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DAURAT Aurélien DESAR CHARBIT Jonathan PH DAR A

DAURAT Aurélien DESAR CHARBIT Jonathan PH DAR A. Contusion pulmonaire. 1/4 des Traumas sévères (ISS>15) Stephen WJS 2010 25-50% de complications(SDRA ou pneumonie ) 25% de mortalité, 50% si ARDS Wu Am J Emerg Med. Physiopathologie.

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  1. DAURAT Aurélien DESAR CHARBIT Jonathan PH DAR A

  2. Contusion pulmonaire • 1/4 des Traumas sévères (ISS>15) Stephen WJS 2010 • 25-50% de complications(SDRA ou pneumonie) • 25% de mortalité, 50% si ARDS Wu Am J Emerg Med

  3. Physiopathologie • Lacérations / ruptures membranes, hémorragie alvéolaire, œdème • Médiateurs inflammatoires => SDMV, SDRA Début retardé 24-48h/trauma • Surinfection locale, lésions pariétales KrishnanShock 2009

  4. Prédire la détresse respiratoire • PaO2/FiO2 à 24h • TDM Thoracique+++: % Volume contusion « manuellement » Miller J Trauma 2001; Wang Ann ThoracSurg 2011 Seuil 20%

  5. Objectif • Une mesure automatisée du % contusion permet-elle de prédire le taux de complications respiratoires?

  6. Methodes • Etude rétrospective, 1an, 1 trauma center (Caroline du nord) • Inclusion: >16ans et Contusion pulmonaire (TDM) • Mesure automatisée %poumon contus/logiciel • Critère de jugement principal: ADRS ou pneumonie pendant le séjour

  7. Methodes (2)

  8. Résultats • 202 patients • majoritairement AVP • Volume moyen contusions = 12,9%

  9. Résultats (2)

  10. Résultats (3) • Aire sous la courbe ROC=0,89 Best Cut Off 24% • Spécificité=94% Sensibilité=37% • VPP=78% VPN=72%

  11. Discussion • Points forts: Reproductibilité méthode 202 PC = large effectif • Limites Etude rétrospective Atélectasie ou inhalation

  12. Pour la pratique • Mettre « le paquet » sur les contusions > 24% VPT? (APD, VNI, kiné…) Cerf Réanimation 2007 • Stratégies ventilatoires préventives? (ARPV?) Roy J Trauma 2012

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