360 likes | 519 Views
Folkehelseinstituttet informerer. Vi har vel ikke glemt polio og meslinger? Meningokokkvaksine – aktuell reisevaksine i nye sammenhenger Nytt internasjonalt helsereglement Synne Sandbu, overlege Avd. for vaksinasjon og immunitet Divisjon for smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt.
E N D
Folkehelseinstituttet informerer Vi har vel ikke glemt polio og meslinger? Meningokokkvaksine – aktuell reisevaksine i nye sammenhenger Nytt internasjonalt helsereglement Synne Sandbu, overlege Avd. for vaksinasjon og immunitet Divisjon for smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt FIRM reisemedisinkonferanse, Stavanger 26.08.2005
Meslinger i Nigeria 17 mars 2005 • WHO har fått rapport om 1118 tilfeller, derav 76 døde (case fatality rate 6.8%) fra Adamawa state, Nigeria • Også utbrudd i flere andre stater • Tilfellene er klinisk diagnostisert som meslinger, men laboratoriediagnostikk er ikke utført • Vaksine er tilgjengelig, men det mangler annet utstyr for å utføre massevaksinasjon
Et meslingutbrudd utenom det vanlige, Linköping 2005 • 24.04: Mann, 38, syk 12 dager etter hjemkomst fra Thailand. Satt på venterom ca 2 timer. Meslingutslett (pga samtidig herpes ikke diagn) • 09.05: Kvinne, 38, tørrhoste og sammenflytende rødt utslett, innlagt. Hadde fulgt pt. 1 til sykehuset. • 09.05: Kvinne, 30, lignende symptomer, hadde vært på samme venterom. • 12.05: Kvinne, 54, typisk meslinger, innlagt. Arbeider på sykehus, trolig vært i nærheten av 1. pt. • 13.05: Gutt 17 mnd, sønn av kvinne, 30, fikk lett, men klassisk meslingsykdom
Meslinger, Stockholm 2005 • Indeks-kasus smittet i India, ble syk ultimo mai • Fire andre tilfeller smittet i Stockholms län, ble syke 18.-23. juni • Alle tilfellene menn f. 1965-1979, stort sett uvaksinerte
Meslinger i Norge • 80 meldte tilfelle siste 10 år, derav 13 hos personer over 20 år • Meslingvaksine ved 1-årsalder fra 1969, men vaksinasjonsdekningen ble ikke høy før MMR ble innført. • MMR to doser (15 måneder og 13 år) har inngått i vaksinasjonsprogrammet fra 1983. • de fleste født 1970 eller senere har fått minst 1 dose MMR. • de fleste eldre er naturlig immune. Unntaket er personer født de siste 5 - 10 årene før 1970, som kanskje verken ble vaksinert eller rakk å gjennomgå sykdommene før de ble uvanlige.
Meslingeutbrudd i Europa 2000-2005 Danmark 2002 England 2001, 2003 Nederland 1999-2000 Sveits flere Frankrike 2003 Italia 2002
Meslinger i Europa - lokale utbrudd i befolkningsgrupper med lav vaksinasjonsdekning • Nederland 1999: 2 300 tilfelle - 3 døde • (Eurosurveillance Weekly, 6 Jan 2000) • Irland 2000: 1 200 tilfelle - 2 døde • (Eurosurveillance Weekly, 27 July 2000) • Italia 2002: 1 500 tilfelle - 4 døde 24 000 tilfelle beregnet, 594 hospitalisert, 13 encefalitt. • (Eurosurveillance Weekly, 4 July 2002; MMWR 2003, 31 October p 1044-7)
Importerte tilfeller: Yemen 400 Indonesia 205 Etiopia 13 Angola 4 Mali 3 Kamerun 1 Endemisk polio: Nigeria 308 India 25 Pakistan 12 Afghanistan 4 Niger 2 Tidligere poliofrie områder som er blitt endemiske: Sudan 26 Chad 1 2005: globalt 1004 poliotilfeller per 9. august
Levende oral poliovaksine (OPV) • brukes fremdeles i de fleste land i verden og har mange fordeler (lav pris, enkelt å vaksinere mange på kort tid) • MEN • medfører en liten risiko for vaksineassosiert poliomyelitt • personer med immunsvikttilstander kan bli kroniske vaksinevirusutskillere
Sirkulerende vaksinevirus kan revertere til virulens • Dominikanske republikk og Haiti 2000-2001 • poliofritt siden 1991 • OPV og lav vaksinasjonsdekning • virulent virus trolig etter en enkelt vaksinasjon • Filippinene 2001 • Madagaskar 2001-02 • Egypt 1988-93 • Hviterussland 1965-66
Den friheten fra poliomyelitt mye av verden nyter er skjør, og avhenger av vedvarende høy vaksinasjonsdekning
Meningokokkvaksine – aktuell reisevaksine i nye sammenhenger
Neisseria meningitidis Bakterien inndeles i serogrupper etter kjemisk sammensetning av polysakkarid kapsel: • Serogruppe A • Serogruppe B • Serogruppe C • Serogruppene D, 29E, H, I, K, L, W135, X, Y, Z
Tilgjengelige meningokokkvaksiner • vaksine mot meningokokk gr. A, C, W135 og Y • (vaksine mot meningokokksykdom gruppe B er ennå ikke tilgjengelig i Europa)
Meningokokk polysakkaridvaksiner (A+C og A+C+W135+Y) • polysakkaridvaksiner • lite virksomme til barn under 2 år • ikke immunologisk hukommelse, ingen boosterrespons • kortvarig beskyttelse • ca 80% beskyttelse opptil 3-5 år • induserer hyporesponsivitet i alle aldersgrupper: • revaksinasjon med Mk-C → lavere antistiffrespons enn ved primærvaksinasjon ved samme alder (Mk-A-komponenten er litt bedre)
Meningokokk C-konjugatvaksine • polysakkarid fra meningokokkens kapsel er konjugert (kjemisk bundet) til et protein • virksom fra alder 2 måneder • langvarig beskyttelse • immunologisk hukommelse og boosterrespons • god og langvarig beskyttelse hos barn, ungdom og yngre voksne • beskyttelse 80-90 % på individnivå (bactericide antistoffer) • brukt i det engelske vaksinasjonsprogrammet fra 1999 • flokkbeskyttelse: vaksinen hindrer bæring • tilgjengelig i Norge fra 2002
Meningokokkvaksine anbefales i Norge • for personer < 25 år uten miltfunksjon (meningokokk C-vaksiner) (blå resept § 4) • for nærkontakter til pasient med meningokokk C-sykdom (blå resept § 4) • før reiser til områder med høyere forekomst av meningokokksykdom (ingen refusjonsordning)
Pilegrimer til Mekka • risiko for meningokokksmitte under Hajj • fra 1987 krav om meningokokk A-vaksinasjon for pilegrimer til Saudi Arabia lite virksomme til barn under 2 år • fra år 2000 også utbrudd av meningokokksykdom gruppe W135 i forbindelse med Hajj • fra 2001 kreves det også at pilegrimer skal være vaksinert mot serogruppe W135, det vil si med meningokokk A+C+W+Y-vaksine • for å få visum kreves dokumentasjon på at vaksinasjon er utført minimum 10 dager og maksimum tre år før innreise i Saudi Arabia • meningokokk A-vaksine for medfølgende barn 3 mnd – 2 år • (fra 2005 kreves også poliovaksinasjon for ban som kommer fra land med poliomyelitt)
Meningokokk C-konjugatvaksine anbefales i Norge • for personer < 25 år uten miltfunksjon (§4) • for nærkontakter til pasient med meningokokk C-sykdom (§4) • før reiser til områder med høyere forekomst av meningokokk C-sykdom NB norske studenter i utlandet
Belgia Island Irland Nederland Spania Storbritannia Portugal (bare Madeira) Hellas (frivillig) Østerrike (frivillig) New Zealand Australia (?) Canada (deler av landet) USA: Mk-vaksine for studiesteder Meningokokk C-konjugatvaksinasjon i programmet (evt. deler av landet)
En ny meningokokkvaksine Firevalent meningokokk-konjugatvaksine (MCV-4) • registrert i USA våren 2005 • stor etterspørsel – foreløpig for liten produksjonskapasitet • godkjent for aldersgruppen 11 til 55 år • ventes å gi langvarig beskyttelse mot meningokokkinfeksjon • ventes å redusere smittespredning fra person til person • blir trolig tilgjengelig i Europa ca 2007 • Menactra (Sanofi Pasteur) • Per dose 4 µg kapselpolysakkarid fra hver av serogruppene A, C, Y og W-135 konjugert til 48 µg difteritoksoid
Meningokokkepidemier i Delhi-området 9. Mai 2005: • Meningokokksykdom er endemisk med sporadiske tilfeller de fleste år • Utbrudd i 1966: • 616 meldte tilfeller, CFR 21% • høyeste antall tilfeller og dødsfall 0-4 år (male:female = 3:1) • serogruppebestemmelser ikke utført • Utbrudd i 1985: • 6133 tilfeller, CRF 13% • male:female = 3:1 • alle isolater av N. meningitides var gruppe A • Isolerte tilfeller også rapportert fra Haryana, Uttar Pradesh, Rajasthan, Sikkim, Gujarat, Jammu & Kashmir, Vest-Bengal, Chandigarh, Kerala og Orissa • også Bhutan ble rammet: 247 meningittilfeller og 41 døde rapportert fra september 1985 til mars 1986 • Kathmandudalen i Nepal hadde i perioden 1982-1984 1475 tilfeller med høyest dødelighet og sykelighet hos barn under 1 år
Meningokokkutbrudd i Delhi fra 29. mars 2005 • 9 May: 111 tilfeller og 15 dødsfall • 12 May: 214 tilfeller, 16 døde (CFR 7.5%) • N. meningitidis serogroup A in 7 cerebrospinal fluid specimens • 17 May: 303 tilfeller og 26 døde • De fleste tilfeller og alle døde var 16 -30 år gamle • 30 May: 368 tilfeller, 37 døde (CFR=10.1%) • 14 June: 405 tilfeller, 48 døde (CFR=11.9 %).
Kikhostevaksinasjon i Norge • DTP innført i 1952 • hovedmålgruppe: barn under 2 år • firedosersprogram til 1984 • helcellevaksine til og med 1997 • acellulær kikhostevaksine fra 1998 • kombinert difteri, tetanus, kikhoste, polio og Hib-vaksine • 3 doser ved 3, 5 og 12 mndr
Aldersfordeling og kikhostevaksineeffekt 1997-98 MSIS, Folkehelsa; Bjørn Iversen
Rabies • zoonose • Asia, Afrika, Sør-Amerika, mindre grad øst-Europa • effektiv vaksine finnes • posteksponeringsvaksinasjon uansett tidligere vaksinasjon - posteksposisjonelt haster profylaksen! • vurdere vaksine til ”halvstore” barn • lav risiko for reisende, vanligvis nok å fortelle om risiko og evt. tiltak • unngå kontakt med hunder og andre dyr i utlandet!