Клинический пример

1. Клинический пример Плотникова Ю. К. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Иркутской области. 31 марта 2014г.

2. Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на 2014-2020гг. • Эпидемия ВИЧ –инфекции представляет собой социо-медико-биологическое явление, отличающееся чрезвычайной динамичностью, нарастающим негативным эффектом, изменчивостью и высокой устойчивостью к мерам противодействия • Эпидемия представляет собой угрозу для жизни и здоровья населения РФ, нормального функционирования экономики, системы здравоохранения и национальной безопасности страны

3. Нобелевская премия за открытие вируса иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1)2008 год Франсуаза Баре-Синусси и Люк Монтанье (специалисты Института Пастера в Париже) ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-1: Высокая изменчивость Огромная скорость размножения Уход от всех механизмов иммунного контроля

4. СВЯЗЬ МЕЖДУ ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ЧИСЛОМ ЛИМФОЦИТОВ CD4+ Число лимфоцитов кл. Герпес зостер Туберкулез, рак шейки матки Кандидоз полости рта Пневмоцистная пневмония Кандидоз пищевода Герпес кожных и слизистых покровов Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидозный микоз МАК-комплекс, ЦМВ, лимфома Криптоспоридиоз, ПМЛ

5. Естественное течение ВИЧ-инфекции 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Острая инфекция Смерть Возможна острая ВИЧ-инфекция Широкое распространение вируса Локализация в лимфоузлах Оппортунистическиезаболевания 1:512 1:256 1:128 1:64 1:32 1:16 1.8 1.4 1.2 0 Латентная(субклиническая) инфекция ) CD4 T клетки/мм3 Конституциональныесимптомы ( Титр ВИЧ в плазме 6 3 9 10 1 7 8 9 12 11 0 2 5 4 3 6 Недели Годы

6. Развитие эпидемии наркомании и ВИЧ-инфекции в Иркутской области в 1995-2013 гг. С 2002 года эпидемия ВИЧ-инфекции вышла из группы потребителей инъекционных наркотиков в общую популяцию населения

7. Основные пути передачи ВИЧ-инфекции в 1999- 2013 гг.,%

8. Возрастная структура живущих ВИЧ-инфицированных на 01.01.2014г. (%) • 30-39л. • 20-29л. • 40-49г. Отмечается сдвиг общего числа больных ВИЧ-инфекцией в старшие возрастные и социально-адаптированные группы населения

9. Динамика пораженности ВИЧ –инфекцией (на 100 тыс. населения) Генерализация эпид. процесса Переход эпидемии в общую популяцию

10. Ситуация по ВИЧ-инфекции в Иркутской области (в абс. числах) Доля умерших ежегодно не превышает 5% от числа лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией

11. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией (1996-2013 гг.) и прогноза заболеваемости до 2020 года в Иркутской области

12. Заболеваемость на территории СФО в 2011-2013 гг. Рост заболеваемости в 2013г. по сравнению с 2012 г. составил +0,2% (2012г.-+13,6%),по РФ +10,4%, по СФО +25,5%. Иркутская область по заболеваемости занимает четвертое место в СФО после Томской, Новосибирской и Кемеровской областей.

13. На сегодняшний день: Всего живущих ВИЧ-инфицированных на 01.01.2014года - 31262 чел. Пораженность населения области составляет-1,3% Доля женщин с ВИЧ превысила 42% из всех пациентов с ВИЧ-инфекцией Резервуар эпидемии увеличивается со смещением эпицентра в старшие возрастные группы С 2008 года эпидемия ВИЧ-инфекции на территории области перешла в генерализованную стадию

14. Пораженность и заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Иркутской области на 01.01.2014г. Территории муниципальных образований с пораженностью населения ВИЧ-инфекцией более 1 % Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в разрезе муниципальных образований Средний показатель заболеваемости по области-134,6 8 муниципальных образований области охвачены генерализованной эпидемией

15. Динамика охвата населения Иркутской области обследованием на ВИЧ инфекцию Охват населения области скрининговым обследованием на ВИЧ-инфекцию за последние 3 года вырос и составил в 2013 году 18,2%,что соответствует показателю по РФ (18,0%)

16. Острота проблемы медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией в России обусловлена тем, что большинство пациентов заразилось ВИЧ в 1999 -2001 гг. В настоящее время у значительного числа больных ВИЧ-инфекция переходит в поздние стадии, с тяжелыми вторичными заболеваниями и осложнениями

17. С появлением ВААРТ смертность от СПИДа снизилась в 7-8 раз 35 Применение ВААРТ 30 75 Смертность 25 Число смертей на 100 больных в год 20 50 15 10 25 5 0 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 1995 40 100 % больных, получавших ВААРТ

18. 27 лет антиретровирусной терапии18 лет ВААРТ 2014 1987 Требования к новымАРВ-препаратам • Эффективность • Приемлемая переносимость • Эффективность • Хорошая переносимость • Удобствоприема • Эффективность • Хорошая долгосрочная переносимость • Удобство приема • Высокий барьер к резистентности • Эффек-тивность

19. Летальность из получавших и не получавших ВААРТ в 2010-2013 гг. (‰) Основной из ключевых задач здравоохранения является повышение качества жизни и снижение смертности больных при ВИЧ-инфекции т.е. максимальный охват нуждающихся АРВТ

20. Показатели смертности больных ВИЧ-инфекцией в ИО и РФ в 2009-2013 гг.

21. Показатели заболеваемости сочетанной патологией ВИЧ+ТБ в Иркутской области и РФ в 2009-2013 гг. (на 100 тыс. населения)

22. Причины смерти больных ВИЧ-инфекцией в 2013г.,% Туберкулез Другие вторичные заболевания От др. причин Насильственная смерть, суицид Отравления ПАВ

23. Каскад помощи ВИЧ-инфицированным в России (Покровский В.В., 2013)

24. Динамика охвата терапией диспансерной группы больных ВИЧ-инфекцией в Иркутской области(%) ЛЕЧЕНИЕ КАК ПРОФИЛАКТИКА Снижение вирусной нагрузки является одним из ключевых факторов для повышения качества и продолжительности жизни пациентов (Индикатор программы развития здравоохранения до 2020 года)

25. Число больных ВИЧ-инфекцией, получавших и прервавших ВААРТ в течение года в Иркутской области

26. Беременные / родившие с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области по годам (2007-2013 гг.)

27. Динамика проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ в Иркутской области в 2005-2013 гг. (%)

28. Процент перинатальной передачи ВИЧ (от числа обследованных из рожденных за год) Всего родилось 7368 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них выставлен диагноз ВИЧ-инфекция - 549 детей., из них на диспансерном учете в настоящее время состоит 515 детей.

29. Нормативная база • Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», • Федеральный закон от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека», • Приказ МЗиСР от 17 марта 2006 года № 166 «Об утверждении инструкции по заполнению годовой формы федерального государственного статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», • Приказ МЗ РФ от 8 ноября 2012 года № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», • Приказ МЗ РФ от 24 декабря 2012 года № 1511н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)», • Приказ МЗ РФ от 31 января 2012 года № 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях», • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», • Приказ МЗ ИО от 22 июля 2011 года №87-мпр «О порядке оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области», • Приказ МЗ ИО от 20 декабря 2010 года № 350-мпр «Об организации раннего выявления и профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку, диспансерного наблюдения за беременными женщинами, больными ВИЧ-инфекцией, и новорожденными в раннем неонатальном периоде в учреждениях здравоохранения Иркутской области», • Приказ МЗ ИО от 17 августа 2009 года № 1027-мпр «Об организации работы по ВИЧ-инфекции», • Приказ МЗ ИО от 24 января 2014 года № 7-мпр «Об организации оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях Иркутской области».

30. Мероприятия по сдерживанию развития эпидемии ВИЧ-инфекции, реализуемые на территории здравоохранения

31. Экономические последствия ВИЧ/СПИДа

32. Повестка дня

33. Спасибо за внимание ! www.spidcentr38.com 8-800-350-22-99 (телефон Горячей линии)