动态心电图的干扰及排除方法

动态心电图的干扰及排除方法 天津医科大学总医院王志毅

简述 动态心电图检查时间长、病人多数时间处于活动状态，相对于常规心电图，它的干扰与抗干扰问题一直被心电学工作者所关注。为避免在动态心电图记录、检查过程中出现过多的干扰和伪差，应当从以下几个环节入手解决。

仪器设备的抗干扰能力 一、心电图机的技术标准 2003年制定的“IEC60601-2-51”版本。主要包括： • 抗基线漂移（输入60mV秒的脉冲后位移≤20μV）； • 最小位(bit)的分辨率＜5μV； • 采样率500sample/s/ch（对起搏脉冲的采集要有更高的采样率和特殊技术）；

具有良好的高、低频特性，即频率响应范围在0.05~150Hz（-3dB）；具有良好的高、低频特性，即频率响应范围在0.05~150Hz（-3dB）； • 提供高质量的模/数（A/D）转换技术； • 信噪比（既分辨率、共模抑制比）≥89dB； • 低噪声电平（＜15μVp-p）； • 抗肌电干扰（EGM，25~45Hz，-3dB）； • 时间常数≥3.2s； • 抗交流电干扰（50/60Hz，-20dB）等。

二、动态心电图机的技术要求 1.中华医学会1998年心电图标准化文件附录中华心律失常学杂志 1998:2,114-127. 2. 2003年首届动态心电图临床应用研讨会文件基本要求：实时、准确记录2个以上通道，不换电池记录不少于24小时，高保真，抗干扰，安全，可靠，准确，采样率，抗漂移等等。

三、动态心电图特性 1. 动态心电图应用环境特殊（活动状态下）； 2. 数据量较大、便携式随身携带； 3. 直流电池供电，不存在交流电干扰；因此，对仪器的技术要求不同于普通心电图机。目前，动态心电图仪尚无统一的国际、国家标准，市场上正式销售的动态心电图仪基本采用心电图机（部分）标准，有些公司的产品指标高于国际标准，如抗基线漂移能力、采样率（有的品牌已超过1000点/s）等。产品质量参差不齐。

操作者的技术要求 能否记录到满意的动态心电图，除了使用符合标准的仪器设备和材料，还要做到以下几点。 1. 粘贴电极要规范，要放置在肋骨上，尽量远离经常活动的部位（如肩关节部），特殊体型的病人要检测心电图的形态和质量，合格者方可启动记录器。

2. 降低皮肤-电极阻抗：先用细砂纸（800#以上）或细砂棒磨去电极部位的皮肤角化层，再用酒精擦去皮肤表面的油脂，体毛多的要在局部剃毛，以最大限度地降低皮肤-电极阻抗（≤5kΩ），有些记录器可以检测皮肤阻抗。

3. 牢牢固定电极及导线：用胶布交叉固定电极及其远端的导线（见图1）。 4. 规定病人的活动状态：禁止和限制部分活动（如禁止洗浴、游泳，限制抓拍粘贴电极的胸部、限制剧烈运动以及使用体育器械等）。 5. 检查期间最好穿棉织品内衣。 6. 选择质量合格的一次性心电电极。

一次性电极的质量控制 一次性心电电极的品质是影响动态心电图质量的因素。国家医药管理局专门对“一次性使用心电电极”有行业质量标准（YY/T0196-94）。主要技术指标有： 1. 交流阻抗＜3000Ω；2.直流失调电压≤100mV；3.内部噪声≤150μV；4.模拟除颤恢复性能：200V放电后30s内电压值稳定在100mV以内（变化率≤±1mV/s）；5.偏置电流耐受度：400nA直流电持续作用4小时，电极对两端的电压变化≤100mV；6.电极用的压敏胶、背衬、导电胶等要对皮肤无刺激、不过敏。

动态心电图的抗干扰技术 正确安放和固定电极

动态心电图的抗干扰技术 操作合格图形满意

动态心电图的抗干扰技术 皮肤处理不当造成的肌电干扰

动态心电图的抗干扰技术 病人剧烈活动造成的干扰

注意事项 • 信息真实、完整 • 分析准确、无误 • 报告描述与内容一致 • 阳性所见与提供给临床的资料一致包括：报告摘要、趋势图、阳性条图以及病人日记相关心电图等

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动态心电图的干扰 及排除方法