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珍愛自己、遠離毒品 －認識毒品的危害

珍愛自己、遠離毒品 －認識毒品的危害. 唐心北 精神科專科醫師、公共衛生學碩士 部定講師、團體心理治療合格督導 行政院衛生署嘉南療養院成癮暨司法精神科主任 行政院衛生署藥癮戒治委員會委員 台南市心理健康推動委員會委員 中華團體心理治療學會理事 台灣成癮科學學會常務理事 06-2795019 Ext.1537 hsinpei@mail.cnpc.gov.tw. 前言. 物質濫用為台灣目前最嚴重的公共衛生與社會問題之一。 處置不易，復發率高，學者專家多視物質濫用為一種終生的慢性疾病。

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珍愛自己、遠離毒品 －認識毒品的危害

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  1. 珍愛自己、遠離毒品－認識毒品的危害 唐心北 精神科專科醫師、公共衛生學碩士 部定講師、團體心理治療合格督導 行政院衛生署嘉南療養院成癮暨司法精神科主任 行政院衛生署藥癮戒治委員會委員 台南市心理健康推動委員會委員 中華團體心理治療學會理事 台灣成癮科學學會常務理事 06-2795019 Ext.1537 hsinpei@mail.cnpc.gov.tw

  2. 前言 • 物質濫用為台灣目前最嚴重的公共衛生與社會問題之一。 • 處置不易，復發率高，學者專家多視物質濫用為一種終生的慢性疾病。 • 美國前衛生署長曾言:對大多數物質依賴者而言，至少一短時間之禁絕是易於達成之目標，但維持長期禁絕或避免復發則是更大之挑戰。 • 臨床之積極介入，目的在減低傷害以挽救許多濱於危險之個案免於陷入更嚴重之惡性循環與後果。

  3. 變態 上癮行為 • 迷幻藥 依　　賴　　度 • 　安非他命 • 　煙槍 • 　賭博 • 　酗酒 • 　電視迷 • 　咖啡和茶 • 　性 • 　購物狂 • 　運動狂 正常 社　　會　　接　　受　　度

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  10. Positron Emission Tomography (PET) www.drugabuse.gov

  11. control on cocaine www.drugabuse.gov

  12. 藥物的定義

  13. 安全用藥的概念 • 藥物：『用來治療或診斷疾病，或減輕病痛的物質，且是經由衛生主管機關認可的合法過程製造、管理與合理的使用』。 • 毒品：司法用語，經由非法方式製造與取得、被濫用的物質之統稱。 • 管制藥品：衛生機關將臨床上需要使用、但具有成癮性的藥物做規範。 • 物質濫用：強調的是『非醫療用途與非法取得』。

  14. 台灣物質濫用之演變與現況 • 量的演變 • 整體物質濫用人數增加（包括酒精濫用與依濫） • 青少年物質濫用人數增加與佔整體物質濫用人數比例上升 • 司法檢察機關查獲毒品數量增加

  15. 台灣物質濫用之演變與現況 • 質的演變 • 使用種類的流行趨勢 • 1960年代--大麻 • 1970年代--強力膠 • 1980年代--速賜康、紅中、青發、白板 • 1990年代--安非他命、海洛因、BZDs、強力膠 • 2000年代—新興毒品與俱樂部用藥Club Drugs(FM-2、MDMA、Ketamine（K他命）、一粒砂、大麻)

  16. 台灣物質濫用之演變與現況 • 質的演變 • 從低成癮性毒品到高成癮性毒品 • 多重物質濫用之情形增加 • 施用者的平均年齡降低 • 使用非法成癮物質之女性人數與比例上昇 • 初次接觸毒品的年齡下降 • 因物質濫用而犯重大刑案的比例昇高

  17. 濫用物質之惡性循環歷程 • 誘發期＼情緒擺盪之學習 • 受同輩團體之壓力、好奇心與認知偏差之影響而使用。 • 早期＼情緒擺盪之尋求 • 濫用 • 藉由使用物質以解除某些不舒服或壓力，物質反應相關事件之條件制約逐漸形成。 唐心北, 藥物濫用防治研討會. 1993.

  18. 濫用物質之惡性循環歷程 • 中期＼執著于情緒擺盪 • 依賴 • 耐受性增加；戒斷症狀重覆出現； • 主觀察覺強迫性使用物質，明顯之物質找尋行為；物質戒斷相關事件被條件制約化； • 預期性焦慮昇高，致縮短物質使用間距； • 一再復發。 • 晚期或慢性期 • 燃盡期 • 多重生理病變、失業、家庭及人際關係瓦解、經濟與犯罪問題、人格敗壞。 唐心北, 藥物濫用防治研討會. 1993.

  19. 物質濫用之惡性循環歷程 嘗試期 濫用期 依賴 癮 環境因素 社會 朋友 家庭 生活事件 情緒調適 類似情境 耐受性形成 增加 戒斷症出現 反覆 反應 害怕戒 斷症狀 人事 地物 不良生活適應型態 正性增強 負性增強 個人因素 體質認知 個性 條件 制約 物質反應 之期待 渴求物質 逃避不 適反應 家庭問題 人際關係問題 工作／經濟問題犯罪問題 生理問題 物質特性 尋藥行為 動機扭曲 人格改變

  20. 藥物濫用與依賴的定義 (一)藥物濫用 明明知道用藥後會產生一些不良反應，而致傷害個人健康，社會功能或職業適應，甚至危害社會，依然過度地使用該藥物。 (二)藥物成癮－即依賴 為了獲取某種藥物帶來的精神效果，或為了避免沒有服藥時產生的不舒服，而必須強迫自己週期性或連續使用該藥物，明知會傷害個人或社會也控制不了，這就已經到了藥物「成癮」，或稱為藥物「依賴」的程度了。

  21. 物質依賴(substance dependence) • 病程在12個月以上 • 符合下列至少三項： • 耐受性(tolerance) • 戒斷(withdrawal) • 量大、時間長 • 想戒但戒不掉 • 花許多時間在取得、使用物質或由使用後恢復 • 因物質使用而放棄或減少社交、工作等活動 • 明知有害仍繼續使用物質

  22. 依賴的現象 Ａ.生理依賴 (1)生理依賴的定義： 藥物會改變身體的生理功能，一但停藥，體內失去平衡，會產生種種不舒服症狀，醫學上稱為『戒斷症候群』。 (2)生理依賴的特性： (a)戒斷症候群：嗎啡戒斷症候群 (b)耐藥性：增加用量才能達到原先期望效果。

  23. (3)戒斷症候群：嗎啡戒斷症候群

  24. 依賴的現象 Ｂ.心理依賴 (1)定義： 用藥後產生鬆弛、止痛或欣快感，以致為了追求這些效果，而繼續依賴藥物。 (2)特性： 沒有戒斷症候群但仍有耐藥性，且容易產生幻想、幻覺、人格變化副作用。 (3)引例： 安非他命及古柯鹼

  25. 物質濫用(substance abuse) • 病程在12個月以上 • 符合下列至少一項： • 功能角色喪失 • 造成身體傷害 • 相關法律問題 • 社交、人際關係受影響，但仍使用

  26. 常見毒品與健康危害 • 依毒品危害防制條例規定，毒品區分為：

  27. 鴉片類中樞神經麻醉止痛劑 • 嗎啡(Morphine) • 海洛因(Heroin) －四號、白粉 • 配西酊(Demeral) • 可待因(Codeine) • 美沙酮(Methadone) • 速賜康(Pentazocine) 危害：此類毒、藥品濫用後最典型的感覺為產生欣快感，繼而陷入困倦狀態。極短時間內易造成使用量增加之『耐藥性』及生理、心理上之『依賴性』。 併發症：濫用者常因共用針頭，而併發感染，包括病毒性肝炎、 愛滋病、心內膜炎及靜脈炎。

  28. 鴉片類－罌粟、嗎啡、海洛因 罌粟 • 鴉片係由罌粟未成熟的蒴果，以刀劃開流出之乳汁收集而得；嗎啡為鴉片中所含的一種生物鹼；海洛因則是嗎啡與無水醋酸和熱反應而得之半合成製品。 • 嗎啡具強力鎮痛作用，長用於手術及癌症末期的疼痛控制。海洛因成癮性及毒性較高，無醫療價值。 鴉片 速賜康 嗎啡 海洛英

  29. 鴉片類中毒症狀 • 瞳孔縮小(Pupillary constriction) • 神智不清或昏迷(drowsiness or coma) • 口齒不清(slurred speech) • 注意力或記憶力缺失(impairment in attention or memory)

  30. 鴉片類戒斷症狀 • 憂鬱(dysphoric mood) • 噁心,嘔吐(nausea or vomiting) • 肌肉骨骼酸痛(muscle aches) • 流淚,流鼻涕(lacrimation or rhinorrhea) • 畏光,盜汗,起雞皮疙瘩(pupil dilation, piloerection, or sweating) • 腹瀉(diarrhea) • 打呵欠(yawning) • 發燒(fever) • 失眠(insomnia)

  31. 中樞神經興奮劑(Stimulants) • 古柯鹼(Cocaine、Crack) • 安非他命(Amphetamine) (安、糖仔) • 咖啡因(Caffeine)

  32. 安非他命(Amphetamine)(安、糖仔、冰塊) • 為麻黃素經化學合成的中樞神經興奮劑，易溶於水或酒精。 • 產生提神、興奮及欣快感。 • 但藥效退去或不吸食時，會感覺無力、疲倦、沮喪、不安、煩躁及恍惚。 • 會產生如妄想型精神分裂症之安非他命精神症候群；甚而有自殘或暴力攻擊行為，導致個人傷害或重大社會事件。 安非他命 甲基安非他命

  33. 安非他命中毒症狀 • 心跳過速或過慢(tachycardia or bradycardia) • 瞳孔放大(pupillary dilation) • 血壓升高或下降(Elevated or lowered blood pressure) • 畏寒(Perspiration or chills) • 噁心嘔吐(Nausea or vomiting) • 體重減輕(BW loss) • 激躁不安或畏縮(Psychomotor agitation or retardation) • 呼吸抑制、心率不整(Respiratory depression, arrhythmia) • 意識混亂、癲癇、昏迷(Confusion, seizure, dystonia, or coma)

  34. 安非他命戒斷症狀 • 憂鬱情緒(dysphoric mood) • 疲倦(fatigue) • 鮮活的惡夢(vivid, unpleasant dreams) • 失眠或嗜睡(insomnia or hypersomnia) • 胃口增加(increased appetite) • 精神活動遲滯或激躁(psychomotor retardation or agitation) *第二至四天最嚴重，約一週緩解

  35. 安非他命相關精神疾病 • 精神分裂病 • 安非他命引致之精神病與精神分裂病的區分： • 1. 時間先後順序 • 2. 精神症狀 • 3. 功能退化上 • 4. 遺傳 • 情感性精神病 • 焦慮 • 睡眠障礙

  36. 新興毒品（或俱樂部濫用藥） • 雖名為「新興」：其實均出現許久，只是近年被廣泛濫用。 • 目前坊間常見的：搖頭丸(Ecstasy, E)，K他命(Ketamine, K)，FM2，一粒眠，大麻，搖腳丸(一粒砂)，神仙水(GHB)及Rush(亞硝酸鹽)。 • 其中快樂丸、GHB、K他命、FM2、安非他命和LSD的濫用最為嚴重；常在俱樂部或PUB等場所作為娛樂助興之工具，故又稱「俱樂部濫用藥」或「娛樂毒品」，使用者以青少年居多。 • 問題：藥物不純，多種成分混雜，危險性大幅增高。

  37. 搖頭丸、快樂丸(MDMA)(E)(Methylenedioxymethamphetamine)搖頭丸、快樂丸(MDMA)(E)(Methylenedioxymethamphetamine) • 二級毒品、中樞神經興奮劑 • 化學結構類似於甲基安非他命 • 生理作用：肌肉緊張、牙關緊咬、噁心、昏暈、視線模糊、畏寒、冒汗 • PUB使用，不自覺體力以超過負荷--- 脫水、體溫過高、痙攣、橫紋肌溶解、急性腎衰竭 • 精神影響： • 短期---興奮、警覺性和自信提昇. • 長期---依賴、憂鬱、焦慮、疑神疑鬼、視幻覺、失眠、記憶、障礙

  38. K他命(Ketamine) • 為第三級管制藥品，用於人或動物麻醉之一種速效、全身性麻醉劑，可歸類於中樞神經抑制劑，但有幻覺劑之作用。俗稱Special K、K或K安。藥效快且持久，又有「大象麻醉劑」之稱，威力可見一斑。 • 藥效約維持一小時，但對協調及判斷力之影響可達一天 • 幻覺效果似LSD(一粒砂)或PCP(天使塵) • 常被歹徒作為強暴犯罪工具，可造成視覺模糊、影像扭曲、暫發性失憶等症狀。 • 長期使用會產生耐藥性及心理依賴性，高劑量可造成呼吸抑制致死。

  39. 中樞神經抑制劑(Central Depressants) • 巴比妥鹽類 • 紅中secobarbital • 青發amobarbital • 非巴比妥鹽類 • 白板methaqualone • Benzodiazpine類鎮靜安眠藥(BZDs) • Halcion(酣樂欣、小白板） • Valium(煩寧) • Flunitrazepam(FM-2、十字架、強姦藥片)

  40. 苯二氮平類安眠藥(Benzodiazepams, BZDs) • 包括：FM2 、一粒眠、蝴蝶片、小白板等 • 每天使用, 四到六週-----依賴 • 戒斷症狀：失眠、焦躁不安、記憶減退 • 當與酒精併用時會加重對中樞神經的抑制，而易發生意外傷害或致死---呼吸抑制、吸入嘔吐物、精神恍惚造成意外 • FM2為強力安眠藥，能迅速誘導睡眠，有的錠劑上打印『FM2』字樣或『+』圖案，俗稱十字架。近年來被歹徒作為強暴犯罪工具。

  41. 幻覺劑 • 迷幻藥LSD (ELISA、Acid、Broomer) • 俗稱一粒沙，或稱為搖腳丸、加州陽光、白色閃光、方糖。 • 天使塵(ＰＣＰ) • Mesicaline

  42. 一粒砂(LSD) • 又稱：搖腳丸、郵票 • 中樞交感神經興奮作用，藥效極強 • 15至30分鐘開始反應，可維持6小時以上 • 增強聽、視、味覺之反應，產生幻覺、幻想、情緒變化快、自傷傷人 • 惡夢之旅---多於初次使用或劑量大時，強烈之恐慌、焦慮、失去自我界限

  43. 大麻(飯(邦)，草，老鼠尾) • 大麻之活性成份富含於葉及雌花，被認為是海洛因、古柯鹼等強列毒品之入門藥，常與酒精合併使用。 • 大麻由麻科植物Cannabis Sativa或其變種之葉製備而得，主要成分為THC (tetrahydrocannabinol)

  44. 大麻 大麻菸 • 15分鐘開始作用，可持續3至4 小時 • 有強烈的生理耐受性及心理依賴性。 • 精神作用---高潮經驗：欣快、思想清澈、注意力下降、夢幻感覺、話多、對刺激敏感度高、時間空間感扭曲、情緒易變、好嬉戲、錯覺、幻覺 • 惡夢之旅 • 動機缺乏症：吸食後會產生幻覺，脫離現實，喪失方向感、平衡力及對時間、空間的概念，對事情缺乏動機與喪失自我。 大麻雌花 大麻葉

  45. 揮發性有機溶劑(Volatile inhalants) • 強力膠(Glue) －成分：甲苯(toluene) • 屬中樞神經抑制劑，生理反應類似酒精 • 急性中毒症狀：肌肉無力症候群、神經精神症候群、腸胃道症候群 • 併發症：低血鉀、低血磷、低血氧 • 心律不整三要素:1.揮發物質使用2.腎上腺素刺激3.缺氧 • 環口溼疹(perioral eczema) • 危害：吸食後會產生幻覺、注意力無法集中、步履失調有如太空漫步、口齒不清，並會失去自我控制能力，長期吸食對中樞神經造成傷害。 • 丙酮 • 松香油

  46. GHB(gamma-hydroxy-butyrate)液態快樂丸 (Liquid Ecstasy) 、神仙水 • 在國外，GHB和ＦＭ２、Ｋ他命並稱三大約會強暴藥。如果合併酒精使用藥性更為強烈。 • 我國列為第二級毒品 • 粉狀、溶於水、無色無味 • 15分鐘開始作用，可維持1至4小時 • 作用：可歸類為中樞神經抑制劑，似酒精反應，有麻醉和肌肉鬆弛效果，對聲光視覺感受強烈、催情

  47. 一氧化氮(笑氣) • Ｎ2O（NitrousOxide）為管制藥品，目前只有醫療院所可使用，為「吸入性全身麻醉鎮痛劑」。 • 當血液中笑氣濃度大於80%以上，且使用時間長，會造成缺氧。 • 任意吸用會造成心智混亂、痙攣，長期使用甚至會造成骨髓抑制、顆粒性白血球缺乏之造血機能障礙等，尤其會對女性的生殖機能產生影響，危害程度不下於「搖頭丸」。

  48. 亞硝酸鹽類(Nitrites) • 又稱：Rush ，砲手 • 瓶裝液狀，使用方式：鼻吸氣體 • 因可鬆弛肛門和直腸之括約肌及提高性刺激：為男同性戀者肛交時所愛用。 • 反應：(似酒精)頭暈、心悸、嘔吐、身體潮紅、發熱、視力模糊。嚴重者：低血壓、變性血紅素貧血 • 和威而鋼併用：可嚴重低血壓而致死

  49. 蘑菇(西洛西賓，Psilocybine) • 主要生長於美洲及歐洲 • 效果類似LSD，不因加熱烹煮而破壞 • 20分鐘後開始作用，可維持6小時。 • 作用：時間和空間感的扭曲，視幻覺，情緒改變，不自主發笑、眩暈，肌肉無力。 • 劑量難控制，和毒菇辨識不易。

  50. 大花曼陀羅 • 抗乙烯膽鹼的生物鹼成分。 • 中樞神經症狀：激動、瞻妄、焦慮、妄想、運動失調、健忘、精神混亂、昏迷

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