GOLD 2011 – os sintomas e o risco futuro devem ser valorizados?

1. GOLD 2011 – os sintomas e o risco futuro devem ser valorizados? José R. Jardim Escola Paulista de Medcina Recomendações GOLD - 2011

2. Novidades do GOLD 2011 • O que é o GOLD • Definição • A gravidade se avalia por sintomas e riscos. • Manteve-se a relação VEF1/ CVF • Objetivos do tratamento • O tratamento está baseadoemsintomas e riscos. • Novo capitulo focadoem comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressãoem pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD - 2011

3. Novidades do GOLD 2011 • O que é o GOLD • Definição • A gravidade se avalia por sintomas e riscos. • Manteve-se a relação VEF1/ CVF • Objetivos do tratamento • O tratamento está baseadoemsintomas e riscos. • Novo capitulo focadoem comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressãoem pacientes com DPOC. Recomendações GOLD - 2011

4. O que é o GOLD 2011 • É um documento curto, não são Diretrizes, mas sim recomendações. • “Ele não é um livro”. • Ele está dirigido os clínicos. • Pneumologistas devem saber além do que está no GOLD. Recomendações GOLD - 2011

5. Novidades do GOLD 2011 • O que é o GOLD • Definição • A gravidade se avalia por sintomas e riscos. • Manteve-se a relação VEF1/ CVF • Objetivos do tratamento • O tratamento está baseadoemsintomas e riscos. • Novo capitulo focadoem comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressãoem pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD - 2011

6. DPOC: DEFINIÇÃO GOLD 2011 A DPOC é umaenfermidadeprevenível e tratável caracterizada por umalimitação persistente aofluxo de ar que é progressiva e se associacomumarespostainflamatória pulmonar anômala à partículas ou gases nocivos As exacerbações e comorbidades contribuem para a gravidadeemgeral da enfermidade. GOLD Update 2011 Recomendações GOLD - 2011

7. Novidades do GOLD 2011 • O que é o GOLD • Definição • A gravidade se avalia por sintomas e riscos. • Manteve-se a relação VEF1/ CVF • Objetivos do tratamento • O tratamento está baseadoemsintomas e riscos. • Novo capitulo focadoem comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressãoem pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD - 2011

8. Avaliação da Classificação da Enfermidade • A gravidade da enfermidade para o manejo não está baseada no grau de obstrução da espirometría. • Mantém-se a clasificação, já que esta clasificação serve como preditora de eventos adversos futuros. • Em lugar de estádio I,II,III e IV são graus: GOLD I, II, III e IV. Recomendações GOLD - 2011

9. Avaliação da Classificação da Enfermidade • Sintomas • Futuros riscos para exacerbações • Grau de obstrução na espirometría (obrigatória) • Presença de comorbidades Recomendações GOLD - 2011

10. Novidades do GOLD 2011 • O que é o GOLD • Definição • A gravidade se avalia por sintomas e riscos. • Manteve-se a relação VEF1/ CVF • Objetivos do tratamento • O tratamento está baseadoemsintomas e riscos. • Novo capitulo focadoem comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressãoem pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD - 2011

11. Límite inferior do normal vs VEF1/CVF fixoEspirometria é necessária para diagnóstico Potencial sub-diagnóstico VEF1/CVF 0,70 Límite inferior da normalidade Potencial sobre-diagnóstico Idade (anos) Mannino et al, Thorax 2007; 62: 237-41 Recomendações GOLD - 2011

12. O uso do VEF1/CVF < 0,70 como diagnóstico de DPOC em estudos epidemiológicos se associa com Falsos Negativos em jóvens e Falso Positivos em adultos idosos; • LLN mais robusta estatísticamente, minimizaría a taxa de má classificação; • Não há evidência sobre desenlaces (prognóstico), especialmente: • morte por DPOC • taxas de hospitalização por DPOC Recomendações GOLD - 2011

13. VEF1/CVF fixo vs LLN GOLD 2011 Recomendações GOLD - 2011

14. Novidades do GOLD 2011 • O que é o GOLD • Definição • A gravidade se avalia por sintomas e riscos. • Manteve-se a relação VEF1/ CVF • Objetivos do tratamento • O tratamento está baseadoemsintomas e riscos. • Novo capitulo focadoem comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressãoem pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD - 2011

15. Tratamento da DPOC GOLD 2011 Objetivos do tratamento Reduzir sintomas Reduzir risco futuro Redução das exacerbações Melhorar qualidade de vida Redução da queda da função pulmonar Redução da mortalidade Redução dispnéia Melhorar capacidade exercício

16. Novidades do GOLD 2011 • O que é o GOLD • Definição • A gravidade se avalia por sintomas e riscos. • Manteve-se a relação VEF1/ CVF • Objetivos do tratamento • O tratamento está baseadoemsintomas e riscos. • Novo capitulo focadoem comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressãoem pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD - 2011

17. Como se avalia? • Avalia-se o impacto dos sintomas - Dispneia, tolerância ao exercício e o estado de saúde. • Prevenção da progressão da enfermidade. - Exacerbações, reduzir mortalidade. Recomendações GOLD - 2011

18. Avaliação dos sintomas por meio de questionários • Avaliação da dispneia (MRC) • Qualidade de vida (CAT) • Número de exacerbações Recomendações GOLD - 2011

19. ✗ ✗ 1 ✗ 1 ✗ 2 4 ✗ 3 ✗ 4 ✗ 2 5 ✗ 22 Total score Scoring range 0–40 Recomendações GOLD - 2011

20. Associação entre sintomas, classificação espirométrica e futuros riscos de exacerbação 4 2 ou + (C) (D) 3 Risco Classificação GOLD Risco Exacerbação da DPOC 1 2 (A) (B) 0 1 mMRC 0-1+ ou CAT<10 mMRC=2+ ou CAT=>10 Sintomas ou pontos de CAT Recomendações GOLD - 2011

21. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDAvaliação Combinada do GOLD Quando avaliando o risco, escolha o risco mais alto segundo o grau do GOLD ou história de exacerbação Recomendações GOLD - 2011

22. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDConduta na DPOC Estável: Não-farmacolágica Recomendações GOLD - 2011

23. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDConduta na DPOC Estável: Terapêutica Farmacológica(Medicações em cada box são mencionadas em ordem alfabeéica, e portanto não necessarilamente em ordem de preferência.)

24. Novidades do GOLD 2011 • O que é o GOLD • Definição • A gravidade se avalia por sintomas e riscos. • Manteve-se a relação VEF1/ CVF • Objetivos do tratamento • O tratamento está baseadoemsintomas e riscos. • Novo capitulo focadoem comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressãoem pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD - 2011

25. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDAvalie Comorbididades da DPOC Pacientes com DPOC tem risco aumentado de: • Doenças Cardiovasculares • Osteoporose • Infecções Respiratórias • Anxiedade e Depressão • Diabetes • Câncer de Pulmão Estas comorbidades podem influenciar mortalidade e hospitalizações e deveriam ser investigadas rotineiramente, e tratadas apropriadamente. Recomendações GOLD - 2011

26. Novidades do GOLD 2011 • O que é o GOLD • Definição • A gravidade se avalia por sintomas e riscos. • Manteve-se a relação VEF1/ CVF • Objetivos do tratamento • O tratamento está baseadoemsintomas e riscos. • Novo capitulo focadoem comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressãoem pacientes com DPOC. • Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD - 2011

27. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDConduta na DPOC Estável: Pontos Chaves • O inibidor de fosfodiesterase-4 roflumilaste pode ser útil para reduzir exacerbações em pacientes com VEF1 < 50% of previsto, bronquite crônica e frequentes exacerbações. Recomendações GOLD - 2011

28. Resumo das modificações do GOLD 2011 Foco: sintomas e exacerbações • A espirometria é absolutamente necessária para o diagnóstico • Avaliar sintomas e exacerbações é fundamental e orienta a terapêutica • Sintomas MRC/ CAT • Exacerbações • Reabilitação pulmonar ou atividade física deve ser ativamente recomendada • Comorbidades devem ser avaliadas Recomendações GOLD - 2011

29. DIA MUNDIAL DA DPOC Novembro, 14, 2012 Elevando a consciênciada DPOC mundialmente Recomendações GOLD - 2011