1 / 29

EKG – tachykardie (1.část)

EKG – tachykardie (1.část). MUDr. Jan Šimek, PhD. 2. Interní klinika VFN. Tachykardie. Definice: zrychlená srdeční aktivita o frekvenci nad 100 / min ( Tedy QRS komplexy jsou vzdáleny 3 velké čtverce nebo méně) Klinický obraz: Palpitace (nepříjemné vnímání srdeční činnosti)

lynda
Download Presentation

EKG – tachykardie (1.část)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EKG – tachykardie(1.část) MUDr. Jan Šimek, PhD. 2. Interní klinika VFN

  2. Tachykardie Definice: zrychlená srdeční aktivita o frekvenci nad 100/min (Tedy QRS komplexy jsou vzdáleny 3 velké čtverce nebo méně) Klinický obraz: Palpitace (nepříjemné vnímání srdeční činnosti) Syndrom nízkého minutového srdečního výdeje tmění před očima, vertigo, pocity na omdlení, presynkopa, synkopa slabost, únavnost, nevýkonnost, námahová dušnost, stenokardie

  3. Opakování • Výpočet srdeční frekvence (SF) pomocí délky cyklu(DC): SF = 60 000 /DC (SF je vyjádřená v tepech/min a DC v ms) • Orientační výpočet SF při posunu papíru 25mm/s spočteme počet velkých čtverců mezi dvěma QRS komplexy SF = 300 / “počet čtverců“ 1 velký čtverec = 200ms, 1mm = 40ms

  4. Zjednodušené dělení tachykardií 1. Jaká je šířka QRS komplexu? • Tachykardie se štíhlými komplexy(QRS  120ms) Supraventrikulární tachykardie Supraventrikulární tachykardie • Tachykardie se širokými komplexy (QRS > 120ms) • Komorová tachykardie • Supraventrikulární tachykardie s raménkovou blokádou Komorová tachykardie

  5. Zjednodušené dělení tachykardií 2. Je arytmie pravidelná? • Nepravidelná arytmie(RR intervaly různě dlouhé) Fibrilace síní (zpravidla štíhlé komplexy QRS) Polymorfní komorová tachykardie (široké bizarní komplexy QRS) Fibrilace síní TdP • Pravidelná tachykardie (RR intervaly stejně dlouhé) • Supraventrikulární tachykardie (kromě fibrilace síní) • Monomorfní komorová tachykardie (široké komplexy QRS)

  6. Hlavní arytmogenní faktory Arytmogenní substrát Získaná abnormalita myokardu (infarkt, fibróza, infiltrace, hypertrofie) Vrozená abnormalita strukturální (funkční dualita AV vedení, přídatné dráhy, ektopický fokus) elektrická (syndrom dlouhého QT, Brugada syndrom) Modulující faktor minerálová dysbalance, ischémie, hypoxémie, katecholaminy, acidóza, autonomní tonus, farmaka) Vyvolávající faktor extrasystoly

  7. Komorové a supraventrikulární extrasystoly Extrasystola = předčasný stah z ložiska ektopické aktivity • Komorové extrasystoly • široký QRS komplex • úplná kompenzační pauza • Supraventrikulární extrasystoly • úzký QRS komplex • neúplná kompenzační pauza

  8. Komorová extrasystola Supraventrikulární extrasystola

  9. Bigeminicky vázané supraventrikulární extrasystoly Sinusový rytmus s bigeminicky vázanými junkčními SVES o fr. 37/min, PR 160ms, QRS 100ms.

  10. Pauza vzniklá blokovanou supraventrikulární extrasystolou

  11. Komorové extrasystoly – lokalizace • Komorové extrasystoly z pravé komory • tvar blokády levého Tawarova raménka (svody V1 a V6) • Komorové extrasystoly z levé komory • tvar blokády pravého Tawarova raménka (svody V1 a V6)

  12. Bigeminicky vázané komorové extrasystoly Sinusový rytmus s bigeminicky vázanými VES morfologie RBBB o fr. 40/min, PR 160ms, QRS 100ms, Pardeeho vlny ve II, III, aVF, STEMI spodní stěny.

  13. STEMI spodní stěny, sinusová tachykardie QRS 4mm PR 4mm Reciproční deprese ST Pardeeho vlna 13mm Sinusová tachykardie, fr. 115/min, PR 160ms, QRS 160ms, blokáda pravého Tawarova raménka (RBBB), Pardeeho vlny ve III, aVF, STEMI spodní stěny.

  14. Supraventrikulární tachykardie AVNRT AVRT AT AVN - atrioventrikulární uzel, AP - přídatná dráha, RBB - pravé Tawarovo raménko, LBB – levé Tawarovo raménko, sinusový uzel či ektopický fokus, AVRT – AV reentry tachykardie, AVNRT – AV nodální reentry tachykardie, AT – síňová fokální tachykardie

  15. AV nodální reentry tachykardie - AVNRT U AVNRT dochází ke kroužení vzruchu v oblasti AV uzlu. U nejčastější formy se vzruch se šíří dopředně ze síně do AV uzlu pomalou drahou (SP) a retrográdně z uzlu na síň rychlou drahou (FP). P vlny jsou skryty v QRS komplexu, proto nejsou patrny. Jedná se o nejčastější pravidelnou supraventrikulární tachykardii bez patrných P vln na povrchovém EKG.

  16. AVNRT 8mm QRS 2.5mm Tachykardie se štíhlými komplexy QRS, bez patrných P vln, fr. 188/min, QRS 100ms, v.s. AVNRT či AVRT.

  17. AVNRT AVNRT

  18. AV reentry tachykardie - AVRT U AVRT dochází ke kroužení vzruchu mezi síněmi a komorami s využitím přídatné dráhy spojující svalovinu síní a komor. U nejčastější formy, ortodromní AVRT, se vzruch šíří dopředně ze síně na komory přes AV uzel a retrográdně z komory na síň akcesorní drahou. Komory jsou aktivovány přes normální převodní systém, QRS komplexy jsou proto úzké. P vlny, pokud jsou patrné, jsou přítomny těsně za komplexem QRS. Na schematu je zobrazena méně častá antidromní AVRT.

  19. Preexcitace – WPW

  20. WPW syndrom - lokalizace přídatných drah VYŠŠÍ DÍVČÍ

  21. WPW syndrom – pravostranná posteroseptální přídatná dráha Sinusový rytmus, fr, 60/min, PR 120ms, QRS 140ms, levý přední hemiblok, QS ve II, III, aVF, delta vlny, nález odpovídající pravostranné posteroseptální přídatné dráze. Nález imitující stp. Q-IM spodní stěny.

  22. Fibrilace síní • Nejčastější arytmie • Disorganizovaná, chaotická elektrická aktivita v síních, nejsou přítomny P vlny, nepravidelné RR intervaly, fibrilatorní vlnky “f”.

  23. Fibrilace síní QRS 2.5mm 20mm 30mm 15mm 20mm Fibrilace síní s klidnou komorovou odpovědí 70/min, QRS 100ms, hypertrofie a přetížení levé komory srdeční.

  24. Fibrilace síní s LBBB

  25. Fibrilace síní při WPW – preexcitovaná fibrilace

  26. Terminace fibrilace síní s asystolií při sick sinus syndromu

  27. Terminace fibrilace síní s obnovením sinusového rytmu

More Related