輔具報告

1. 輔具報告 Chap. 11 Augmentative and alternative communication (AAC) group 2

2. *Augmentative and alternative communication[AAC]：加強型和替代的溝通方式，是改善臨床上有嚴重speech和language的病人的領域 *當有人沒有發展speech和language技巧，或失去說話、了解別人說話或寫字，那麼AAC介入approach就要注意到他們的complex communication needs [CCN] —高度複雜功能需求

3. *溝通不是單獨的活動，人們在不同情況和不同人溝通，使用不同工具、技巧、策略。AAC是動態的而且不只使用者，還有其主要溝通者都應注意加強溝通價值觀. 。[Figure11-1] • 圖11-1 • 當正常能說話者和AAC使用者談話時，要注意主導談話外，還須小心選擇，執行，和訓練，須顧及AAC使用者

4. *AAC確認了肢體語言[手勢、眼睛、臉部表情] 、非電子輔具[溝通板/書、紙和筆] 、電子輔具[SGDs、說話設計、電腦等]的重要性。因此，AAC系統是指所有溝通的方法和模式，包括使用AAC和主流的溝通方式[電話、e-mail、電腦] *speech-generating devices[SGDs]透過電子設備才能加強溝通的都叫SGDs，產生數位編碼或綜合speech輸出。

5. *dysarthria是因中樞或周邊神經系統受損導致無力、慢、說話肌肉缺乏整合*apraxia動作不能：是因中樞神經受損導致動作整合不佳，進而影響說話*language 是傳統的系統，任意字母依規則組合而成*speech是口部表達language

6. *aphasia失語症：是語言疾病的一種，通常因腦血管意外或TBI導致，會影響說的表達和接收。Ex.：沒有辦法回想單字[e.g.名字、地名、事件] ，把聽到的話統整成有意義的表達，說/寫出有意義的話語。不同程度的aphasia的語言功能也不相同。AAC介入對於嚴重aphasia通常著重代償策略，達到功能性溝通。 *估計在美國有大約2百萬，全世界約0.3%--1.0%的學齡兒童需要AAC介入。

7. * AAC介入模式依嚴重度、類型、和個案剛失能的時期而有相當大的差異。 • 圖11-2 • 人的眼睛會先搜索字母群，再找單一字母

8. 圖11-3 • 燈的裝置是裝在頭上，當光束對著儀表板，就能偵測和登錄

9. p.374 甚麼是AAC? Unaided communication or body-basedmodes describe communication behaviors that require only the person’s own body, such as pointing and other gestures, pantomime, facial expressions, eye-gaze and manual signing, or finger spelling. 獨立的溝通或基本身體的方法描述溝通行為，只需要個人的身體，像是用手指和其他的姿勢，用手勢動作表達，面部的表情表達，眼神的凝視和手勢或手勢拼字

10. Aided AAC components may include a pen or pencil, a letter or picture communication board, a computer, a cell phone，and an SGD. 構成輔助的AAC成分元素包括筆、紙或溝通板的圖片、電腦、手機和SGD • Aided AAC may be either electronic or nonelectronic. 輔助的AAC可能是電子或非電子所操控的

11. All forms of AAC require consideration of how communication partners will participate in the communication process. 所有的AAC須考慮如何和對方去參與溝通的過程

12. Multiple Communication Modes多樣的溝通方式 • Everyone uses multiple communication modalities and devices when communicating to meet a full spectrum of needs. 每個人使用多種溝通的形式和輔具以達到溝通需求 • Competent communicators use speech，a range of body-based modes，and low-and high-tech aids and devices so they can interest with multiple partners across multiple contexts. 稱職的溝通者用言詞、基礎身體動作方式的範圍、低和高技術的輔具。所以他們可以在多樣的情境中與對方互動

13. Each child used either(1) electronic device coupled with manual signing (dual modes) or (2) signing alone (single mode) to produce two-word semantic combinations. 每位小孩使用其中之一(1)電子式輔具結合用手操作的手語(雙重方法)或(2)做手勢(單一方式) • Results showed that one child was more effective using both modes together and that the other preferred to use only one mode. 結果顯示其中一位一起用兩種方法相較於只使用一種方法的小孩更有效

14. AAC團隊 • The client and family have the greatest knowledge of the daily communication needs of the person with CCN. Family members are often the individuals’ primary communication partners and serve as advocates and facilitator. 個案與其家屬對於個人每天需要的複雜溝通需求很了解，家庭成員常是主要的溝通夥伴當擁護者及促進者

15. The speech-language pathologist has the greatest general understanding of communication in general and can asses language, and communication needs, abilities and skills; select AAC materials and technologies; and teach the individual, family, and staff to use AAC system components effectively. SLP普遍了解一般的溝通且可以確定語言，溝通上的需要、能力和技巧；選擇AAC工具和技術;教導個案、家人和工作人員有效的去使用AAC系統的構成元素

16. The teacher sets educational goals and oversees classroom implementation of each child’s AAC system and has knowledge of literacy, social interaction, and education. 老師建立教學目的和監督教室完成每位小孩的AAC系統的施用 • The PT or OT carries out the motor evaluation, addresses seating and positioning, evaluates physical access to the AAC system, and has knowledge of how to support writing, drawing, and other activities of daily living. 物理治療師或職能治療師完成動作的評估，強調適當的擺位，評估可以使用AAC系統的身體部分。

17. The teacher’s aide/job coach is also critical to the success of implementation. This individual supports the person in the school/work setting. Key team members are often referred to as “natural supports” because they have the continuing relationship with the individual (e.g., family, friends, coworkers, and employer ). • On occasion, physicians, vision specialists, and other professionals also play an important role on AAC teams. 老師助手也是成功完成的關鍵，此個人的支持個案在學校/工作的環境。關鍵小組的成員常提到像自然性的支持，因為他們和個案有持續的關係(家人、朋友、同事、老闆)。偶爾，醫生、視覺專家和其他專業人士也在AAC系統中扮演重要的角色

18. p.375AAC在人類複雜溝通需求的生活溝通中所扮演的角色p.375AAC在人類複雜溝通需求的生活溝通中所扮演的角色 • Dowden and Cook(2002) defined three types of AAC communicators. Emergent communicators have no reliable method of symbolic expression, and they are restricted to communicating about here-and-now concepts. Cook定義三種類型AAC傳播者，他們的溝通都較為受限

19. Context-dependent communicators have reliable symbolic communication, but they are limited to specific contexts because they are either only intelligible to familiar partners, have insufficient vocabulary, or both. • 情境依賴型的溝通者有可信賴的象徵性溝通，但他們受限於特定的情境，因為他們只限使用於熟悉的情境和對象，或是字彙不充足，但也可能兩者皆是。

20. Independent communicators are able to communicate with unfamiliar and familiar partners on any topic. Each of these communicators has different needs and goals. • 獨立的溝通者有能力去和不熟悉或熟悉的對方溝通任何主題。每位溝通者有不同的需要及目標

21. 複雜溝通需求個案的父母在AAC中所扮演的角色

22. The first circle represents the person’s life-long communication partners. This is primary immediate family members. 第一個範圍表示個人長久生命中的溝通夥伴，最直接的就是家人 • The second circle includes close friends. These are often not family members. 第二個範圍包含親密朋友，不是家人 • Acquaintances such as neighbors, schoolmates, coworkers, distant relatives(such as aunts and cousins), the bus drivers, and shopkeepers are included in the third circle. 第三個範圍,認識的人 像是鄰居,同學,同事,遠親(像是舅舅、表哥),公車司機和店主

23. The fourth circle is used to represent paid workers such as a speech-language pathologist (SLP) or a PT, OT, teacher, teacher assistant, or babysitter. 第四個範圍，有被賦予新水的工作,像SLP或物治師.職治師.老師.助理老師或保母 • Finally, the fifth circle is used to represent those unfamiliar partners with whom the person has occasional interactions. 第五個範圍，與之有職能互動的陌生人

24. They also noted that SGDs are required for successful interactions with partners in the third and fifth circles. 使用SGD（的USERS）必須對於與第三到第五範圍partners成功互動 • Gesture and impaired speech are often preferred modes in circle 1 and 2. （使用）手勢和受損的說話能力（的使用者）常在第一或第二個範圍的partners互動

25. Although the experience of the assistive technology practitioner (ATP) with individuals who have CCN may be limited to a brief encounter, the family has a long-term relationship with the individual and are key members of AAC assessment and decision-marking team. ATP 與有CCN的個案接觸有限,家人和個案有長期的親屬關係,是AAC評估和團體中做決定的關鍵人物

26. Information about options, funding, timelines, and training in the use of the recommended AAC device or strategy is particularly important. 介紹AAC輔具或策略時,選擇.資助來源.使用的時間表和訓練的資訊特別的重要 • There is great diversity among families, of course, and this will affect the way they respond to their family member’s communication needs and to AAC itself . 這在家人中有很大的不同,這將影響他們他們家人溝通需要的方法和AAC（的選擇）（母親在通常會覺得與他人進行社會性互動比較重要合併, 父親則注重AAC在教育環境上和SGD與電腦的搭配使用）

27. p.377對AAC的意見與贊同 • They identified several factors affecting attitudes：characteristics of typically developing individuals ,characteristics of the person using AAC, and characteristics of the AAC system. These are elements of the social context of the human activity assistive technology (HAAT) model. 他們定義一些影響意見的因素：個人典型發展的特徵,使用AAC者的特色和AAC系統的特色。這些元素是社會性情境在人類活動輔助科技模式

29. Attitudes toward individuals who use AAC vary across the parameters of gender, type of disability ,age, experience, of the user of AAC, experience and familiarity with disability and AAC by the partner, and social context. Attitudes appear to be formed by the interaction of many of these factors. 關於個人的意見使用AAC多樣的因素特徵在性別,失能種類,年齡,經驗,AAC使用者,經驗和熟悉失能和AAC經由partner和社會情境,意見似乎是由這些各種因素互相影響所形成

30. However, unequal status with classmates and dissimilar interests lead to social exclusion for students who rely on AAC. 然而,和同學不同的的情況,相異的興趣導致依賴AAC的學生社交上被排斥孤立 • Teachers require time to adjust to the idea of having students with disabilities in class, full access to school resources for the AAC students, and availability of specialists for consultation and training. 老師需要時間去調整有失能學生的計畫,增加教室的資源給AAC學生和專業人士有效的諮詢.訓練

31. Employers and coworkers are also influenced by workers who use AAC. Benefits for the worker using AAC are social interaction, personal enjoyment, and financial gain. 雇主和同事也會影響使用AAC的工作者,使用AAC的工作者的好處是社交互動,個人的享樂和經濟上的獲得

32. Benefits to the employer include positive impacts on other employees, high quality of work performance by the employee using AAC, loyalty of the employee, and the ability to fill “hard-to-fill positions.” 老闆的益處包含:若接受雇用使用AAC的工作者,對於其他的員工有正面的影響,會有高品質的表現,他們會滿懷感激之心,對公司會更忠誠,對更困難的工作也更願意去做

33. Employment challenges fall into several themes：finding a good job match to individual skills, communication challenges (e.g. ,noisy AAC device ,speakerphone use) ,difficulty with typical office tasks (e.g. ,manipulation of paper, telephone use) ,education or vocational skill level too low, lack of knowledge of work culture, and physical challenges necessitating assistance from other workers and financial (e.g. ,insurance costs to company). 員工的挑戰包含幾個主題:找個能符合自己技巧的好工作.溝通的挑戰(吵雜的AAC輔具.喇叭擴音器),對典型的辦公室作業感到困難(操作運用紙張電話),教育或職業的技巧層級太弱,缺少工作文化方面的了解和自然的挑戰需要其他工作者和經濟的輔助(公司必要的保險花費)

34. Communication needs that can be served by AAC • 當一個人無法說話或書寫時，為了讓communication partner能理解他所想要表達的，這時候就需要AAC system的幫忙 • 有CCN情形的人，無法以說和寫的方式讓他人理解，所以他們需要AAC 來幫助他們在與人面對面、電話中、網路上的溝通

35. Communication needs that can be served by AAC • Light(1988)指出溝通互動的四個目的： • 表達的需要：透過表達，能達到目的和動作的需求 • 訊息的傳遞：能夠表達想法、討論、進行有意義的對話 • 社交的親近性：能夠和他人聯繫，不管對話的內容如何 • 社交禮儀 ：與人溝通上的文化禮儀，e.g學生和同儕的說話方式和與老師的說話方式是不同的

36. Communication needs that can be served by AAC • 考慮溝通的需求，有以下三個面向要處理： • (1)發展上的障礙 • (2)後天所造成的障礙 • (3)退化性所造成的障礙

37. AAC for Individuals with Development Disabilities • 因為說話、語言、和溝通從出生就會開始發展，因此早期的介入是很重要的 • 對於發展性障礙的兒童，有效的AAC介入，是需要與孩童的日常生活經驗和互動做整合，而且要考量到小孩的發展到哪裡 • 總而言之，為了讓AAC發揮功效，設計的種類，AAC系統的組件安排，都必須和孩童的需求、喜好、能力和技巧相配合

38. AAC for Individuals with Development Disabilities • 使用AAC是否會妨礙日後孩童的語言發展，根據研究數據，這個擔心是可以被放在一旁的。使用AAC不會干擾語言的發展，而且事實上可能還會增加語言的發展和恢復 • 對於這個結果有很多可能的解釋，包含增加聽覺的回饋〈從SGD的聲音輸出〉，增加對話的經驗和溝通的功能，減少說話的壓力、內在語音的發展，都是使用AAC所導致的

39. Autism spectrum disorder • ASD顯著的特徵是在生活中有社交溝通障礙，因此表現出在社交互動，口語和非口語溝通上的缺失，限制、重複、固著的行為模式、興趣和活動 • 這些孩童在相互注意協調能力和了解與使用符號上常常是有困難的。大約三分之ㄧ到二分之ㄧ的自閉症孩童無法功能性地使用言語

40. Autism spectrum disorder • 自閉症孩童的學習型式顯示他們對靜態的資訊有強烈的偏好，所以使用視覺支持，有益於學習。因為說話和對話都是瞬間的，使用靜態視覺符號的AAC，能為自閉症孩童提供好處 • 自閉症孩童依賴於死記硬背和事件記憶，因此需要情境線索和提示，AAC的介入能擴大使用的語言和適當的溝通行為在不同的情境和 partner中

41. Autism spectrum disorder • 自閉症孩童可使用no technology 〈e.g.,手勢〉和高、低科技的溝通輔具 • 使用total communication〈說話和手勢〉的好處是，不需要擔心設備，而且比較能提升溝通的本質，但不是所有的孩童都能用此方法處理的很好，有些孩童藉由低科技輔助系統發展較具功能性的溝通。PECS就是被廣泛使用的一個例子

42. The Picture Exchange Communication System • 圖片兌換溝通系統是由Bondy和Frost 在Delaware Autistic Program裡所發展出來的一套溝通訓練系統。 • 課程包含「圖片兌換物品」、「增進自發性的訓練 」、「圖片區辨」、「造句訓練」、「”要什麼”的回答訓練」、「主動發表意見的訓練」 • 以上六個階段使用圖片與增強物逐步訓練自閉症兒童能主動達成與他人進行溝通的行為

43. Autism spectrum disorder • 聲音輸出的溝通輔助可支持互動 • 舉例來說，Schlosser 和 Blischak 認為由電子輸出的語言對處理正常語言有困難的自閉症孩童可能是有益的。 • 同時電腦輔助指示，能幫助自閉症的孩童注意到由電子語言輸出所提供的指示和提示

44. Autism spectrum disorder • 在選擇AAC上，有許多要考量的地方，包含個人的喜好，學習的容易度、說話和語言發展的效益、使用功能性的方式於情境和partner中的能力、個人需完成的溝通作業、最後是partner能支持和贊成的程度 • 目前AAC的應用於自閉症患者上是有希望的但不確定的，因此在施行上是依賴臨床判斷的

45. AAC for Individuals with Acquired Disabilities • 由後天的傷害所造成障礙的成人，像是TBI、失語症、和其他的情形，可能需AAC的介入當作復健的過程 • 在恢復的階段，動作、感覺、認知/語言的能力處於變動的時期，藉由人機界面，包含AAC可用來幫助個案適應這個時期

46. Traumatic Brain Injury • 腦傷會導致言語的喪失，而且也會造成生理、認知、語言上的缺損。雖然長期的言語恢復，變動幅度很大，但在腦傷後AAC的立即介入，能支持功能性的溝通 • 動作、知覺、認知、語言能力上的相關改變，對於溝通也會有不利的影響，所以要確認和考量對嚴重腦傷所產生的相關限制，以決定AAC的目標和介入的時間

47. Traumatic Brain Injury • Beukelman和Yorkstone指出AAC需被整合和調整到個案的日常生活中，不是只在復健中心使用 • 在最近的研究中，Frag,Hux,和Beukelman發現高科技的儀器比低科技的儀器受到喜愛，而低科技的系統傾向短暫地給剛獲得語言的腦傷病人使用

48. Aphasia • 有CVA的病人，常常會有語言上的困難，這樣的情形我們通稱為失語症 • 這一類的病人長期有的問題是單字的提取或文字的發現上出現困難 • 使用AAC是一種有潛力的失語症的復健方法

49. Aphasia • 一些嚴重失語症的人，可依靠手勢和替代性符號系統來學習加強語言和溝通的成果 • 然而，儘管失語症的人可能可以使用圖示符號，不過很多人發現很難將其應用到社交上

50. http://lingraphica.com/slp/product_accessibility.aspx Lingraphica是一個商業化設計的產品給有失語症的人來使用，藉由語意分類〈地點、食物、服飾〉來組織符號，並且還包含综合性語言輸出以及生動的動詞 Lingraphica http://lingraphica.com/flash/video_demo.aspx http://lingraphica.com/slp/product_accessibility.aspx http://lingraphica.com/slp/index.aspx