليAnalytical Epidemiology هدف آزمون فرضيات است بررسی روي نمونه ای از افراد انجام می شود و نتيجه به كل جامعه تعميم داده مي‌شود. • انواع مطالعات تحليلي ـ مشاهده‌اي • مطالعات همگروهي (Cohort) • مطالعات مورد ـ شاهدي (Case - Control) • مقطعي(Cross Sectional) Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  6. انواع مطالعات توصيفي (Descriptive) تحليلي (Analytic) مشاهده اي (Observational) مداخلهاي (Interventional) Case Report Case Series كوهورت كارآزمايي باليني اكولوژيك مورد شاهدي كارآزمايي ميداني مقطعي كارآزمايي اجتماعي

  7. مطالعات تحليلي به دو سؤال زیر پاسخ می دهند: الف) آيا ارتباط آماري بين بيماري و عامل مورد نظر وجود دارد؟ ب) اگر ارتباطي وجود دارد قدرت اين ارتباط چقدر است؟ • مطالعه مورد شاهدي: • مطالعه كوهورت: مواجهه(exposure) پیامد(outcome) مواجهه(exposure) پیامد(outcome) Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  8. Epidemiologic Study Designs Grimes & Schulz, 2002 (www)

  9. Cohort Studies - Definition What is a “Cohort” ? 1. One of 10 divisions in Roman legion 2. “Band” or “Group” Source: Webster’s Third International Dictionary. 1993.

  10. Cohort studies marching towards outcomes

  11. What is a cohort? • One of 10 divisions of a Roman legion • Latin “cohors” warriors, the 10th part of a legion (3,000 – 6,000 men). • Group of individuals • sharing same experience • followed up for specified period of time • Examples • birth cohort • cohort of guests at barbecue • occupational cohort of chemical plant workers

  12. Cohort Studies - Definition “In epidemiology, the word cohort is often used to designate a group of people who share a common experience or condition.” A birth cohort A cohort of smokers A cohort of vegetarians Kenneth J. Rothman and Sander Greenland, 1998.

  13. مطالعه هم‌گروهيCohort)یا(Prospective • براي به دست آوردن مدارك بيشتر براي رد يا قبول وجود ارتباط بين مواجهه و بيماري مورد نظر انجام مي‌شود. • واژه كوهورت (همگروه) يك واژه رومي براي دسته اي از سربازان بود كه دريك گروه رژه مي رفتند. • در اپیدمیولوژي، يك همگروه (كوهورت) به معني گروهي از افراد تحت مطالعه است كه در يك خصوصيت يا تجربه مشترك هستند و با گذشت زمان پيگيري مي شوند. مثل دانش‌آموزان يك كلاس، سربازان در جبهه، گيرندگان يك واكسن و... Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  14. Cohort Studies Disease Exposed No disease People without disease Population Not exposed Disease No disease

  15. COHORT STUDIES • Cohort Study • Key Point: • Presence or absence of risk factor is determined before outcome occurs.

  16. Selection of Study Populations No Disease Exposure to Disease Risk Factor Yes Exposed No Population without disease Sample Time Yes Not Exposed No

  17. Cohort studies • Purpose • Study if an exposureisassociatedwithoutcome(s)? • Estimaterisk of outcome in exposed and unexposedcohort • Compare risk of outcome in twocohorts • Cohortmembership • Beingatrisk of outcome(s) studied • Beingalive and free of outcomeatstart of follow-up

  18. Cohort studies start with an exposure and go forward to diseases. Drawing by: Nick Thorkelson

  19. مشخصاتمطالعات همگروهی: الف)هم ‌گروهها )مواجهه دار و غیر مواجهه دار) قبل از ظهور بيماري مشخص مي‌شوند. ب)سمت و جهت مطالعه از مواجهه به سوي بيماری مي‌باشد. ج) گروههاي مورد مطالعه را در طي دوره زماني مشخص از نظر ظهور بیماری مورد بررسي و پيگيري (Follow) قرار مي‌دهيم. Diseased Exposed Not Diseased Target Population Diseased Not Exposed Not Diseased Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  20. Cohort Study Design Exposed Not Exposed Disease No Disease Disease No Disease Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  21. Design of Case-control Study Exposed Not Exposed Exposed Not Exposed Disease No Disease Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  22. مطالعه كوهورت –شماي كلي بيماران جامعه مواجهه يافته غير بيماران پيگيري مواجهه نيافته Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  23. موارد كاربرد مطالعات هم‌گروهي: الف) وقتي شواهد خوبي براي ارتباط بين مواجهه و بيماري وجود دارد (بر اساس مطالعات مقطعی و مورد شاهدی قبلی). ب) وقتي مواجهه نادر بوده ولي بروز بيماري در مواجهه يافتگان بالاست. ج) وقتي فرسايش (ریزش) همگروههای مورد بررسی حداقل باشد (پيگيري مواجهه‌يافتگان آسان باشد ، همکاری خوب داشته باشند و ...) د) وقتي منابع مالي فراهم باشد. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  24. Design of a Cohort Study • Prospective study • Investigator selects a group of exposed individuals & a group of nonexposed individuals • Follow up both groups to compare incidence of disease (or rate of death from disease) in the 2 groups

  25. Design of a Cohort Study • If a positive association exists between exposure & disease: • Expect proportion of the exposed group in whom disease develops (incidence in the exposed group) > proportion of the nonexposed group in whom the disease develops (incidence in nonexposed group)

  26. Design of a cohort study Disease Status Yes No Total Yes a b a +b Exposure Status No c d c +d a +c b +d N

  27. a b c d Design of a cohort study Disease Status Yes No Total Yes a +b Exposure Status No c +d a +c b +d N

  28. Design of a Cohort Study Incidence of Disease a / (a + b) c/ (c + d) Disease Yes No Totals Yes a + b a b Exposure c + d c d No

  29. Design of a Cohort Study Develop Coronary Heart Disease (CHD) • E.g.: • 3,000 smokers & 5,000 nonsmokers FREE of CHD at baseline Incidence per 1,000 per year 28 17.4 Yes No Totals Yes 84 2,916 3,000 Smoke Cigarettes No 87 4,913 5,000

  30. انواع مطالعات هم‌گروهي: 1ـ مطالعه هم‌گروهي آينده‌نگر (Prospective) (يا جاری concurrent) مطالعه از زمان حال شروع مي‌شود و در آينده ادامه مي‌يابد. 2ـ مطالعه هم‌گروهي گذشته‌نگر (Retrospective) (ياHistoricalcohort) نتيجه حاصل از مواجهه قبل از شروع مطالعه اتفاق افتاده است. مثل مواجهات شيميائي جنگ 3ـ تركيب مطالعات همگروهي آينده‌نگر و گذشته‌نگر: همگروهها از زمانهای قبل انتخاب مي شوند و از امروز مورد پيگيری قرار می گيرند مثل بررسي ضايعات ناشي از عوامل شيميائي تاكنون و بررسي ميزان مرگ در اثر آن در آينده Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  31. مطالعه كوهورت - انواع گذشته آینده زمان حال مواجهه پي آمد مواجهه پي آمد مواجهه پي آمد Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  32. Types of cohort studies • Prospective (Concurrent) • Retrospective (Historical cohort) • Retrospective- Prospective In both studies, subjects are classified on the basis of presence or absence of exposure.

  33. Study starts Study starts Disease occurrence Exposure time Prospective cohort study Disease occurrence Exposure time

  34. Study starts Retrospectivecohortstudies Disease occurrence Exposure time

  35. Types of Cohort Studies: Concurrent Concurrent Defined Population 2010 2012 Exposed NotExposed Disease No Disease Disease No Disease 2018

  36. Types of Cohort Studies • Problems with concurrent cohort studies • Time • Grant funding is generally limited to a max of only 3 – 5 years • Risk that study subjects will outlive the investigator • Risk that investigator will not survive to the end of the study • Unattractive

  37. Types of Cohort Studies • Retrospective cohort study • Historical cohort or Nonconcurrent study • Study design is same as in concurrent cohort design (I.e., still compare exposed & nonexposed groups) • Exposure is ascertained from past records • Outcome (development of disease or no development of disease) is ascertained at time study begins

  38. Types of Cohort Studies: Retrospective Retrospective Defined Population 1980 1990 Exposed NotExposed Disease No Disease 2010 Disease No Disease

  39. Types of Cohort Studies • Combination of concurrent cohort & retrospective cohort designs • Exposure is ascertained from objective records in the past (historical cohort study) • Follow-up and measurement of outcome continue into the future

  40. Types of Cohort Studies PastPresent Future Cohort Follow-up Assembled =Historical(retrospective) Cohort Follow-up Assembled Prospective = Mixed Cohort

  41. Cohort Study Design Concurrent Retrospective Define Population Non-randomizing 2010 1999 Exposed Non-Exposed 2015 2010 Disease Disease No Disease No Disease

  42. Cohort Study - Examples • Prospective cohort studies • Chronic Disease Cohorts (20th Century) • Framingham study of cardiovascular disease, 1948 • Japanese atomic bomb survivors, 1946 • British physician study, 1950s • Female Nurses Aged 30-55 during 1976 • Retrospective cohort studies • Aniline-dye occupational cohort, 1954

  43. اجزاء يك مطالعه همگروهي: • انتخاب افراد مورد مطالعه • به دست آوردن داده ‌ها درموردوضعيت مواجههافراد مورد مطالعه • انتخاب گروه مقايسه • پيگيري • تجزيه و تحليل نتايج • تجزيه و تحليل نتایج: • 1ـ تعيين ميزان بروز بيماری در گروه مواجهه يافته و گروه بدون مواجهه • 2ـ سپس برآورد کردن خطربيماری در اثر مواجهه (یا عامل خطر) : • خطر نسبی (Relative Risk) يا RR • خطر قابل انتساب (Attributable Risk) يا AR Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  44. تجزيه و تحليل: 1ـ تعيين ميزان بروز بيماری (Incidence rate)در گروه مواجهه يافته و گروه بدون مواجهه 2ـ سپس برآورد کردن خطربيماری در اثر مواجهه يا عامل خطر Relative Risk (RR) = Iexp / Inon-exp = [a/(a+b)] / [c/(c+d)]

  45. خطر نسبي (RR) در تحقيقاتی که علل بيماريها را بررسی مي کند مفيد است و قدرت (Strength) ارتباط بين پيامد و مواجهه را نشان مي‌دهد. خطر نسبی 10 در مورد ارتباط سرطان ريه با سيگاريعني خطر بروز سرطان ريه در افراد سيگاري 10 برابر افراد غيرسيگاري است. خطر نسبي 1 يعني سيگار در ايجاد سرطان ريهاثري ندارد. خطر نسبی10/1 ( یک دهم) یعنی ...؟ Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  46. خطر قابل انتساب(AR) : ميزان بروز در افراد مواجهه نيافته - ميزان بروز بيماري در افراد مواجهه يافته 100 = خطر قابل انتساب ميزان بروز بيماري در گروه مواجهه يافته • نشان می دهد که بيماری تا چه اندازه به مواجهه قابل انتساب است • یعنی با کنترل مواجهه تا چه اندازه می توان بیماری را در کسانی که مواجهه دارند کاهش داد؟ • نام دیگر: اختلاف خطر یا Risk Difference Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

More Related