呕血与便血

能力目标 案例引导能力训练能力考核呕血与便血定义病因与发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断

知识目标 熟练掌握对呕血与便血患者进行评估的方法　能力目标　正确对呕血与便血患者进行护理评估素质目标关爱病人、有耐心、爱岗敬业呕血与便血能力目标

叶某，男性，42岁，上腹部锐器伤术后10天，反复黑便5天，呕吐咖啡样液6小时。叶某，男性，42岁，上腹部锐器伤术后10天，反复黑便5天，呕吐咖啡样液6小时。问题：对该患者如何进行护理评估？呕血与便血案例引导

呕血

呕血 定义呕血是指曲氏韧带以上消化器官，或胃空肠吻合术后的空肠发生急性出血，血液经口腔呕出。黑粪是指上消化道出血时部分血液流经肠道，血红蛋白的铁与肠道内的硫化物结合，形成黑色硫化亚铁，色黑而称之。

食管疾病 全身疾病病因和发病机制上消化道疾病血液疾病流行性出血热胃、十二指肠疾病尿毒症肝、胆、胰疾病呕血病因和发病机制

呕血与黑粪 与出血的量、血在胃内停留时间长短有关呕血的颜色出血量越大、血液在胃内停留的时间越短，则呈鲜红色、暗红色或混有血块出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋素，则呈咖啡样棕褐色呕血临床表现

呕血与黑粪 粪便隐血试验阳性，出血量在5ml以上出血量出现黑便，出血量在60ml以上出现呕血，胃内积血在250ml以上呕血临床表现

呕血与黑粪 出血部位幽门管以上出血既有呕血又有黑便，出血量少可无呕血幽门管以下出血，常以黑便为主呕血临床表现

呕血与黑粪 反复呕血或黑便次数增加出血是否停止补足血容量后，休克未见好转血液红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容等成分继续下降,血尿素氮持续增高或下降后再度增高呕血临床表现

常见病消化性溃疡伴随症状慢性、节律性、周期性上腹部痛胃癌中老年慢性上腹部无规律疼痛、厌食、消瘦肝硬化门脉高压脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或腹水血液病或全身疾病其他器官出血呕血临床表现

身心反应 头晕、黑蒙、心悸、口渴、冷汗，早期随体位而改变血容量不足表现烦躁不安、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、呼吸急促周围循环衰竭表现呕血临床表现

护理评估要点确定是否为呕血判断出血量出血部位及病因出血是否停止身心反应呕血护理评估要点

体液不足 相关护理诊断活动无耐力恐惧潜在并发症呕血相关护理诊断

便血

便血 定义便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血一般提示下消化道出血，若上消化道出血量大，血液在胃肠道停留的时间短，也可表现为便血。

便血病因小肠疾病结肠疾病直肠、肛管疾病便血病因和发病机制

便血特点 下消化道出血，如出血速度快、量多、血液在肠道停留的时间短则呈鲜红色，反之颜色较暗肛门或肛管疾病出血，血的颜色鲜红，仅黏附于粪便表面或粪便表面有喷溅出的鲜血上消化道出血及小肠出血在肠道内停留的时间较长，使粪便呈柏油样便便血临床表现

便血特点 阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便急性细菌性痢疾多为粘液样脓血便急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，伴特殊的腥臭味便血临床表现

伴随症状 提示肛门、直肠疾病伴有里急后重常见于急性细菌性痢疾、肠伤寒、流行性出血热等传染病、恶性肿瘤、急性出血性坏死肠炎伴发热便血临床表现

身心反应 出血量较大，出血速度较快，可出现急性失血性贫血和周围循环衰竭的表现。长期慢性失血可出现乏力、头晕、心悸、气促、面色苍白等贫血的症状。大量或长期便血，反复便血不愈或预后不佳者，常有焦虑、恐惧等心理反应便血临床表现

确定有无便血 护理评估要点估计出血的量出血部位及病因潜在并发症便血护理评估要点

相关护理诊断皮肤完整性受损危险体液不足活动无耐力恐惧潜在并发症便血相关护理诊断

基础知识考核 一评估技能考核二综合技能考核三呕血与便血能力考核

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