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認識阻塞性睡眠呼吸中止症

認識阻塞性睡眠呼吸中止症. 中國醫藥大學附設醫院 內科部 胸腔科. 2. 人生百歲，床度五十 : 睡眠與健康 !. 3. 睡眠問題盛行率 之分佈. 4. 睡眠結構. 睡眠分期之分佈. 7. 8. 阻塞性睡眠呼吸中斷症候群 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS ). 主訴. “ 鼾聲如雷 ”. 為什麼會發生 ?. 空氣從鼻子或嘴巴進入，最後到氣管而抵達肺部，過程中力留有任何阻擾，都有機會產生打鼾 !. 發生率有多高 ?. 1/3 成人每週至少有幾次打鼾 25% 有習慣性打鼾.

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認識阻塞性睡眠呼吸中止症

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Presentation Transcript

  1. 認識阻塞性睡眠呼吸中止症 中國醫藥大學附設醫院 內科部胸腔科

  2. 2

  3. 人生百歲，床度五十:睡眠與健康! 3

  4. 睡眠問題盛行率之分佈 4

  5. 睡眠結構

  6. 睡眠分期之分佈 7

  7. 8

  8. 阻塞性睡眠呼吸中斷症候群 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)

  9. 主訴 “鼾聲如雷”

  10. 為什麼會發生? • 空氣從鼻子或嘴巴進入，最後到氣管而抵達肺部，過程中力留有任何阻擾，都有機會產生打鼾!

  11. 發生率有多高? • 1/3成人每週至少有幾次打鼾 • 25% 有習慣性打鼾

  12. 打鼾是病嗎?!

  13. 合併以下表現 • 肥胖、頸圍粗、下巴小 • 睡眠呼吸異常 • 精神差、嗜睡、情緒暴躁 • 血壓高….

  14. 打鼾 嗜睡 目擊睡眠呼吸中止、肥胖、 高血壓…… 睡眠多項生理檢查 (Polysomnography，PSG) 阻塞性睡眠呼吸中斷症

  15. 睡眠時呼吸的改變 • 呼吸之驅動力減低 • 呼吸道阻力會增加 • 每分鐘換氣量會下降(15%) • 潮氣量與呼吸速度

  16. 總分24分，11分以上，則有明顯嗜睡現象 Epworth Sleepiness Scale (ESS嗜睡量表) 0 = 從來不會 1 = 偶爾會，少於一半的情形 2 = 很可能會，約一半的情形 3 = 經常會，很少能維持清醒

  17. 多頻道睡眠生理檢查( Polysomnography-PSG ) 19

  18. 案例 1

  19. Brief Hx • CAD s/p PTCA before 50 y/o • Hypertension, dyslipidemia • Sever obstructive sleep apnea s/p UPPP (uvulopalatopharyngoplasty)

  20. 案例 2

  21. 阻塞性睡眠呼吸中斷症候群 • OSAHS的盛行率男性約為4%，女性2%。 • 相當於哮喘及糖尿病在一般人口中的盛行率。 • 打鼾的人發生OSAHS的機率約是百分之10到20。

  22. 病理機轉

  23. 阻塞性呼吸中止: 可見到胸廓或腹部的起伏，企圖用力吸氣，並因胸內負壓增加而容易發生胃食道逆流、嗆到感覺。 惡性循環 • 入睡，氣道狹窄(打鼾) － 阻塞(沈寂，缺氧) － 醒來(氣道打開)－再入睡，氣道再狹窄(打鼾) • 睡眠連續性不佳，造成白天嗜睡!

  24. 病態生理 • 氧氣飽和度下降、二氧化碳蓄積導致睡眠甦醒 • 睡眠間斷 • 導致疲累、白天嗜睡與易怒、頭痛、記憶力變差 。 • 警覺性不足，易發生車禍 。 • 缺氧, 造成交感神經緊張度增加 • 長期會導致全身性高血壓與肺動脈高壓。未加以治療，將會罹患右心衰竭、心衰竭、心律不整、心絞痛、性障礙與中風。

  25. 全身性併發症 血管收縮 血液黏滯 血管內壁損傷 反覆缺氧 血液凝集傾向 自由基、過氧化 氧化壓力增加 睡眠呼吸中止 交感神經緊張 胰島素阻抗 脂質代謝異常 代謝症候失常 睡眠片段、剝奪 發炎介質分泌 發炎增加 肥胖

  26. J. Clin. Invest. 1995. 96:1897-1904 J. Clin. Invest. 1995. 96:1897-1904

  27. PAC: Plasma aldosterone concentration HI: hypoxic index Chest 131. (2): 453-459.2007

  28. 34

  29. 睡眠呼吸中止症比酒醉駕駛還要危險! 35

  30. 危險因子 • 性別：男性得病的機會約為女性的二至八倍。 • 年齡：年紀愈高，上呼吸道肌肉張力愈少，因而較易塌陷。 • 肥胖：大於理想體重的120%以上者。 • 頸圍：男性大於43公分，女性大於38公分者。 • 解剖構造異常：舌後空間過小、舌頭太大、扁桃肥大，口、鼻咽軟組織過多、下顎後縮、下顎過小或顏面畸形。 • 特殊疾病：例如唐氏症、如甲狀腺功能低下、肢端肥大症 。 • 喝酒、服用鎮定劑或安眠藥。

  31. 、 、

  32. 睡眠呼吸中止之長期併發症 • 高血壓：40％-60％患者有高血壓病史 • 肺動脈高血壓、肺心病、右心功能衰竭：中重度患者肺動脈高壓的患病率可達55％。 • 內分泌代謝系統：睡眠呼吸中止症候群男性患者中有44％的有不同程度的性機能障礙。 • 缺血性心臟病,心律不整與猝死。 39

  33. 治療 • 處理依據病人而定，但一般而言可以分成3種選擇：行為方面、內科治療與外科介入。 • 對大部分睡眠呼吸中止病人，藥物證實無效。 • 目標： • 消除呼吸中止、呼吸不足與打鼾； • 使血氧飽和度與通氣正常， • 改善睡眠架構與連續性。

  34. 積極減重

  35. Helping patient to sleep easy Professor Colin Sullivan et al,1981, - first developed the Continous Postive Airway Pressure (CPAP).

  36. 止鼾咬合器

  37. 上呼吸道相關“手術”

  38. 呼吸道阻塞之連續面向

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