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房颤抗凝治疗危险分层

房颤抗凝治疗危险分层. 阜外心血管病医院 黄晓红. 房颤中关键问题--保护脑. NVAF 缺血性脑栓塞率年发生率约5% 栓塞年龄：50-59岁：1.5%，80-89岁：23.5% 致残率：永久性 25-50% 死亡率：30天， 17-34% ； 1年，25-40% 90年代临床大试验开始重视 鉴别诊断 其它脑血管病变. 房颤并发卒中的流行病学. 中国人群房颤并发卒中的发生率 12% 中国住院患者卒中患病率 24.81%: RHD 房颤 26.8% NV 房颤 24.15%. (2) 危险因素.

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房颤抗凝治疗危险分层

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Presentation Transcript

  1. 房颤抗凝治疗危险分层 阜外心血管病医院 黄晓红

  2. 房颤中关键问题--保护脑 NVAF缺血性脑栓塞率年发生率约5% 栓塞年龄：50-59岁：1.5%，80-89岁：23.5% 致残率：永久性 25-50% 死亡率：30天，17-34%； 1年，25-40% 90年代临床大试验开始重视 鉴别诊断其它脑血管病变

  3. 房颤并发卒中的流行病学 • 中国人群房颤并发卒中的发生率12% • 中国住院患者卒中患病率24.81%: RHD房颤26.8% NV房颤24.15%

  4. (2) 危险因素 1.NVAF中缺血卒中和体循环栓塞相对危险 危险因素 相对危险 卒中或TIA史 2.5 高血压史 1.6 充血心衰 1.4 高龄 (每10年递增) 1.4 糖尿病 1.7 冠心病 1.5 (来自5个一级预防试验中治疗对照组)

  5. (2) 危险因素 2. 超声心动图 • TTE(经胸)：LV功能障, (LA扩大) • TEE(食管)：敏感及特异高 • 辨识LA/LAA血栓 有血栓，SEC • 心源性栓塞 主动脉硬化班块 • LAA功能 血流速 • TEE(食管)：指导复律

  6. 脑栓塞--危险因素分层 危险因素 高危 低危 1. 血栓栓塞或TIA 史 1. 女性 2. 二尖瓣狭窄 2. 年龄65～75岁 3. 瓣膜病或人工瓣膜 3. 冠心病 中危 4. 甲亢 1. 年龄≥75岁 2. 高血压 3. 心力衰竭 4. 左室射血分数≤35％ 5. 糖尿病

  7. 治疗建议 风险类别 治疗建议 没有危险因素 阿斯匹林80～325mg/d 一个中等危险因素 阿斯匹林80～325mg/d 华法林（INR2～3，靶 目标2 . 5） 任何一种高危因素或 华法林（INR2～3，靶 一种以上的中等危险因素 目标2 . 5）

  8. 20 缺血卒中 15 颅内出血 Odds ratio 10 5 1 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 International Normalized Ratio 国际标准化比值 AF 抗凝治疗--脑卒中及颅内出血

  9. 严重出血因素 (颅内, 需输血) 各试验总计 出血率 华法令 1.3% 对照 0.3% >75岁 中出血率 (SPAF-II) 年出血率 华法令 (INR2-4.5) 阿斯匹林(325mg/d) 严重出血 4.2% 1.6% 颅内出血 1.6% 0.8% INR：影响因素 • 多种药物同用：增加华法令效应 • 基础血压高 • 高龄

  10. AF复律--抗血栓处理建议  心内膜损伤，  血流淤滞3天形成(SR时)，机化>15天，  顿抑恢复，高凝月 栓塞率： AF时间 不用抗凝 用抗凝 <48 h ( 50%自行复律) 0.8%  48 h 4.5-7.1%， 0-1.6% 抗凝处理 • AF  48 h 或不明确, 充份抗凝：华法令-前 3 周，后 4 周 • AF < 48h, 复律前 6-8小时，TEE检查-- • 无血栓/ 急诊复律 复律 前- 低分子肝素200 u/kg 1次 后- 充份抗凝 4周 • 有血栓/SEC 充份抗凝： 华法令-前 3 周, 后 4 周

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