FISIOLOGÍA DE LA P.A.S.

1. Universidad Rómulo Gallegos Area Ciencias de la Salud Programa Medicina Dpto Ciencias Funcionales Cátedra Fisiopatologia FISIOLOGÍA DE LA P.A.S. Dr. Rafael Pérez García Cardiólogo

2. FISIOLOGÍA DE LA P.A. La Presión Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial y se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media. P.A. G.C. X R. P. V.L. X F.C. Arteriolas-SRA. R. V.

3. SISTEMAS DE CONTROL DE LA PA 2.- Sistema de regulación de acción intermedia (minutos). -Vasoconstricción por el sistema renina angiotensina. -Relajación de los vasos inducido por estrés. -Movimiento de los líquidos a través de las paredes capilares. -Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina -Vasoconstrictor vasopresina. 1.- Nerviosos. Actúan rápidamente (segundos) -Barorreceptores. -Quimiorreceptores. -Respuesta isquémica del SNC. -Receptores de baja presión. -Participación de los nervios y músculos esqueléticos. -Ondas respiratorias. 3.- Mecanismos a largo plazo (horas y días) Control Renal -Sistema renal-líquidos corporales -Sistema renina angiotensina aldosterona. -Otros.

4. A. Papel del Sistema Nervioso (SN) en el control rápido de la Presión Arterial Producir aumentos rápidos de la PA mediante: S.N. Simpático: Estimulación: funciones vasoconstrictoras cardioaceleradoras S.N.Parasimpático: inhibición: señales inhibitorias vagales Cambios que ocurren: (Situaciones de alarma y ejercicio) ↑P.A. ⇛ ⇛ ↑R.P.T 1. Contracción casi todas las arterioles ↑P.A. ↑ VDF ⇛ 2. Contracción grandes vasos: venas: ↑ R.V. ⇛ ↑Contract ↑ F.C ↑P.A. ⇛ ⇛ 3. Estimulación directa del corazón: ↑Contract

5. Mecanismos reflejos de retro alimentación negativa 1. Reflejo Barorreceptor (presiones de 60 a 180 mmHg) 3-Receptores de baja presión: Receptores de estiramiento aurículas y arterias pulmonares PA  • Estiram recept  • PA seno carotídeo  • Centro Presor,  Depresor,  Vagal  • FC,  Contractilidad   GC,  RPT,  Precarga   PA ↑Volumen de aurículas ↑Dilatación refleja arteriola aferente Hipotálamo ↓HAD Este es el mecanismo más importante para controlar la PA en el día-día- Se adapta de 1 a 2 días ↑Filtrado glomerular ↓Vol sang; ↓GC; ↓PA ↓Reabsorc renal de agua 2- Mecanismo de los quimiorreceptores: 4-Respuesta isquémica del SNC PA < 60 mmHg: Función primaria de los quimiorreceptores: Regulación de la Respiración Cambios extremos de PAM (< 80mmHg) Quimiorreptores en cuerpos aórticos y carot. Sensan: : ↓PO2; PCO2; H, Señales al centro vasomotor:  PA  HVentilación pulm. Quimiorreceptores en cerebro: sensan PO2 y PCO2   PA Otros Sensores: fibras sensibles al dolor profundo  Síncope Isquemia intensa CVM Vasoconstricción intensa ↑PA

6. Otros mecanismos de respuesta rápida (Participación de los nervios y músculos esqueléticos en el control de la PA ). Reflejo de compresión abdominal: Ondas respiratorias. 1. Impulsos nacidos en el centro respiratorio pasan al centro vasomotor con cada ciclo respiratorio. Centro vasomotor y otras zonas del tallo cerebral 2. En la inspiración, la presión intratorácica es más negativa y los vasos sanguíneos del tórax se dilatan. Esto disminuye el volumen de sangre que regresa al corazón izquierdo y la PA por disminución del GC. Músculos de la prensa abdominal ↑Tono muscular 3. Los cambios de presión en los vasos del tórax estimulan los receptores auriculares y vasculares de estiramiento. Compresión reservorios venosos del abdomen 4. El resultado neto durante la respiración normal suele ser: Aumento de la PA durante la parte inicial de la espiración. Disminución durante la inspiración ↑ R.V. ↑ G.C y ↑ P.A.

7. B .-Sistemas de regulación de acción intermedia (≤ 30 minutos) Vasoconstrictor Renina Angiotensina. FUNCIONES DEL SRA 1. Efecto sobre el SNC --> aumento del consumo de agua y mayor secreción de vasopresina. 2. Contracción de arteriolas y capilares (aumento de la RPT) y aumento de la PA. 3. Ligera venoconstricción (aumento del GC) 4. Estimula el corazón. 5. Facilita transmisión simpática periférica --> aumento de liberación de noradrenalina. 6. Aumento de la retención de agua y electrolitos. 7. Estimula síntesis y secreción de aldosterona.

8. Movimiento de los líquidos a través de las paredes capilares. Relajación de los vasos inducido por estrés. ↓P.A ↝ Líquido a los vasos ↝ ↑VL ↝↑P.A ⇈ P.A ↝ Distensión vasos ↝ ↓P.A. Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina Médula suprarrenal Vasoconst ↓PA ↝ Estim S.N.Simp ↝ (Adrenalina ↝ ↑ P.A Noradrenalina) Taquicardia Vasoconstrictor vasopresina.

9. MECANISMO PARA EL CONTROL A LARGO PLAZO DE LA PRESION ARTERIAL MECANISMO DE DIURESIS Y NATRIURESIS POR PRESION (Comienzo de acción: 3-4 horas del cambio de PA) ↑ PA ⇩ ↑ eliminación de agua y sal ⇩ ↓LEC ⇩ ↓Volumen Sanguíneo ⇩ ↓Retorno Venoso ⇩ ↓GC y autorregulación local vascular ⇩ ↓RPT y ↓PA. CURVA DE FUNCIÓN RENAL

10. Principio de ganancia infinita por retroalimentación

11. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA EN EL CONTROL A LARGO PLAZO DE LA PA. Como Funciona el Sistema Renina Angiotensina Aldosterona Estimulación Inhibición