מניעת זיהומים בחולים מורכבים

1. מניעת זיהומים בחולים מורכבים סרגיי אלטונין RN MSc

2. חום מרכזי Meningitis Encephalitis מקורות לחום בחולה מורכב Line sepsis Drug fever Sinusitis Pneumonia Pulmonary embolism AMI Endocarditis Pericarditis Cholecystitis Perforated ulcer Pancreatitis Enterocolitis Bowel infarction Urosepsis Wound infection DVT

3. זיהומים שכיחים בחולה מורכב Pneumonia Line sepsis UTI Wound infection

4. חולה מורכב – גורמי סיכון • תנגודת ירודה • חולה סרטן • טיפולים (סטרואידים, כמותרפיה, רדיותרפיה) • גיל מבוגר (2) סוג החולים • לאחר ניתוחים • נפגעי כוויות

5. חולה מורכב – גורמי סיכון (3בקרה פולשנית • AL • CVP • PAC • צנתר שתן • זונדה (נזו-גסטראלית) (4) צנתר בקנה הנשימה (5) ריכוז חולים בעייתיים באותו שטח

6. חולה מורכב – גורמי סיכון (6) תרופות • TPN • אנטיביוטיקה (טיפולית/מניעתית) • סותרי חומצה (7) רמת מיומנות של אחיות (8) יחס אחות-חולה (9) מחלות רקע (לב וכלי הדם, ריאות, מחלות זיהומיות)

7. מכנה משותף • שימוש נרחב באנטיביוטיקה רחבת-טווח • מחוללים עמידים לאנטיביוטיקה

8. 16 13 30 18 30 33 15 lower respiratory tract eye, ear, nose, and throat Urinarytract Gastro- intestinal

9. Ventilator associated pneumonia (1) גורמי סיכון: • הקשורים למטופל ( Host-Related / Intrinsic) • אינם קשורים למטופל (Extrinsic Factors ) (2) גורמים מגנים על מטופל מפני VAP (Protective Factors)

10. Ventilator associated pneumonia גורמי סיכון הקשורים למטופל ( Host-Related / Intrinsic): • COPD • אלבומין נמוך בדם, תת-תזונה • ניתוחים ארוכים, ניתוחים בבטן עליונה ובית חזה • כוויות • נשאות חיידקים בלוע ובפה • סוכרת • מצב כללי קשה

11. Ventilator associated pneumonia גורמי סיכון הקשורים למטופל ( Host-Related / Intrinsic) (המשך): • גיל מתקדם • פגיעה ברפלקס הבליעה • מחלות לב, דום לב • דיכוי חיסוני • ARDS • טראונה, פגיעת ראש • בעיות הכרה/קומה • תת-לחץ דם

12. Ventilator associated pneumonia גורמי סיכון שאינם קשורים למטופל (Extrinsic Factors ): • משך הנשמה מלאכותית (מעל 72 ש') • אינטובציה Naso/oro tracheal • אינטובציה דחופה • self-extubation • אקסטובציה מקרית /בלתי מתוכננת • reintubation

13. Ventilator associated pneumonia גורמי סיכון שאינם קשורים למטופל (Extrinsic Factors) (המשך): • tracheostomy • לחץ לא מתאים בבלונית • שכיבה על הגב / פרקדן !!! • צנרת מזוהמת של מכונת הנשמה • אספירציה מאסיבית • סותרי חומצה, חוסמי H2 • זונדה

14. Ventilator associated pneumonia גורמי סיכון שאינם קשורים למטופל (Extrinsic Factors ) (המשך): • הזנה אנטראלית • Maxillary sinusitis

15. Ventilator associated pneumonia גורמים מגנים על מטופל מפני VAP (Protective Factors): • Selective decontamination of digestive tract • Systemic antibiotic use • Continuous aspiration of subglottic secretions • הנשמה בלתי פולשנית (מסיכת CPAP)

16. Continuous aspiration of subglottic secretions

17. Ventilator associated pneumonia סיבות: • אספירציות - טיפול בסותרי חומצה - חיידקי חלל הפה

18. Ventilator associated pneumonia אבחון: • קליניקה: חום, לויקוציטוזיס עם סטייה שמאלה, חרחורים, ירידה בחימצון • צילום חזה: הסננה • תרבית כיח

19. Ventilator associated pneumonia טיפול: • אנטיביוטיקה • פיזיותרפיה נשימתית (עידוד לשיעול וניקוז) • תמיכה נשימתית (פגיעה בחימצון או איוורור) • טיפול בהלם ספטי

20. Ventilator associated pneumonia מניעה: • הדרכה לפני ניתוח (להשתעל, לנשום עמוק ולהפסיק לעשן) • שיכוך כאב (מניעת תמט וזיהום) • הקטנת אספירציה ( המשך אינטובציה בחולה ללא הכרה, הזנה דרך ג'ג'ונוסטומיה במקום זונדה קיבתית) • החלפת סותרי חומצה ב- Sucralfate • החלפת צנרת הנשמה לפחות כל 48 ש' + פילטר • ביצוע סקשן בצורה סטרילית

21. UTI/Urosepsis (1) גורמי סיכון: • הקשורים למטופל ( Host-Related / Intrinsic) • אינם קשורים למטופל (Extrinsic Factors ) (2) גורמים מגנים על מטופל מפני UTI (Protective Factors)

22. UTI/Urosepsis גורמי סיכון הקשורים למטופל ( Host-Related / Intrinsic): • צנתר שתן • מין: נקבה • גיל מתקדם • מצב כללי קשה / מחלות רקע • Diabetes mellitus

23. UTI/Urosepsis גורמי סיכון שאינם קשורים למטופל (Extrinsic Factors ): • משך הימצאות צנתר שתן • משך אשפוז ב- ICU • טיפול לקוי בצנתר שתן • מערכת פתוחה • אי-שימוש באורינומטר • התיישבות חיידקים על צנרת ניקוז/שקית ניקוז

24. UTI/Urosepsis גורמי סיכון שאינם קשורים למטופל (Extrinsic Factors) (המשך): • התיישבות מיקרואורגניזמים (uropathogens ) באזור פריאורתראלי (סביב אורתרה)

25. UTI/Urosepsis גורמים מגנים על מטופל מפני UTI (Protective Factors): • פנרוס (Condom Catheter) • Suprapubic catheterization • צנתר מצופה כסף • Systemic antibiotic therapy

26. Condom Catheter

27. UTI/Urosepsis אבחון: • תרבית שתן וספירת מושבות (>103/מ''ל) • WBC >5 בשדה המיקרוסקופ • קליניקה: חום, לויקוציטוזיס

28. UTI/Urosepsis טיפול: • אנטיביוטיקה מתאימה • מתן נוזלים (שטיפת דרכי השתן) • טיפול בהלם ספטי

29. UTI/Urosepsis מניעה: • חינוך הצוות (החדרת הצנתר וטיפול בו) • צמצום התוויות להחדרה • שימוש בכפפות סטריליות • קיבוע נכון של צנתר • ניקוז שתן במער' סגורה • מניעת קיפולים וחסימות • שימוש בצנתרים עם קוטר קטן • הימנעות משטיפות • טיפול ב- meatus לפני החדרה

30. Line sepsis (1) גורמי סיכון: • הקשורים למטופל ( Host-Related / Intrinsic) • אינם קשורים למטופל (Extrinsic Factors ) (2) גורמים מגנים על מטופל מפני Line sepsis (Protective Factors)

31. Line sepsis גורמי סיכון הקשורים למטופל ( Host-Related / Intrinsic): • גיל צעיר / מבוגר • מצב כללי קשה • תת-תזונה • כוויות • Neutropenia • התיישבות מיקרוביאלית על העור

32. Line sepsis גורמי סיכון הקשורים למטופל ( Host-Related / Intrinsic) (המשך): • מקורות נוספים של ספסיס • Hyperglycemia

33. Line sepsis גורמי סיכון שאינם קשורים למטופל (Extrinsic Factors ): • משך הימצאות צנתרים בכלי הדם • אתר של צנתר: femoral > jugular > subclavian • multilumen catheters • החדרת צנתר דחופה • החלפת צנתר "על גייד"

34. Line sepsis גורמי סיכון שאינם קשורים למטופל (Extrinsic Factors) (המשך): • החדרות חוזרות של צנתרים • thrombosis של צנתרים • TPN/lipid infusions/hemodialysis • ריבוי פעולות עם צנתר תוך וורידי • מחסור באנשי צוות

35. Line sepsis גורמים מגנים על מטופל מפני Line sepsis (Protective Factors): • צנתרים עם ציפוי (Antiseptic/antibiotic , iodinated alcohol , כסף) • צנתרים מושתלים • שימוש ב- Chlorhexidine • חבישות ספוגות ב- Chlorhexidine • החדרת צנתרים בתנאים סטריליים

36. Line sepsis גורמים מגנים על מטופל מפני Line sepsis (Protective Factors) (המשך): • רופאים מיומנים בהחדרת צנתרים • אחיות מיומנות בטיפול בצנתרים

37. Line sepsis מקורות : • חיידקי עור החולה • ידי הצוות המטפל • ברזים • תמיסות מזוהמות (TPN)

38. Line sepsis אבחון: • קליניקה: - סימני זיהום כללי - הלם ספטי • סימנים מיוחדים: - אודם/מוגלה באזור החדרה - מושבות של פטריות ברשתית העין - דימומים על הלחמית - סימני תסחיפים ספטיים

39. Line sepsis אבחון (המשך): • בחולה עם חום גבוה ללא עדות למקורות זיהום נוספים: - להחליף את כל הקווים - תרביות: (א) מהעור מסביב לאתר החדרת הצנתר (ב) דם דרך הצנתר (ג) הקצה המרוחק של הצנתר (ד) דם ורידי היקפי

42. Line sepsis טיפול: • החלפת קווים • אנטיביוטיקה מתאימה

43. Line sepsis מניעה: • צנתרים מחומר פלסטי • החלפה כל 48-72 שעות (במחלוקת) • לפני החדרה – שטיפת ידיים • בזמן החדרה – מסיכה, כובע, חלוק וכפפות סטריליים • החדרה בטכניקה אספטית • להימנע מצינתור ורידי הגפיים התחתונות

44. Line sepsis מניעה (המשך): • חבישה סטרילית וחיטוי • בדיקת אתר ההחדרה כל 24 ש' • החלפת סטים כל 72 ש' או מייד אחרי הזלפת דם • הזרקת תרופות בתנאים סטריליים • החלפת סט ל- TPN מייד אחרי סיום השקית (לא יותר מ- 24 ש') • שימוש בפילטר בליין של TPN • שטיפת ידיים ושימוש בכפפות בזמן עבודה עם ברזים

45. Line sepsis מניעה (המשך): • לא להשאיר ברזים פתוחים • הוצאה מוקדמת של צנתרים מרכזיים