Seksualiteten hos mænd der er opereret for prostatakræft

1. Seksualiteten hos mænd der er opereret for prostatakræft Landskursus 2013 ”På kanten af urologien” Kolding den 18.september 2013 Birgitte Schantz Laursen Lektor, ph.d., specialist i sexologisk rådgivning

2. Incidens • 3500 nye tilfælde af prostatakræft om året • udgør ca. 20% af alle kræfttilfælde hos mænd • overlevelse: 1 år 90 % 3 år 77% 5 år 68% Sundhedsstyrelsen 2010

3. Behandling åben kirurgi • Operation robotassisteret kirurgi • Strålebehandling kastrationsbehandling • Hormonbehandling antiandrogenbehandling

5. Komplikationer • Urininkontinens (let: 10-20%, svær: 2-3%) • Erektil dysfunktion (60-93%) • Gynækomasti (70% hos patienter i hormonbehandling) • Sundhedsstyrelsen 2011

6. Erektil dysfunktion • Problemer med at opnå eller vedligeholde rejsning af penis

7. Seksualitet • Patienter oplever altid deres sygdom som en totalbegivenhed. • Alle dimensioner af tilværelsen påvirkes, selvom en lidelse er strikt biologisk defineret, har den psykiske og sociale implikationer. • Seksualitet og parforhold bliver næsten altid berørt ved sygdom.

8. Et bredt seksualitetsbegreb Seksualitet som et bio-psyko-socialt fænomen favner mere end den genitale seksualitet, her spiller psykologiske og sociale aspekter af det enkelte menneskes levede liv lige så stor rolle som den biologiske del. Seksualitet er mere end summen af de tre aspekter

10. Det biologiske aspekt Biologien giver et indblik i kønsorganer og kønskirtler; primære og sekundære kønskarakteristika og fysiologi giver et indblik i disse organers funktion specielt i forbindelse med kønsakt og forplantning. Fink & Fink 1988

11. Det psykologiske aspekt Psykologi giver indblik i kønsdriften og de genstande, den retter sig imod, og de bevidste og ubevidste fornemmelser, følelser, emotioner, forestillinger, fantasier og tanker den er forbundet med. Fink og Fink 1988

12. Det sociale aspekt Sociologi giver et indblik i den kulturelle konstruktion af seksualiteten, de forskellige tertiære kønskarakteristika, de forskellige kønsidentiteter og identitetsforvirringer, som forskellige kulturer rummer mulighed for. Fink og Fink 1988

14. Temaer • Det biologiske aspekt - manglende spontan sex • Det psykologiske aspekt - identitet og mandighed - redefinition af seksualitet • Det sociale aspekt - det modsatte/eget køn

15. Spontan sex Den manglende evne til at have spontan sex påvirker mændene. Det tyder på at det at føle sig som mand ikke kun hænger sammen med evnen til at gennemføre et samleje men også sammen med evnen til at ”tage” kvinden spontant og overrumplende.

16. ”Vi har altid haft spontan sex, vi har altid arbejdet sammen og skulle bare kigge på hinanden, er det nu? ….og så gik det løs. Det havde vi mistet og det var et stort tab”. Nu kan vi igen, dog med hjælp (pubesring), og det er bare godt, det har givet livsglæden tilbage.”

17. Der er mange diskussioner, jeg før har været i stand til at afslutte i sengen, den slags muligheder er der ikke mere.”

18. ”da jeg kiggede ned på min tissemand så var den der ikke – det så ud som om kateteret (slange til urinopsamling) kom lige ud af et hul og maven, jeg tænkte hva´ fanden har de skåret den af og der gik næste panik i mig”

19. Identitet og mandighed • Både mændenes identitet og mandighed er påvirket af den erektile dysfunktion • Hos nogle repræsenterer kvaliteten og graden af mandens seksuelle formåen hans maskuline identitet og hos andre er det maskuline karaktertræk der former den maskuline identitet frem for evnen til at gennemføre et samleje.

21. ”Jeg har brugt min seksualitet, altså samleje, til at blive bekræftet som mand. Både hos min hustru men også hos andre kvinder” ”Jeg føler mig næsten normal, jeg synes jeg kan matche de fleste mænd i vores omgangskreds, både hvad jeg kan men også hvordan jeg ser ud, altså fysisk, jeg ser mandig ud.”

22. ”før når jeg var på jagt, så stod vi da altid og tissede sammen og snakkede, nu lister jeg for mig selv og gør det, de andre skal sgu ikke se så lille den er.”

23. Redefinition af seksualitet • Patienterne prøver at redefinere deres seksualitet ved at erstatte deres ”gamle” sexliv med noget andet, eksempelvis nærhed og berøring. • For nogen er dette en svær proces som kræver mange ressourcer for andre er det en naturlig følge af en ændret livssituation.

24. ” Vi laver også en masse almindelig berøring for eksempel at ligge i ske, det er der jo også noget seksuelt i uden samleje men samtidig noget meget kærligt og godt i. Også det der med at man sørger for at give hinanden et knus når man har tøj på, det betyder meget. Det tror jeg er generelt.”

25. Det modsatte køn • Rammes man af erektil dysfunktion påvirker det ens relationer både til ens ægtefælle og til andre mænd og kvinder. • Hvordan det håndteres er afhængigt af hvordan man i andre sammenhænge i livet takler problematikker og hvilke normer man er vokset op med. • For nogen er det naturligt at snakke åbent om problemerne andre holder det for sig selv.

26. PrimaveraHarald Slott-Møller 1901

27. ”Det er lige før jeg ikke gider at tale med andre kvinder, jeg mangler lige det sidste, selvom mine tanker er der, føler jeg mig underlegen af en eller anden årsag, jeg tænker du kan jo ikke engang hvis du så fik lov”. ”Det er der altid, i baghovedet”; Man glemmer det aldrig, Jeg tænker på det hele tiden, tænke er jo det eneste jeg kan, jeg har fortsat helt vildt lyst, jeg kan bare ikke, man kan jo ikke bare parkere ens sexliv”.

28. ”Jeg har været ked af det og synes det har manglet meget i vores liv og det gik op for mig at min kone følte det samme.” • ”Jeg fortæller det ikke til andre mænd (at jeg er blevet impotent) jeg er flov over det, jeg føler mig mindre værd, ikke så mandig”

29. ”Jeg fik en depression og jeg følte ikke jeg var noget værd, hvad ville min kone gøre når jeg ikke længere kunne tilfredsstile hende, vil hun finde en ny mand? jeg følte mig intet værd som mand.”

31. Temaer i rådgivningen Biologiske • Potensproblematikker • Tør udløsning • Penis kortere • Inkontinens • Onani (use it or loose it) • Orgasme problematikker Psykologiske • Identitet/mandighed/selv-bebrejdelse Sociale • Lyst • Misforstået hensyn • Kommunikation • Konflikter/kritik af partner

32. Behandlingsforslag Biologiske forandringer • Bækkenbundstræning • Medicinsk behandling PDE-5 hæmmere/alprostadil/invicorp/prostivas • Seksuelle hjælpemidler Psykologiske forandringer • Samtale, i talesætte problematikkerne/tanker/følelser Relationelle • Samtale hvor partner er til stede/cirkulære spørgsmål • Udtrykke præcise behov og ønsker/forhandling • Konfliktløsningsmodeller Følelsesidentificering Måder at udfolde sexlivet på når samleje ikke er muligt

33. Aalborg modellen