五大核心能力教學頭痛、肚子痛、經痛

五大核心能力教學頭痛、肚子痛、經痛 高雄長庚紀念醫院許育涵藥師

頭痛 • 原因： 1.生理病症引起流行性感冒、鼻竇炎、腦膜炎(通常合併使用抗生素) 2.緊張型頭痛：起源於壓力或情緒問題 • 治療： 1.acetaminophen(普拿疼) 2.非類固醇消炎藥(NSAID) ex：ibuprofen

經痛 • 原因：子宮內層剝落的時候，您可能會覺得下腹腹部、下背部還有大腿鼠蹊部疼痛一般認為前列腺素（一種會引發疼痛感的化學物質）會幫助子宮收縮，不幸的是，前列腺素也會讓您感到疼痛 • 治療： 1.acetaminophen(普拿疼) 2.非類固醇消炎藥(NSAID) ex：ibuprofen

使用止痛藥注意事項(1) • 不要濫用止痛藥：當身體某一部位出現疼痛時，請不要自己隨意濫用止痛藥，因為有很多疼痛，如果盲目過早地服用止痛藥，雖說可以暫時緩解疼痛，但由於服用止痛藥後掩蓋了疼痛的部位和性質，影響醫生觀察病情和判斷患病部位，給正確診斷和及時治療造成困難 • 不要長期吃止痛藥：有的患者因頭痛或關節疼痛不適就吃止痛藥，長期服用極易產生依賴性，還容易傷及消化系統或腎臟，引起上消化道出血、尿血等副作用。所以，對市售的非處方藥（OTC）口服止痛藥，需服用時也應聽從醫生和藥師的指導

使用止痛藥注意事項(2) • 防止混用止痛藥：如今市售的許多止痛藥，雖然商品名各異，但含的化學成分很多有交叉或者完全相同。一旦買回看似名稱不同的止痛藥，其實是一種相同成分的藥，如果混用，無形中加大了劑量，極易發生不良反應及中毒的機率 • 服用止痛藥時要多喝水：服藥期間，每天要喝2000-3000毫升白開水，既能提高藥物的溶解度，避免藥物析出結晶沉澱，腎小管堵塞而損害腎臟，又能增加尿量，讓身體儘快把藥物毒素排出去

「普拿疼，迅速緩解您的疼痛，不含阿斯匹林所以不傷胃」，這是我們常在電視上看到的廣告台詞，也因此許多人只要有疼痛即會自行至藥局購買普拿疼緩解疼痛。「普拿疼，迅速緩解您的疼痛，不含阿斯匹林所以不傷胃」，這是我們常在電視上看到的廣告台詞，也因此許多人只要有疼痛即會自行至藥局購買普拿疼緩解疼痛。 • 基本上，普拿疼只是一個商品名，其學名是acetaminophen乙醯胺酚，是目前醫療上用在止痛退燒最普遍的藥，不是只有普拿疼含有acetaminophen乙醯胺酚，包括多種感冒糖漿，像友露安、風熱友、國安中均含有這類的成分，連斯斯這類複合性的藥劑也會含有微量的乙醯胺酚。主要是因為乙醯胺酚在一般治療劑量下是十分安全、有效的藥品。

acetaminophen乙醯胺酚藥物有兩個功能： （1）用來「解熱」，對於某些發燒之患者，如傷風、感冒及風濕性關節等疾病，可由增加周圍血管的熱量散失，以達到體溫下降之結果（2）用來「止痛」，能迅速抑制大腦興奮引起的痛覺，亦可使中樞對疼痛之感覺遲鈍 • acetaminophen乙醯胺酚藥物經由口服可以很快地為胃腸道所吸收，且可維持較長時間的藥效，並很快地被代謝排出體外，在體內不產生堆積現象，對於治療輕型、中型疼痛(關節痛、肌肉痛、風濕痛、神經痛、月經痛、牙痛、頭痛)有不錯的療效

「藥即是毒」，當人們覺得acetaminophen乙醯胺酚藥物很安全、加上取得容易時，就會造成濫用。網路上說普拿疼有肝毒性，其實只說對了一半，服用過量的acetaminophen乙醯胺酚藥物才會有肝毒性的「藥即是毒」，當人們覺得acetaminophen乙醯胺酚藥物很安全、加上取得容易時，就會造成濫用。網路上說普拿疼有肝毒性，其實只說對了一半，服用過量的acetaminophen乙醯胺酚藥物才會有肝毒性的 • 那麼服用多少的acetaminophen乙醯胺酚藥物算是過量呢？臨床上建議的最高劑量為每日2,600毫克，10日累積最高劑量為4000毫克，致死劑量為每日6,000毫克，市面上的「普拿疼」每顆acetaminophen含量為300或500毫克，大約20至30顆的劑量就極可能造成急性肝功能衰竭，最後甚至導致死亡

Acetaminophen使用注意事項 • 請告訴醫師或藥師，您是否對acetaminophen或其他藥物有過敏的反應 • 請告訴醫師，您目前或曾有過肝臟的疾病 • 請告訴醫師您是否有酒精濫用史，服藥期間請勿飲酒 • 未在醫師監督下，此藥勿用在高燒持續超過3天或高燒復發者 • 除非經醫師指示，孩童在24小時內不要超過5個劑量 • 服用其他止痛或感冒咳嗽的成藥之前，要先看清標示確認不含acetaminophen，因其過量會嚴重且危及生命 • 一般成人劑量1顆為500mg ，每日3~4次即可到達治療目標，在正常劑量下民眾實在不需擔心肝毒性的問題，但需注意的是，有時候很多的複方感冒藥也含acetaminophen，容易忽略而併服導致acetaminophen過量，民眾必須特別小心

非類固醇消炎藥使用注意事項(1) • 如果有下列副作用請立刻通知醫生：過敏(嚴重的癢或起疹子、臉或眼睛紅腫等)、胸悶、呼吸困難、血便、黑便、不尋常的出血、咳血、耳鳴等。 • 如果下列副作用發生一段時間後，症狀持續惡化，請儘快通知醫生：噁心、嘔吐、腹脹、消化不良、食慾不振、腹瀉或便秘、視力模糊、眩暈、體重增加、水腫等。 • 如果忘記服用非類固醇止痛消炎藥：則於想起時儘快服用；如果一天服藥超過兩次以上，若距離下次服藥時間少於4小時，則不需要補服，按原時間服用即可，切勿一次服用兩倍劑量。

非類固醇消炎藥使用注意事項(2) • 可伴隨食物併服，來減少胃腸不適副作用 • 避免與其他消炎鎮痛劑合併使用 • 勿將此藥品分送給他人使用 • 服藥期間，若需進行拔牙、各類手術，應告知醫師 • 服藥期間應避免喝酒 • 服藥之前，若曾有嚴重肝腎功能不良、高血壓、及胃腸潰瘍的病史，應先告知醫師 • 如果出現眩暈的現象，請勿駕駛車輛或操作危險器械 • 除非醫師特別指示，否則不要長期併服acetaminophen止痛藥與非類固醇類消炎止痛藥，因為過度併用會增加腎臟問題的機會

肚子痛 • 原因：急性腸胃炎（會合併出現嘔吐、腹瀉、發燒）、急性闌尾炎（俗稱盲腸炎，常同時有發燒，疼痛部位在右下腹）、食物中毒 • 急性腸胃炎治療：退燒藥acetaminophen,iburofen 止吐劑metoclopramide(通常飯前服用) 止瀉劑kaolin-pectin,semtca(會影響其他藥物吸收，要與其他藥物隔開1-2小時) 口服益生菌lactobacillus 口服葡萄糖、電解質液以補充體液的流失

急性腸胃炎一般治療原則(1) • 拉肚子時，可以自己給有效的止瀉藥，只要不拉就好了，這樣可以嗎？ 這是錯誤的觀念，會拉肚子可能是因為吃到不新鮮的食物，或是有細菌或病毒感染，拉肚子的過程中可以將造成拉肚子的細菌或病毒拉出來，若未查明原因便馬上止瀉，反而容易造成病菌在腸胃道中，反而侵蝕腸胃道，故拉肚子要給醫師診斷，請勿自行給止瀉藥，拉肚子期間要注意營養及水份的補充

急性腸胃炎一般治療原則(2) • 藥物使用方面 止吐藥一般不需要，除非持續嘔吐才考慮短暫使用 抑制腸蠕動止瀉藥物(ex:loperamide)在細菌感染時不該給予，否則會引起腹脹或更嚴重症狀出現 較嚴重腹瀉，在醫囑下可服用減少腹瀉的藥物，如果腹瀉改善可逐漸停藥，與其他藥物原則上間隔2小時 口服益生菌對縮短病程有幫忙 抗生素藥物在醫囑建議下才使用，但不建議與口服益生菌併用

急性腸胃炎一般治療原則(3) • kaolin-pectin 吸附型的止瀉劑（含高領土和果膠） 可以有效的吸附水分使糞便成型，非選擇性的作用則會吸收細菌和毒素，也會吸附其他藥品而影響其他藥品的吸收 因此建議空腹服用，也就是飯前1小時或飯後2小時 若要另服其他藥品，建議二者間相隔2小時

急性腸胃炎一般治療原則(4) • 使用Dioctahedral Smectite(Smecta)時該注意什麼？ 具吸附作用，可能會干擾其它藥物的吸收與排除，應盡量避免與其它藥物同時服用(建議至少間隔2小時) 不宜併用如quinidine、disopyramide類之鹼性藥品 假如症狀在連續服用七天後仍未改善或疼痛併有發燒或嘔吐的現象發生時，則必需立即向醫師或藥師詢問 舒腹達（Smecta）並非補充體液療法，所以不能替代補充體液療法，脫水病患應適當補充體液。 服用此藥期間如需服用其它藥品時，請主動告訴您的醫師或藥師 • Smecta可能引起的副作用及處理方式 副作用發生比例低，偶爾少數患者會出現便秘，而此情形通常在減低劑量繼續治療後即可緩解

急性腸胃炎一般治療原則(5) • 腹瀉時最重要的是水分及電解質的補充，止瀉劑只能作為輔助性治療 • 急性腹瀉時，如腹瀉症狀於48小時內仍未改善，則需停藥並請教醫師 • 除非有藥師、醫師指示，6歲以下小孩、有發燒及全身症狀者、最近使用過抗生素者、有潰瘍性結腸炎或類似疾病患者不得自行使用止瀉劑 • 服用loperamide不會影響警覺性。但如果感到倦怠、頭暈或暈眩，最好避免開車或操作機器 • 服用loperamide每日最大劑量不得超過16毫克(8顆)，避免與酒精併服，因可能會加重副作用(如:頭昏)產生。 • 勿將藥品分贈他人使用

故事要從心寶的用藥經驗說起……

故事是這樣開始的… 這是個連續陰雨難得放晴的好日子，心寶卻起床就感覺全身不舒服。「頭有些疼痛且鼻塞，肚子痛月經又剛好來報到，多喝水、多休息，過幾天就會好吧！」心寶自己安慰的說著，也不以為意。

起床後… 心寶想起之前姐姐去夜市的時候，有人向姐姐推銷一罐保健食品，說是有病治病，沒病強身。「年輕人，這產品我吃三年了，這幾年都不曾生過病唷！」那個推銷員當時是這樣說的。因為效果神奇，材料又是純天然的，她記得姐姐立刻買了一罐呢！ 1

心寶開始東翻西找… 她在廚房的櫃子裡，找到那罐保健食品，照著瓶身上的說明，配著開水吞了兩顆。「這樣就會沒事了吧！」他安慰著自己。 2

就這樣一個禮拜後… 心寶還是覺得頭還是會痛，不得已，她到診所去看病。醫師簡短問了她幾個問題，她也只用「有、沒有」兩種回答應付過去，不想多說！ 3

領了藥之後… 心寶把藥從一大疊藥袋中倒出來，把藥袋丟進垃圾桶時，心裡還嘀咕著：「明明就只有一點點，幹嘛裝了一大袋？」 4

最近… 為了考試，心寶常常廢寢忘食。他的藥被書本擠到包包的深處。「吃飯都忘了，誰還記得吃藥呢！？」他想著。把藥從書包裡拿出來，每天只有出門前與回家後吃藥。 5

又過了一個禮拜後… 最近心寶頭痛且鼻水一直流，，心寶的母親很擔心她，帶著他到診所去看診。醫師邊看診邊皺眉著說：「再不治療就要變成鼻竇炎了！」醫師加開了另一種藥，叮嚀他要按時服用。

領藥囉… 由於趕著去補習，心寶拿了藥，等不及藥師說完話就匆匆忙忙離開。「等下去補習班，坐車要20分鐘，沒時間吃飯了，就喝珍珠奶茶吧！」他心裡盤算著。 6

到了補習班… 心寶一面感動自己的勤學，一面打開珍珠奶茶。突然瞥見書包裡剛領的藥，想起剛剛匆忙間聽見媽媽叮嚀要按時吃藥。「都這麼嚴重了，還是乖乖吃藥吧！」新寶拿了藥，就混著手中的珍珠奶茶吞下去。 7

又一個禮拜過去了… 心寶病情沒有好轉，醫師將她轉診到醫院。醫師邊看診邊搖頭說：「再拖下去就要住院治療了。」心寶與母親面面相覷，不知道到底哪裡出了問題？明明按時吃藥了呀？

心寶到底作錯了什麼？ ? 從頭看起

正確用藥五大核心能力 很重要藥到病除正確用藥五大核心能力 • 說清楚 • 對明白 • 用正確 • 愛自己 • 交朋友 2009年編制 2010年增修 2011年增修

清楚表達自己的身體狀況 看病時，要瞭解自己身體狀況並能清楚向醫師說明下列事項：哪裡不舒服：痛的部位在何處？它的特性是刺痛、鈍痛或是抽痛？痛多久發生一次？每次痛的時間多長？痛是否容易在一天的特殊時候發生？是否有特殊體質(藥物或食物過敏)或飲食習慣(素食、低糖、低鹽等) 我生過的病：開刀、住院、檢查異常、家族性遺傳性疾病、糖尿病、高血壓、肝病、腎臟病目前正在使用的藥品：包括醫師開的西藥或中藥、自己買的藥、維他命、避孕藥、減肥藥、保健食品、菸酒等。最近有沒有考試：有些藥品吃了之後會想睡覺，可能會降低您的注意力及應變反應。一要說清楚

二要對明白 • 看清楚藥品藥品標示 • 領藥後，要仔細核對藥袋上的資訊，並確認都了解， • 才可以離開喔! • -姓名與年齡是不是正確？ • -藥品使用方法是不是都了解？ • -藥品用途是不是符合看病的症狀？ • -藥品的形狀或顏色是不是跟藥袋描述相同？ • -藥品可能發生的副作用？注意事項？ • -藥品使用天數並核對藥品數量對不對？ • -藥品保存有效期限及儲存方法這些訊息通常會條列在藥袋上，所以藥袋最好保留到藥品用完，方便查詢。

你看得懂藥袋標示嗎? 領到藥品時，核對藥袋的姓名是否正確。避免拿到別人的藥品，保障自己及他人的用藥安全。服藥前先確認用藥途徑、方法、用藥時間及每次劑量。才能在正確時間點使用正確劑量，使藥品發揮最佳療效。知道藥品的療程要吃多久，並核對應領到藥品的總數量。 ooxx附設醫院 xx市oo區xx街ggg號藥袋上標示的用途是否治療您本次看的病。核對藥品實物及藥袋上藥名是否正確。領藥號︰520 日期︰99年2月14日姓名︰xxx 年齡︰x歲性別︰男病歷號︰x9x9 用法/用量︰口服每日三餐飯後每次一粒給藥天數︰ 7天 1.要知道藥品的副作用。 2.要知道警語及特別注意事項。藥名︰ Acetaminophen 80mg tab 乙醯胺酚錠劑用途︰解熱鎮痛藥物外觀描述: 圓形白色錠劑特殊注意事項︰(副作用) 請依照醫師、藥師指示服用效期與貯存條件: 領藥後六個月/常溫貯存有任何用藥問題，請撥打藥物諮詢專線處方醫師︰王OO醫師調劑藥師︰黃OO藥師覆核藥師︰陳OO藥師 33 請核對藥袋姓名，當面點清藥品數量及種類藥物諮詢專線: 23456789

藥品保存要參考藥袋上的標示，通常包括： 冷藏：放在冰箱的冷藏區，而非冷凍區常溫：放在家中陰暗、乾燥、避開日照的地方使用前再拆封：錫箔或塑膠包裝使用前再拆開放在小孩拿不到的地方藥品不宜儲存在浴室、廚房等溼度太高的地方藥品儲存

藥品保存期限 • 藥品為原包裝未拆封或鋁箔包，正確保存下為包裝上之有效期限： • 藥品已拆封或散裝藥品儘快服用完畢 • 眼藥水開封後保存期限為一個月 • 藥品外觀若有變色，異物或有異味產生，即使還沒有超過有效期限，也應丟棄 • 咳嗽藥水開封後保存期限為一個月

三要用正確 • 清楚用藥方法及時間 • 用藥前，要再次確認才能安心使用： -藥品使用方式是口服還是外用 -外用藥使用的部位及方法 -每日服藥的次數 -每次服藥的時間 -藥品用完要放回原包裝或藥袋內，不同藥品不要混雜在一起

口服藥應以何種飲品配合服用? 吃藥時應使用適量溫開水配服

用正確清楚用藥方法及時間 用藥應依每日規定時間 (如有三餐時間不正常的狀況，領藥時可以諮詢藥師)

飯前早餐飯後 7:00 8:00 9:00 用正確每次服藥時間 • 飯前（空腹）：吃飯前1小時或飯後2小時 • 飯後：吃飯後1小時內＊糖尿病用藥及特殊情形應遵醫囑或藥師指導服用 (例如利尿劑最好不要在睡前服用) ＊兩種以上眼藥水，請間隔5-10分鐘使用＊外用藥膏不得吞服或塗抹於眼睛

四要愛自己 • 做身體的主人 • 誇大不實，花錢傷身指可增高、減肥、豐胸、壯陽，強調為高科技產品，純天然無副作用等誇大廣告詞 • 誤信廣告，延誤治療引用不實文獻資料，強調可根治癌症、慢性病如高血壓、糖尿病，延誤正常就醫 • 來路不明，安全堪慮利用網路、地下電台、夜市、電視購物通路行銷

  $ 不聽信別人推薦的藥不信有神奇療效的藥不買地攤、夜市、網路、遊覽車上所販賣的藥   不吃別人贈送的藥不推薦藥品給其他人愛自己用藥五不原則拒絕來路不明的藥品

愛自己學會辨識合法藥品 • 應於合法地點取得藥品 • 掛有許可證照之醫院或診所、合法藥局 • 不可以在攤販、夜市、遊覽車、休息站買藥 • 認明藥品許可證字號 • 基本資料詳細刊載 • 藥品分級標示清楚(處方藥、指示藥、成藥) • 上網查詢最方便 • 網址：http://www.doh.gov.tw/cht2006/index_populace.aspx

中文品名 X O 廠商名稱廠商地址 X 主要成份、含量適應症、用法用量藥品分級製造日期或批號許可證字號保存期限合法藥品應有下列資訊

http://www.doh.gov.tw/cht2006/index_populace.aspx

與醫師、藥師作朋友 有病看醫師、用藥找藥師有病看醫師、用藥找藥師將認識的醫師或藥師的聯絡電話記在緊急電話簿內，作為健康諮詢之用。例如: -不知道怎麼用藥時服藥後不舒服時幫忙家人領慢性病連續處方箋時買成藥時有人推銷藥品時五要交朋友 (藥袋上通常也會有藥物諮詢電話唷！)

找一家值得信賴的藥局 健保特約藥局的標示藥師識別證掛在牆上的藥師執照照片核對將藥師電話加入家庭聯絡電話

謝謝聆聽敬請指教 49

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