艾滋病的预防控制 —— 知识讲座

1. 艾滋病的预防控制 ——知识讲座 湖北民族学院医学院 牟素华

2. 什么是艾滋病？ 艾滋病医学全名为 “获得性免疫缺陷综合症”（Acqired Immune Deficiency Syndrome — AIDS ），是因感染人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Vius — HIV)所致的严重细胞免疫功能缺陷、合并感染和选择性肿瘤的一种致命性传染性疾病。 AIDS被称为“当代瘟疫”和“超级癌症”，是一种病死率极高的严重传染病。

3. 一、流行概况 自美国1981年发现首例艾滋病后，该病在全球肆虐，据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织估计，2005年，全球有310万人死于艾滋病，使自1981年以来因感染艾滋病而死亡的总人数达到2500万。

4. 全球艾滋病流行情况( 截止到 2005 年 12 月 )

5. 中国艾滋病流行现状 • 1985年6月，北京协和医院首次报告第一例艾滋病病人 。 • 2003年，专家估计中国当时有84万存活的艾滋病病毒感 染者和病人。 • 2005年最新评估，有艾滋病病毒现感染者和病人约65万人 (54-76万人，其中艾滋病病人约7.5万人(6.5～8.5万人）。 • 2005年新发生的艾滋病病毒感染约7万人(6-8万人，因艾 滋病死亡约2.5万人(2-3万人) 。

6. 1000万 2010年 150 估计数 100 150万，2010年 100万 控制不好 90 80 控制得好 万 例 70 60万 60 50万 50 40 40万 30万 30 20万 20 10万 3万 10 1万 年 0 2005 1999 1993 1996 2000 1994 2010 1995 1997 1998 1993 ~ 2005年艾滋病感染者估计数和2010 年感染者预测数

7. 最新评估结果显示，中国艾滋病疫情仍呈上升趋势，新发生的感染以注射吸毒和性传播为主；发病和死亡依然严重，疫情由高危人群向一般人群扩散；存在疫情进一步蔓延的危险。最新评估结果显示，中国艾滋病疫情仍呈上升趋势，新发生的感染以注射吸毒和性传播为主；发病和死亡依然严重，疫情由高危人群向一般人群扩散；存在疫情进一步蔓延的危险。

8. 嫖客 家庭妇女 妓女 婴儿 注射毒品者 同性恋 由高危人群开始，传播到一般人群全球共同模式

9. 二、发病机制 病原体：人获得性免疫缺陷病毒 （Human Immunodeficiency Vius ，HIV)。

10. 二、发病机制 CD4细胞在HIV直接和间接作用下, 细胞数量破坏减少和功受损,且其它的免疫细胞均不同程度受损,因而并发各种严重的机会性感染和肿瘤发生。

12. 获得性免疫缺陷综合症（AIDS） HIV相关痴呆症 肛门癌，慢性腹泻，肠道孢子球菌病 卡波西肉瘤，斑丘疹 心肌炎 宫颈癌 • CD4+细胞 • 脑中的小胶质细胞 • 肠上皮细胞 • 皮肤的郎格罕细胞 • 心肌细胞 • 宫颈上皮细胞 常见的HIV的易感细胞及期所致疾病

13. 三、传染源、传播途径、易感人群 • 传染源目前认为，感染HIV的人是本病唯一的传染源，包括 AIDS 患者与无症状的HIV感染者。 • 检测方面的证据：HIV感染者和 AIDS 患者的各种体液均 有传染性，其血液、精液、唾液、宫颈分泌物、脑脊液、眼泪、乳汁和尿液中均可分离出HIV。 • 流行病学的证据，主要是通过精液、宫颈分泌物和血液，经破损的皮肤或完整的黏膜传播。

14. 传播途径 1. 性接触传播：异性性接触、同性性接触和双性性接触是AIDS传播的最常见方式。全球的艾滋病病毒感染大约75%是通过性接触传播的。男性同性恋和男女之间的性接触以及双性恋均可相互传染。肛交是最危险的性接触传播途径。

15. 传播途径 2. 血液及血制品传染：HIV可通过输血、不规范采集血浆、使用HIV感染的血液制品以及医疗器械等传播。HIV通过血液及血制品传播的概率，几乎达到100%。 静脉注射毒品者共用HIV污染的注射器，亦为传播AIDS的重要途径 。 AIDS病毒感染者的组织、器官的血液、淋巴细胞中都带有艾滋病毒 。 不安全注射、医源性传播和职业暴露

16. 传播途径 3. 垂直传播(母婴传播)：绝大多数儿童HIV感染者和艾滋病病人是经垂直传播而感染的。有研究表明，HIV感染的孕妇，其婴儿受感染的比例约为15%～50%。1995年中国大陆也已经发现经母婴途径传播的HIV感染者。HIV感染或艾滋病的妇女，可以使胎儿在宫内感染，婴儿在分娩期或通过母乳喂养感染HIV。

17. 人群易感性 人类对HIV普遍易感。流行病学研究发现，不同种族人群对不同亚型HIV的易感性可能有所不同。 感染与人们的行为密切相关，高危行为的人群感染机会大，例如，男性同性恋者、静脉吸毒成瘾者、暗娼以及与HIV携带者经常有性接触或血液接触机会的人都属高危人群。

18. 四、临床表现与分期 • 艾滋病的临床表现大致可分为四期 • 1. 急性感染期 • 2 无症状感染期（潜伏期） • 3.艾滋病前期 • 4. 艾滋病期

19. 四、临床表现与分期 • 急性感染期 • 一般感染HIV后3—6周出现，类似感冒症状，能很快自愈。临床表现以发热最为常见（占50~70%），可伴有咽疼、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期血液中可检出HIV抗原，而检测不出HIV抗体。

20. 急性HIV 感染引起的皮疹 急性HIV感染 淋巴结肿大

21. 无症状期（潜伏期） 自感染上艾滋病病毒到发展成艾滋病病人，这一段时间成为潜伏期。潜伏期长短个体差异很大，短至不到一年，长至可达15年以上，平均5-7年。 该期感染者表现为无症状的健康人，做一般临床检查与常人无异，但HIV在体内不断复制，可检测出艾滋病病毒抗体，由于无任何临床表现，隐蔽性强，维持时间长，而大部分感染者不知道自己已被感染，因此，其活动不受任何限制，造成艾滋病传播的机会比有症状病人多，是最危险的传染源。

22. 艾滋病前期 无症状感染期以后，出现与艾滋病有关的症状和体征， 主要表现为持续性的淋巴结肿大，除了腹股沟部位外，至少还有两个部位以上（腋下、颈部）的淋巴结肿大、无痛、不黏连，持续3个月以上而原因不明。伴有体重减轻、周期性发热常持续数月，出现皮肤粘膜损害，可发生单纯性泡疹、白色念珠菌感染（鹅口疮）等。

23. 口腔白色连珠菌感染 皮肤单纯疱疹

24. 艾滋病期 是艾滋病病毒感染最严重的时期，临床主要表现为条件性感染和肿瘤的发生，同时全身消耗症状十分明显。 引起条件感染的常见病原体有卡式肺囊虫、弓形体、隐孢子虫、白色连珠菌、隐球菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、结核杆菌等。 上述病原体可造成肺、神经系统、胃肠道、皮肤粘膜及全身播放性感染。

25. 卡式肺囊虫 隐孢子虫 弓形体 白色连珠菌

26. 隐球菌 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒

27. 艾滋病期 1.全身症状 持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重下降10%以上，慢性腹泻，发热，体温波动在38~40℃之间，嗜睡，精神不佳，抑郁，不能坚持正常工作。 2.各系统症状 肺部感染： 占50%以上， 表现为发热、咳嗽、呼吸困难。 中枢神经系统感染： 痴呆、意识障碍等。 胃肠道感染：持续性或反复发作的腹泻。 皮肤感染：皮疹、脓疱、溃疡等。在艾滋病患者中出现的最常见的一种疾病——卡波济氏肉瘤。疣体为深紫红色的斑丘疹和结节，可在口腔粘膜、下肢、面部、颈部、上肢等部位出现。也可引起白内障。

28. AIDS 患者卡波济氏肉瘤

30. 五、诊断与治疗 艾滋病的诊断: ① 找不到其他原因的免疫功能低下； ② 患有卡氏肺囊虫肺炎或卡波济氏肉瘤等条件致病性感 染 或肿瘤； ③ 辅助性T细胞下降，T4/T8比值＜1； ④ HIV抗体阳性。 艾滋病临床症状多样，需与很多疾病进行鉴别诊断。

31. 艾滋病的治疗： 目前还没有可以治愈艾滋病的药物。所使用的药物和治疗方案，只能抑制感染者体内艾滋病病毒的增殖，推迟症状出现的时间和延长患者的生命。 艾滋病的治疗概括为四个方面：1. 一般的支持疗法2.抗艾滋病病毒治疗: 近两年，这类药物已广泛使用于临床，它们的效用在于直接抑制病毒的逆转录酶的活力，阻止病毒在人体细胞内的复制过程。

32. 目前国际上有4类药物28种。 四类：核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIS）、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIS）、蛋白酶抑制剂（PIS）、融合酶抑制剂（TIS） 国内使用的12种抗逆转录病毒药物，核苷类：齐多夫啶（AIT）、拉米夫啶（3TC）、去羟肌苷（DDI）、司坦夫啶（D4T）、阿巴卡韦（ABC）、AIT+3TC、AIT+3TC+ABC。非核苷类：奈韦拉平（WVP）、依非韦伦（EFV）。蛋白酶抑制剂：印第那韦（IDV）、RIV、LPV+RTV。3. 控制机会性感染和治疗恶性肿瘤 4. 免疫疗法

33. 六、预防与控制 • 艾滋病病毒的传播途径非常明确，通过血液传播、性传 播和母婴传播； • HIV在外界环境中生存力较弱，对物理因素和化学因素 的抵抗力较低； • 艾滋病的传播主要与人类的社会行为有关，完全可以通 规范人们的社会行为而被阻断，所以艾滋病是能够预防的。

34. 谨慎性行为 任何与受感染人士发生的性行为都有可能传播HIV。为使你的家庭免受艾滋病威胁，你应注意下列几点： 1. 不要性滥交：性伴侣越多，越容易感染HIV。 2. 若不能确定性伴侣是否已感染病毒，每次发生性行为时都要使用安全套，更应注意安全套的质量和正确用法，藉以减低传染的机会。 3. 避免酗酒或滥用药物：酒精和药物，会使你失去理智和判断力，以致影响你的性行为。

35. 避免共用针筒 1. 不以任何方式吸毒。 2. 切勿共用针筒注射毒品。 3. 不与他人共用针头、针管、纱布、药棉等用具。 4. 必须共用针筒时，先以漂白水和清水进行消毒。 吸毒，艾滋病的温床

36. 减少血液接触 艾滋病、会透过血液传染，因此，但凡处理伤口，你都要： 1. 避免皮肤、眼睛或口腔接触到别人的血液。 2. 先戴上用完即弃的胶手套，才替别人护理伤口。 3. 不轻易接受输血和血制品。（如必须使用，要求医院提供 经艾滋病病毒检测合格的血液和血制品）； 4. 不去消毒不严格的医疗机构或其他场所打针、拔牙、穿耳 朵、纹身、纹眉、针灸或手术； 5. 不与他人共用有可能刺破皮肤的用具，如牙刷、刮脸刀和 电动剃须刀；

37. 防止母婴传播 做母亲的，只有确保自己没有染上HIV，才能令婴儿免受感染。假如夫妇未能确定彼此是否带有病毒，在决定怀孕前应先进HIV抗体测试。

38. 临床中出现什么情况应考虑艾滋病？ 1.近期体重下降10%以上； 2.慢性咳嗽或腹泻1个月以上； 3.间歇或持续发热1个月以上； 4.全身淋巴结肿大； 5.反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染； 6.口咽念珠菌感染。对可疑者应进一步作实验室检查确诊。 高危人群存在上述情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。

39. 下列日常生活接触不会感染艾滋病 1.食物、饮水、空气；2.公共场所的一般日常生活接触，如同在在一个教室上课、各种公共交通工具的座位、扶手，办公室的办公用品，工厂车间的工具，以及影剧院、商场、游泳池等场所的接触；3.礼节性亲吻；4.礼节性拥抱；5.双方手部皮肤完好时的握手；6.公用马桶、浴缸；7.蚊虫叮咬；8.纸币、硬币、票证。

41. 知识 —最好的疫苗 规范行为，远离艾滋病!

42. 谢谢！