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周围动脉疾病（ PAD ）

周围动脉疾病（ PAD ）. 定义、 PAD 是动脉粥样硬化的一种类型,脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变，主要损伤下肢和足部的动脉。 流行病学 有症状的 PAD 患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的 PAD。. ——德国血管学协会和血管医学协会. 周围动脉疾病（ PAD ）. PAD. 颈动脉. 主动脉. 肠系膜上动脉&腹动脉. 肾动脉. 髂总动脉. 闭塞. 主要动脉狭窄. 狭窄进展. 动脉狭窄. 60%的直径狭窄 84%的面积狭窄. 50%的直径狭窄 75%的面积狭窄. 缺血：

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周围动脉疾病（ PAD ）

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Presentation Transcript

  1. 周围动脉疾病（PAD） 定义、 PAD是动脉粥样硬化的一种类型,脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变，主要损伤下肢和足部的动脉。 流行病学 有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。 ——德国血管学协会和血管医学协会

  2. 周围动脉疾病（PAD） PAD 颈动脉 主动脉 肠系膜上动脉&腹动脉 肾动脉 髂总动脉 闭塞 主要动脉狭窄 狭窄进展 动脉狭窄 60%的直径狭窄 84%的面积狭窄 50%的直径狭窄 75%的面积狭窄 缺血： 血供减少引起疼痛和功能障碍 血小板

  3. 下肢PAD的主要临床表现 肢冷 皮肤颜色改变 间歇性跛行 疼痛或静息疼

  4. PAD与间歇性跛行 间歇性跛行(IC) 行走痛疼，休息后消失 最大行走速度 • 正常= 3 - 4 mph(英里/小时) • PAD = 1 - 2 mph 最大行走距离 • 正常= 无限制 • PAD, 31% 家中行走困难 • PAD, 66% 难以行走半个街区 血氧峰值 • PAD, 减少50% Otsuka data set. WR Hiatt et al. J Appl Physiol. 1992;73:346-353

  5. PAD的分级 PAD的分类: Fontaine’s 分期和Rutherford’s分类 J Vasc Surg. 2000;31(1 part 2):S38-S39 Am J Cardiol. 2001;87(12A):3D-13D

  6. PAD的类型 • 血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO） • 动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis Obliterans，ASO） • Takayasu’s 动脉炎（高安氏动脉炎） • 雷诺氏病（Raynaud’s Disease) • 其它

  7. TAO与ASO的主要鉴别

  8. 下肢PAD的诊断 • 病史和临床表现 • 静息ABI—流行病学调查和临床工作常用的客观标准 • 运动试验 • 血管造影—诊断下肢PAD的金标准 • 计算机断层扫描血管成像（CTA） • 磁共振血管显像

  9. 踝臂指数（ABI） 左肱动脉收缩压 右肱动脉收缩压 DP PT DP PT 左踝动脉收缩压 右踝动脉收缩压 DP: 足背动脉, PT: 胫后动脉 Hiatt,WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21

  10. 下肢PAD评估 年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者 年龄大于70岁 劳累后腿痛 下肢血管检查异常 冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病 ABI检测 >1.30 0.91 ~ 1.30 0.90 脉波容积测定 趾端压力测定 多普勒超声图像检查 踏车试验后检测ABI 结果正常: 无PAD 结果异常 运动后ABI正常: 无PAD 运动后ABI降低 查找腿部症状的 其他原因 PAD HiattWR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21

  11. 100 Survival (%) 80 Control 60 40 IC 20 0 0 5 10 15 下肢PAD的病程 IC/PAD的病程 • 75% 症状稳定或缓解 • 15-20%需行血运重建 • (血管成形术或外科旁路手术) • 2~4% 截肢 • 常由于合并冠状动脉或脑血管疾病死亡，而不是 PAD Follow-up (years) 日本脈管学会編：「下肢閉塞性動脈硬化症の診断・治療指針」、協和企画：p20,2000 Am J Cardiol. 2001;87 (suppl):3D-13D

  12. 下肢PAD的治疗 改善功能 保存肢体 预防动脉粥样硬化进展 降低心脑血管疾病的发病率 降低MI和中风等临床事件 缓解症状 改善QOL 改善运动能力 降低血管重建术和截肢的风险 降低心脑血管事件的发病危险 改善肢体症状

  13. 下肢PAD的治疗 心血管危险矫正治疗对跛行症状的效果 降低心血管危险因素的治疗通常不会改善跛行症状 ACE: Angiotensin Converting Enzyme Hiatt WR. Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord. 2004 Sep;4(3):227-31

  14. 下肢PAD的治疗 ‥‥‥锻炼，药物治疗 ‥‥‥导管或支架血管内治疗 ‥‥‥旁路手术 辅助治疗 血管内治疗 外科治疗 Fontaine 分 期 Level Ⅰ Level Ⅱ Level Ⅲ Level Ⅳ 锻炼 药物治疗 处理高危因素 血管内治疗 药物治疗 外科治疗 血管内治疗 药物治疗 監修／星野俊一　ほか：日常みられる下肢閉塞性動脈硬化症の診療ガイドブック, p23, キタメディア, 2002

  15. 糖尿病合并PAD

  16. 糖尿病足 糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，最常见的足溃疡，严重者需要截肢。 西方国家，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%。 国内糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%。

  17. 糖尿病足溃疡、坏疽

  18. 糖尿病足的分类 ☆神经性溃疡 ☆缺血性溃疡 ☆混合性溃疡

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