Download
1 / 17
180 likes | 468 Views
НИКОНОВ Вадим Владимирович. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ПАТОГЕНЕЗ ИЭ. ТРАНЗИТОРНАЯ БАКТЕРЕМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК. НАРУШЕНИЕ ТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА (ТРОМБОЦИТЫ – ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ ВЕГЕТАЦИЙ). ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ.
E N D
НИКОНОВВадим Владимирович ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТВ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ПАТОГЕНЕЗ ИЭ ТРАНЗИТОРНАЯ БАКТЕРЕМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК НАРУШЕНИЕТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА (ТРОМБОЦИТЫ– ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ ВЕГЕТАЦИЙ) ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ИНВАЗИВНОСТЬ МИКРООРГАНИЗМОВ (Streptococcus, Staphylococcus aureus, Enterococcus – 80%) ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ У НАРКОМАНОВ ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК (МЕТИЦИЛЛИН РЕЗИСТЕНТНЫЙ) ЗЕЛЕНЯЩИЙ СТРЕПТОКОКК ГРАМ - ИНТОКСИКАЦИЯ И ПОРАЖЕНИЯ ПРАВОГО СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ОСОБЫЕФОРМЫ НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ ИЭ АНГИОГЕННЫЙ СЕПСИС ГРАМ+ ИЭ – СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
1. ПЕРВИЧНЫЙ – НЕИЗМЕНЕННЫЕ КЛАПАНЫ 2. ВТОРИЧНЫЙ – ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ КЛАПАНОВ или СОСУДОВ 3. НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ и ИЭУ НАРКОМАНОВ РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫЙ – ДО 2 МЕСЯЦЕВ (ВЫСОКО-ВИРУЛЕНТНЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ), ВЫРАЖЕННЫЕ СЕПТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ГНОЙНЫЕ ОТСЕВЫ, ЧАСТО «ВТОРАЯ БОЛЕЗНЬ», КАК ОСЛОЖНЕНИЕ СЕПСИСА или МАНИПУЛЯЦИЙ, НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ АНГИОГЕННЫЙ СЕПСИС ПОДОСТРЫЙ – БОЛЕЕ 2 МЕСЯЦЕВ МАЛОВИРУЛЕНТНЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ, НЕДОСТАТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ, ИНОГДА ПЕРЕХОД ОСТРОГО В ПОДОСТРЫЙ По Виноградовой Т.Л. 1994 г. ОСТРЫЙ ИЭ – сепсис с явлениями вальвулита, ПОДОСТРЫЙ ИЭ – эндокардит (вальвулит)с септицемией ВЫЗДОРОВЕВШИМ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ 1 ГОД ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЕСЛИ НЕТ СОЭ И ВОЗБУДИТЕЛЯ, НОРМАЛЬНАЯ t ТЕЛА
ОСНОВНЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (Т.Л. Виноградова, 1996) ДИАГНОЗПИЭ ПРЕДЛАГАЕТСЯ СЧИТАТЬ
УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА С НЕУСТАНОВЛЕННЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ В.П. ТЮРИН, 2002 г. БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ МАЛЫЕ КРИТЕРИИ
ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАТЯЖНОЙ СУБФЕБРИЛИТЕТ, КОТОРЫЙ БЫСТРО СМЕНЯЕТСЯ ЛИХОРАДКОЙ НЕПРАВИЛЬНОГО ИЛИ ГЕКТИЧЕСКОГО ТИПА «БЕСПРИЧИННЫЕ» ОДНОДНЕВНЫЕ (чаще 2-3 часовые) ПОДЪЕМЫ tТЕЛА ДО ФЕБРИЛЬНЫХ ЦИФР С ОЗНОБАМИ И ПРОЛИВНЫМ ПОТОМ, ЗАТЕМ УЧАЩЕНИЕ ТАКИХ «СВЕЧЕК» С РАЗВИТИЕМ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ В ТЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА (1-3 месяца) НАБЛЮДАЮТСЯ ЛИХОРАДОЧНЫЕ ВОЛНЫ С ДЛИТЕЛЬНЫМИ ПЕРИОДАМИ АПИРЕКСИИ, ВО ВРЕМЯ КОТОРЫХ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ, В ДАЛЬНЕЙШЕМ УЧАЩЕНИЕ ЭТИХ ВОЛН И РАЗВИТИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ОБЩАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОЗНОБЫ БЛЕДНОЖЕЛТУШНАЯ или БЛЕДНАЯ ОКРАСКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ПОТЛИВОСТЬ АНЕМИЯ ЛЕЙКОЦИТОЗ ИЛИ ЛЕЙКОПЕНИЯ ВЫСОКОЕ СОЭ ТЕМПЕРАТУРА ВЫШЕ 37,5О; СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ, НЕРЕДКО, ПРЕВЫШАЮТ 1О С ИЗМЕНЕНИЕ ТОНОВ СЕРДЦА и ПОЯВЛЕНИЕ или ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА ШУМОВ В ПРОЕКЦИИ КЛАПАНОВ МИОКАРДИТ УПОРНАЯ ТАХИКАРДИЯ ЭМБОЛИИ, ИНФАРКТЫ ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ВОЗМОЖНАМОНОТЕРАПИЯ: ТАРГОЦИДОМ, ЛЕВОФЛОКСАЦИНОМ,ИМЕПЕНЕМОМ, МЕРОПЕНЕМОМ,ЦЕФАЛОСПОРИНАМИ III-IV ПОКОЛЕНИЙ, АМОКСИКЛАВОМ, АЗЛОЦИЛЛИНОМ,ПИПЕРАЦИЛЛИНОМ (20 г.)
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ТЕЙКОПЛАНИНА ТЯЖЕЛЫЕ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ К Т.ГРАМПОЗИТИВНЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ, в том числеРЕЗИСТЕНТНЫМИ К МЕТИЦИЛЛИНУ, ЦЕФАЛОСПОРИНАМ И КАРБАПЕНЕМАМ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ СЕПСИС / СЕПТИЦЕМИЯ ОСТЕОМИЕЛИТ ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПЕРИТОНИТ, АССОЦИИРУЮЩИЙСЯ С ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРИТОНИАЛЬНЫМ ДИАЛИЗОМ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ (ВНУТРЬ)
КЛЮЧЕВЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ТАРГОЦИДА (ТЕЙКОПЛАНИНА) ВЫСОКАЯ АКТИВНОСТЬ В ОТНОШЕНИИ «ПРОБЛЕМНЫХ» РЕЗИСТЕНТНЫХ ГРАМ+ ПАТОГЕНОВ (MRSA, CNS) УНИКАЛЬНАЯ ФАРМАКОКИНЕТИКА ОДНОКРАТНОЕ ВВЕДЕНИЕ В СУТКИ ВОЗМОЖНОСТЬ В/В и В/М ВВЕДЕНИЯ ОТЛИЧНЫЙ ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ (НИЗКАЯ НЕФРО- ТОКСИЧНОСТЬ, НЕ ВЫЗЫВАЕТ «СИНДРОМ КРАСНОГО ЧЕЛОВЕКА», НИЗКАЯ ОТОТОКСИЧНОСТЬ НЕТ НУЖДЫ В МОНИТОРИНГЕ ПЛАЗМЕННЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ВОЗМОЖНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ОТЛИЧНО ПРОНИКАЕТ ВНУТРЬ КЛЕТОК (НЕЙТРОФИЛОВ) ВОЗМОЖНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НА ДОМУ
СЕПСИС: 65-100% (в среднем 82%) ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ: 59-100% ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: 68-100% ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ S. aureus (MSSA, MRSA): 18 СРАВНИТЕЛЬНЫХ И 46 НЕКОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ; 3161 БОЛЬНОЙ ПОЛУЧАЛ Т. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬТЕЙКОПЛАНИНА КЛИНИЧЕСКАЯ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ: В СРАВНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ – 81,8% и 84,6% В НЕКОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ – 88,1% и 87,5%
ВЗРОСЛЫЕ: 1-й день: 6 мг /кг (400 мг) 2 раза в сутки со 2-го дня: 400 мг 1 раз в сутки ДОЗИРОВКА ТЕЙКОПЛАНИНА ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: НИКАКИХ КОРРЕКТИРОВОК ДОЗ до 4-го ДНЯ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОЖОГАМИ и ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ, ВЫЗВАННОМS. aureus, ПОДДЕРЖИВАЮЩУЮ ДОЗУ РЕКОМЕНДУЕТСЯ УВЕЛИЧИТЬ ДО 12 мг/кг (800 мг/сут )
МИРА ВАМ, БЛАГОПОЛУЧИЯ
