Caso Laura

1. Caso Laura • Fecha nacimiento: 30/7/83 • Fecha de ingreso; 10/8/83. se registra sobre su nacimiento parto eutócico. Padre albañil. Madre empleada doméstica. • 4 consultas por controles en 1983. • 1984: 15 consultas. Motivos: episodios de bronquitis obstructiva, impétigo, virosis de vías superiores, diarreas, controles de salud.

2. 1985: 9 consultas. Controles, diarrea, bronquitis, escabiosis, urticaria, tos. • 1986: 4 consultas. VVAS. Otitis. • 1988: 2 consultas. Bronquitis. • 1989: enero: consulta por quemadura en mano y abdomen con agua hirviendo. Control posterior. Vacunas completas.

3. 1990: julio: celulitis en miembro. agosto: tos setiembre: parotiditis. (2 consultas) • 1993: abril: amigdalitis

4. Ingresa el 23/ 12/ 94. Enfermedad actual: cuadro de cefalea, vómitos e hipertermia no constatada en el momento del ingreso. La madre refiere tuvo un episodio de fijación de la mirada sin respuesta a estímulos verbales. Durante la preinternación repite el episodio, que cede espontáneamente por lo que se decide su internación para estudio y tratamiento.

5. Antecedentes personales: Conducta y disciplina buena. Relación con la familia y el medio: con los hermanos y la madre buena. Con el padre regular. • No se observan signos meníngeos ni de focalización. No se puede completar examen neurológico por ser medicada con diacepam en el momento de la crisis. • En la hoja de prescripciones se registra el pedido de consulta con Neurología y Psicología. • 24/12/94 comienza a ser medicada con fenobarbital. El neurólogo agrega en su interconsulta “Padre alcohólico, presencia de discusión familiar el 22/12”.

6. 25/12/94: examen físico normal. Interconsulta con Psicología. • 26/12/94 ; examen físico normal. Posible crisis parcial benigna de la infancia. • 27/12/94 Alta. Control y seguimiento por neurología.

7. Enero 1995: familiograma. Examen fìsico normal . Epilepsia criptogénica parcial. Fenobarbital 100 mgs. • Enero 1995: se interna en el hospital por episodio de mirada fija e hipotonía con desviación de la mirada. No respondía a órdenes verbales. TAC normal. Se medica con diacepan y fenobarbital. (Crisis parcial benigna de la infancia). En control por Neurología consultorio externo.

8. Se suceden varias consultas de control neurològica en las que se consigna la normalidad del ex fìsico y de la evolucíòn psicomotriz. EEG normales. Escolaridad normal. • Junio del 95: “la notan màs nerviosa”: Ex fìsico normal. Escolaridad normal. • Agosto del 95: “problemas de conducta. Nerviosa. Le tirò con el cuchillo a la hermana. Problema de conducta desde que presentò las convulsiones y recibe medicaciòn “. Èpilepsia parcial criptogenica???? • Noviembre de 1995: asintomàtica. Dificultades en la escuela. Problemas de conducta. Cambio fenobarbital por carbamacepina.

9. 1996: EEG del 2/95 y del 9/95 normales. Tiene episodios de agresividad y el neurologo le indico carbamacepina. Està tomando dosis subterapèuticas pero la madre la nota menos agresiva. Se le plantea suspender y volver a consultar con el neuròlogo. • Abril de 1996: no realiza y entendio mal el cambio de medicacion a carbamacepina. Dice que quedan solos en casa. La mamà trabaja. Escuela : aprendizaje bien. Conducta mal. Diagnòstico : epilepsia parcial criptogènica. • Junio: pido urocultivo.

10. agosto de 1996: Ingresa al HECA en coma: ingesta de 60 comprimidos de carbamacepina más fenobarbital. Fallece en UTI. • Certificado de defunción: "intoxicación por psicofármacos"