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台灣女性常見健康困擾 - 經痛、子宮異常出血

台灣女性常見健康困擾 - 經痛、子宮異常出血. 陳 芳 萍 醫師 基隆長庚醫院 婦產科. 台灣女性常見健康困擾 - 經痛. 經痛： 約 30-60% 的生育年齡婦女都會有經痛的現象，其中 7-15% 十分嚴重 症狀： 月經來臨前或來潮時候，出現下腹絞痛或背痛的症狀，有時症狀會蔓延到大腿，症狀會持續 2-3 天； 有些人還會有腰酸、子宮下墜感、甚至 伴隨其他症狀，如胃的症狀 ( 噁心、嘔吐 ) 、頭痛或疲倦。. 經痛的原因. 原發性經痛： 原因不明，可能與月經期間分泌過多的前列腺素，子宮肌肉劇烈收縮 及動脈血管痙攣 ，導致子宮肌肉間歇性缺血有關。

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台灣女性常見健康困擾 - 經痛、子宮異常出血

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Presentation Transcript

  1. 台灣女性常見健康困擾-經痛、子宮異常出血 陳 芳 萍 醫師 基隆長庚醫院 婦產科

  2. 台灣女性常見健康困擾-經痛 經痛： 約30-60%的生育年齡婦女都會有經痛的現象，其中7-15%十分嚴重 症狀： 月經來臨前或來潮時候，出現下腹絞痛或背痛的症狀，有時症狀會蔓延到大腿，症狀會持續2-3天；有些人還會有腰酸、子宮下墜感、甚至伴隨其他症狀，如胃的症狀(噁心、嘔吐)、頭痛或疲倦。

  3. 經痛的原因 • 原發性經痛：原因不明，可能與月經期間分泌過多的前列腺素，子宮肌肉劇烈收縮及動脈血管痙攣，導致子宮肌肉間歇性缺血有關。 • 次發性經痛：由骨盆病變所引起的經痛，如子宮內膜異位症、子宮腺肌瘤、骨盆腔發炎或粘連。

  4. 原發性經痛 • 大都是從初經開始起3年內就有的經痛 • 月經來後才開始痛 • 疼痛的過程都不會超過三天而以月經第一天最痛 • 沒有可以辨識的骨盆腔疾病 • 焦慮及壓力也可能導致經痛 • 大約有75%的婦女會有原發性的經痛，其中約 有20至25%需要服用止痛藥，而約有15%的人 甚至會因為經痛而無法工作 • 一般在分娩後會完全或部份解除

  5. 原發性經痛 • 造成的原因可能為前列腺素過量導致子宮過度收縮及動脈血管痙攣 治療:抗前列腺素，或避孕藥 • 學習有氧運動、按摩、催眠和放鬆的技巧， 多吃富含維他命、鈣、鎂的食物或咖啡的攝取也有幫助。 • 在經痛急性期，可用止痛藥、熱敷下腹來減輕疼痛。 • 降低壓力

  6. 經痛的營養療法 • 多攝取低脂肪高纖維飲食 • 婦女降低脂肪攝取，並且多吃蔬菜水果。 • 1. 可降低經痛痛苦度 2. 縮短經痛期天數 • 低卡飲食：降低雌性素的量，減少前列腺素生成 • 多攝取含鐵質、鈣、鎂、維生素B群的食物 • 臨床實驗顯示：鈣與維生素D能改善婦女月經週期的偏頭痛症狀，補充1200-1600毫克的鈣質可改善經期中的疼痛、情緒不良、 注意力不集中等行為症狀。

  7. 續發性經痛 次發性經痛常見於20歲以上的女性，發生原因可能與骨盆腔內病症有關，如:子宮內膜異位、子宮肌腺瘤、骨盆腔發炎、卵巢囊腫或腫瘤、子宮內腔粘黏、子宮先天畸形、子宮頸狹窄、處女膜無開口、陰道橫隔、骨盆腔發炎、骨盆腔、充血症候群及使用子宮內避孕器等等 。 此類經痛的痛是持續性的且常在月經來潮前即發生，會漸漸加劇，因導致經痛的原因不同，除下腹部外，身體其他地方亦可能同時產生痛楚。

  8. 何謂 ”子宮內膜異位” • 本來生長在子宮腔的內膜組織, 跑到其他 部位生長, 且具有類似原組織細胞功能的一種疾病, 稱之.  此為”雌激素”依賴性疾病

  9. 流行病學 好發年齡: 25  45歲，其中以30-40歲為 高峰期。 發生率 : 生育年齡婦女 : 10% 不孕症婦女 : 20 ~ 40% 家族遺傳 : > 3倍 台灣病患: 約40 ~ 50萬人

  10. 子宮內膜異位(病發部位)  發生部位: 常見處: 骨盆腔器官, 腹腔: 卵巢, 直腸子宮陷凹, 子宮薦骨韌帶 … 罕見處: 四肢, 肺, 心, 鼻腔, 腦, …….

  11. Endometriosis

  12. 子宮腺瘤Adenomyosis

  13. 巧克力囊腫(Chocolate Cyst) • EM 組織在卵巢內,會受到月經週期、賀爾蒙刺激,出現如子宮內膜組織一樣的變化: 增生 、分泌、出血、剝落,因為無流出的管道,故會形成自己的循環系統(小血管),在卵巢內形成深褐色充血的囊腫,稱之 ̥

  14. Endometrioma by ultrasound

  15. Chocolate Cyst

  16. 子宮內膜異位 (病因)  被臨床研究支持者,有三: (1) 經血逆流論: 子宮內膜組織隨經血逆流至腹腔,在腹腔內種植生長 (2) 血液淋巴系統移植論: 子宮內膜組織經由子宮血管和淋巴管轉送至子宮 以外部位生長 (3) 自體免疫缺陷論: EM p’t 之白血球、淋巴球功能異於正常婦女,導致 免疫系統對 內膜異位細胞 無法吞噬摧毀

  17. 子宮內膜異位(症狀)  EM p’t: 25~35% 無症狀 症狀: 典型 3D 症狀: 經痛(Dysmenorrhea), 腹瀉(Diarrhea), 性交疼痛(Dyspareunia) 不孕症, 經血過多, 骨盆痛, 背痛, 腹痛, 頻尿, 血尿, 血便, 肺積水, 胸痛, 流鼻血, 頭痛, 癲癇……

  18. 子宮內膜異位(診斷) • 觸診:子宮,卵巢,直腸子宮陷凹, 子宮薦骨 韌帶 (2) CA-125 :一種卵巢上皮細胞腫瘤抗原 (正常值 :  35 U/ml) 若 > 35 U/ml  EM, 骨盆腔發炎, 沾黏,卵巢瘤, 子宮肌腺瘤, 乳癌,…  敏感度: 對stage 1 & 2 p’t : 15~20% 對stage 3 p’t : >80%

  19. 子宮內膜異位(診斷) (3) 陰道超音波, CT scan, MRI: 測囊腫位置,沾黏情形 (4) 組織病理 & 腹腔鏡檢: 必要之檢查 EM 癌化率: 0.7~1.0%

  20. Laparoscopy

  21. 子宮內膜異位 & 不孕症 • EM 造成不孕症的機率為一般人的 2~3倍 原因如下: 1.輸卵管、卵巢沾黏,變形,纖維化 輸卵管、卵巢功能失調 2.內分泌異常: GnRH, Progesterone無法排卵 3.腹水異常: 巨噬細胞,前列腺素吞噬精子 4.免疫系統異常: 卵子受精力 5.性交疼痛

  22. 子宮內膜異位治 療 目 標 • 減輕疼痛及其它症狀 • 消除病灶及阻斷將來病變的 再發 • 如果影響生育能力, 設法恢復生育能力 • 儘可能保存生育功能

  23. 子宮內膜異位—藥物治療 • NSAID • 口 服 避 孕 藥 • 黃 體 素( Progestagens) • Danazol • GnRH agonist

  24. 子宮內膜異位症治療方法 • 1). 手術治療法 • 2). 藥物治療法 • 3). 藥物和手術複合治療法

  25. 子宮內膜異位症治療方法 1). 手術治療法 • 腹腔鏡手術(Laparoscopy) • 傳統開腹手術 輕~中度 : 腹腔鏡電燒或雷射 重度 : 剖腹術切除病灶 & 電燒或雷射 去 除沾黏 骨盆疼痛 :薦椎前神經切斷術,子宮薦椎神經切斷術

  26. 子宮內膜異位症治療方法 2). 藥物治療法 • GnRH-a性腺激素釋放激素荷爾蒙，ex: Leuplin Depot皮下或肌肉注射 沒有嚴重副作用, 但會有暫時性更年期症狀現象出現 B. Danazol (Ladogal療得高) 為一種合成的雄性素，口服子宮內膜異位治療劑，副作用： 男性化現象(有時為不可逆), 如長面皰, 體重增加, 油性皮膚, 聲音變粗等男性化副作用出現, 有些女性服藥後, 肝功能指數會增加(GOT and GPT).

  27. Leuplin Depot作用機轉 ovary ovary ovary

  28. Leuplin Depot vs. Danazol • 患者: EM p’t (n=270) • 藥 物: Leuplin Depot : 3.75mg/4週 Danazol: 800mg/天 • 投藥期: 6個月 • 評估: 血中Estradiol (E2) 濃度, AFS score, 症狀改善率 • 結果: E2濃度: Leuplin Depot可降至停經狀態 AFS score: 兩者均有相同改善度 症狀改善率: 兩者均有相同改善度

  29. Leuplin Depot vs. Danazol E2濃度: Leuplin Depot可降至停經狀態 (<1.5ng/dl) Am J Obstet Gynecol 1992

  30. Leuplin Depot vs. Danazol  AFS score: 兩者均有相同改善度 Total score EM score p.s.: Total score: EM + 沾粘

  31. Leuplin Depot vs. Danazol  痛經 & 性交疼痛: 兩者均有相同改善度 性交疼痛 痛經

  32. Leuplin Depot vs. Danazol  骨盆腔疼痛 & 壓痛: 兩者均有相同改善度 疼痛 壓痛

  33. GnRH-a ( Leuplin Depot ) 副作用 • 熱潮紅,盜汗 • 頭痛,失眠,眩暈,疲倦 • 陰道乾燥,性慾降低,男性女乳化 • 骨質疏鬆,關節痛,皮膚過敏 • 體重 or↓,嘔心,腹瀉,心悸,肝毒性

  34. GnRH-a ( Leuplin Depot )注意事項 • 剛開始注射,可能導致症狀短期暫時 惡化,通常持續治療後,此現象可消失 • 偶而會出現抑鬱狀態,故應觀察患者狀態 • 治療時,須先確認未懷孕,治療期間應 採取非賀爾蒙避孕法

  35. GnRH-a ( Leuplin Depot )注意事項 • 投與期間腫瘤變大或臨床症狀未改善時, 應中止投與 • 本品有時會降低骨質密度,故投與請勿 超過6個月,若須長期投與時,應檢查 骨質密度,並慎重投與 • 有黏膜下肌瘤患者,出血症狀有時會 惡化,故須注意觀察

  36. GnRH-a ( Leuplin Depot )禁忌 • 對GnRHa, GnRH 或賦形劑過敏者 • 異常陰道出血者 • 孕婦 (本品於PDR 懷孕等級: X 級) • 哺乳婦

  37. 子宮內膜異位治療方法 (3)手術與藥物複合療法: 沾黏, 復發率  術前給予 3~6 個月藥物治療,可減輕症狀, 使手術更易進行  術後給予 3~6 個月藥物治療,可降低復發率

  38. 子宮內膜異位(術後追蹤)  術後復發率: 高約 20~30 %/ 年  術後4 個月 ➨ 作 CA-125 檢查

  39. 台灣女性常見健康困擾--子宮肌瘤 子宮肌肉細胞形成的良性腫瘤，婦女骨盆腔最常見的腫瘤，逾35歲約1/3 的女性都有子宮肌瘤的問題 病因 • 荷爾蒙刺激 • 遺傳 • 飲食 • 環境輻射線、電磁波、化學物質

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