呼吸困难 dyspnea 北京大学人民医院刘佩珍

呼吸困难 dyspnea 北京大学人民医院刘佩珍

一、概念： 疾病 ↓ 供气能力 ==== 需要量  不适感 Subjective 相应表现 objective Symptom Sign

不适感 Subjective 相应表现 objective Symptom Sign 空气不足，费力率 frequency 憋气、气短律 rhythm 、 breathholding 深度 depth 紫绀 cyanosis 体位 postur 端坐呼吸 orthopnea

说明：呼吸系统储备 R R↑ 运动 deepness↑ → 通气 ↑ blood flow↑ 换气

二、病因： 多系统、多种病 (一) 呼吸 (二) 心血管疾病 (三) 腹部疾病（四）其他：中毒血液病神经肌肉精神

(一)呼吸 气道 ─ 狭窄（炎症、肿瘤、痉挛、异物）肺 ─ 呼吸面积↓（肺炎、肺大疱、纤维化）间质疾病胸廓（膜） ─ 活动受限广泛粘连脊柱畸型液、气神经、肌肉腹腔疾病

(二)心血管疾病： 心功能不全、输液量、栓塞左心衰：肺瘀血 → 肺泡、 Cap交换↓(弥散) → PaO2↓ 张力↑→牵张感受器→R.C(+) 弹性↓→肺顺应性↓→肺活量↓ 右心房、上腔V → 压力感受器 →RC (+) 压力↑

右心衰：体循环瘀血 压力感受器（+）（右心房、上腔静脉、）血流减慢 → PH↓→ R.C. (+) 膈肌活动↓（胸、腹水、肝大）

(三) 腹部疾病 腹腔压力 ↑ 膈肌活动受限水瘤巨肝脾妊娠晚期

（四）其他： 神经 ─ 重症肌无力急性多发性神经根炎肌肉脑血管病颅脑外伤中毒 ─ 代酸吗啡安眠（麻醉）药有机磷血液病 ─ 严重贫血 Hb异常精神 ─ 癔病

三、临床表现 Sign （一）吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea 特点吸气困难三凹征( three depression sign ) 干咳、高调吸气性哮鸣音疾病上呼吸道不全阻塞（炎症水肿异物）喉Ca 隆突肿瘤

（二）呼气性呼吸困难 expiratory dyspnea 特点呼气相延长，费力呼气相哮鸣音，紫绀，端坐呼吸疾病 asthma COPD 小气道直径↓ 肺泡弹性↓呼气费力

（三）混合性呼吸困难 病因广泛肺实质间质胸廓（膜）膈肌 N-肌肉病变特点吸气呼气均困难

（四）心源性呼吸困难 dyspnea of cardiac origin ⒈ 夜间阵发性呼吸困难 nocturnal paroxysmal dyspnea 心原性哮喘 cardiac asthma

特点：⑴ 睡眠突发 胸闷气急惊恐不安被迫坐起减轻 ⑵ 粉红色泡沫样痰 ⑶ 紫绀大汗 ⑷ HR↑干、湿罗音

疾病：急性左心衰竭（冠心、高心……） 机理：夜间卧床 → 回心血↑→肺瘀血↑→肺活量↓ ↓ 迷走神经 (＋) →冠状A、收缩→ 心供血↓ 劳力性：需要↑（气/血）

2、右心功能不全呼衰 特点 ① 常慢性过程 ② 劳力性 ③ HR↑ ④ 肝大胸腹水下肢肿

疾病右心衰竭（肺心病） 机理体循环瘀膈肌活动受限心房上腔V 压力↑（压力感受器） PH↓

（五）Kussmaul 呼吸（酸中毒） 特点 ① 深、慢 ② 原发病表现机理酸中毒 —— DM 尿毒症等 PH↓→ RC （＋） → R.R↑ deepness↑ → 通气量↑ → HCO3－ → 比值正常 CO2排出↑ H2CO3

（六）呼吸过缓 特点 R.R < 12次/min （瞳孔小）病因麻醉剂、镇静剂（颅压增高）

（七）呼吸过速 tachypnea 特点： ① R.R > 24/min ② 原发病表现病因：发热疼痛贫血甲亢（T↑1℃ RR↑4/min）

（八）呼吸浅快： 特点 ① 浅 RR↑ 鼻翼扇动 ② 胸膜炎、液、气胸、肺炎病因膈麻痹，严重腹水、鼓肠

（九）癔病 特点:浅快叹气样呼碱手足搐搦胸闷憋气转移注意力缓解多有精神因素

（十）抑制性呼吸 特点吸气相突然中断浅、快表情痛苦疾病胸腹膜炎肋骨骨折胸廓外伤恶性肿瘤（胸膜间皮瘤）

（十一）危重呼吸 分类潮式呼吸 Cheyne-Stokes respiration tidal breathing 间停呼吸 Biots respiration 抽泣样呼吸（双吸气）下颌样呼吸（点头呼吸）

疾病 ① C. N.S.D 脑炎、脑膜炎、颅压增高 ② 临终前多系统、多种疾病晚期 ③ Cheyne-Stokes 呼吸老人深睡脑A 硬化供血不足

（十二）睡眠呼吸暂停综合症 sleep apnea syndrom 打鼾 Snoring 气流停止 > 35次 / 7h > 5次 / h SatO2↓ 85-90% (轻) 80-84% （中） <80% （重）

咳嗽咳痰 cough expectoration

一、意义： 1、病理状态下，反射性保护，排出异物、痰。 2、诊断线索、依据

二、病因 1、呼吸道疾病：炎症、肿瘤、异物、出血刺激性气体（氨、酸…）呼吸道粘膜 ↓ 2、心血管疾病：迷走N 肺瘀血、肺水肿、肺栓塞吞咽N （渗、漏出物）

3、胸膜疾病 ──→ 刺激胸膜三叉N 气、液、胸穿 4、C、N、S ──→ 延髓脑炎、脑膜炎随意 ↓ 咳嗽、咳痰

三、临床表现： 1、干性咳嗽 2、湿性咳嗽 3、长期慢性咳嗽 4、刺激性咳嗽（发作性咳嗽） 5、咳嗽声音嘶哑 6、犬吠样咳嗽 7、低微、无声咳嗽

1、干性咳嗽 干咳无痰上呼吸道感染急性支气管炎药物（ACEI）

2、湿性咳嗽 ① 咳嗽有痰 ② 痰 sputum 瘤细胞细菌病毒寄生虫尘埃粘（浆）液，坏死物异物

③ 痰分类 白粘痰、白沫痰 ─ 急、慢支脓痰（黄、绿、臭） ─ 慢支急性发作分层（泡沫浆液坏死物）─ 支扩、肺脓肿排痰与体位长期、反复加重杵状指

粉红色泡沫样痰 ─ 左心衰竭 铁锈样痰 ─ 大叶肺炎血、痰 ─ 支扩肺 Ca 血液病

3、长期慢性咳嗽 ① 反复发作、阵发加重 ② 呼吸：慢支、支扩、慢性肺脓肿，肺结核 ③ 左心衰：肺水肿、肺栓塞

4、刺激性咳嗽（发作性咳嗽） ① 突然、阵发、高调、多干咳、剧咳 ② 异物（瓜子、花生、饭粒……） ③ 疾病：急性咽炎、内膜TB、肿瘤纵隔主A瘤压迫支气管

5、咳嗽声音嘶哑： ① 常伴声音嘶哑声调低微、哑 ② 喉炎、喉Ca、喉TB，喉返神经麻痹

6、犬吠样咳嗽 ① 似犬吠 ② 会厌、喉、大气管受压（水肿、瘤） 7、低微无声咳嗽极度衰弱

咯血 hemoptysis

一、概念 喉以下、呼吸道、经口

二、确定部位、量 1、口腔、鼻：可见出血灶手电压舌板鼻咽镜 2、消化道： ① 呕血 hematemesis ② 鉴别： P26 表1-2

3、咯血量： 血丝痰→痰血混合→血痰→大咯血估计量： ① ××口 ② 杯、瓶 ③ 小量：< 100ml / 日中量：100-500ml / 日大量： > 500ml / 日 > 100ml / 次

4、咳血的性状： ① 粉红色泡沫样痰 ─ 急性肺水肿（左心衰） ② 铁锈色 ─ 肺炎、肺吸虫 ③ 暗红色，粘稠 ─ 肺梗塞 ④ 砖红、胶冻样 ─ 克雷白杆菌肺炎 ⑤ 鲜红色 ─ TB、支扩、空洞、肺瘤、心衰

三、咯血病因： 上百种疾病（但常见的不多）（一）呼吸系统疾病：(呼吸道任何部位)。 1、炎症：TB（支气管、肺、最常见）肺炎（铁锈痰）肺脓肿 2、肿瘤 Ca 3、结石、溃疡：支气管结石，支气管内膜溃疡 4、寄生虫肺吸虫

（二）循环系统疾病 二尖办狭窄先心（A导管未闭、房间隔缺损）

（三）其他： 血管瘤、血液病（BPC、凝血因子）传染病（流行性出血热） D.I.C 结缔组织病（结节性A为炎）肺肾出血结合症子宫内膜异位

四、咯血机制： 1、cap通透性↑ 各种炎症 (血丝痰小量) 2、病灶侵蚀支扩肿瘤空洞 (ca、炎、TB性）

3、肺血管压力↑ 肺淤血漏出液 （压力↑）支气管静脉曲张、破裂粉红色泡沫痰 (小、中量咯血) 4、出凝血机制：血小板↓ (质量 ↓ 数量↓）凝血因子 DLC↓ 5、血管病变：血管瘤，结节性多A炎

呼吸困难 dyspnea 北京大学人民医院刘佩珍